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【摘要】 目的：探讨肿瘤患者医院感染发生率及相关因素。方法：对2011年住院的6915例肿瘤患者医院感染易感因素进行分析。结果：有298例患者发生医院感染，感染率为4.31%，感染与年龄、住院时间、肿瘤期别、抗肿瘤治疗和侵入性治疗密切相关，白细胞水平低下、抗生素及免疫抑制剂的使用为医院感染的危险因素，感染部位以呼吸道为主，占54.36%。结论：肿瘤患者以手术、放射、化学药物治疗为主，机体抵抗力降低，大量抗菌药物使用，扰乱了机体正常菌群，甚至引起菌群失调而导致医院感染。因此必须加强医院感染管理，控制易感因素，减少医院感染发生。
【关键词】 肿瘤； 医院感染； 危险因素
肿瘤患者在抗肿瘤治疗中，机体免疫力低下，极易并发医院感染，为探讨其医院感染的危险因素，有目的地加强医院感染管理，对本院2011年间肿瘤患者出院病历资料进行回顾性调查，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性调查2011年度6915例肿瘤患者的出院病历资料，其中男3725例，女3190例。
1.2 医院感染诊断标准 依照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》确立诊断[1]。
1.3 研究项目 对年龄、住院天数、肿瘤期别、感染部位、抗肿瘤治疗、侵入性操作、抗生素应用、免疫抑制剂应用、白细胞水平、病原菌等因素进行分析。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1软件对数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肿瘤患者医院感染发生率 6915例肿瘤住院患者中有298例发生医院感染，发生率为4.31%。
2.2 肿瘤患者医院感染的相关因素 在298例医院感染病例中，医院感染与年龄、住院时间、肿瘤期别、抗肿瘤治疗和侵入性操作密切相关，而白细胞水平低下、抗生素及免疫抑制剂的使用等为医院感染的相关因素，见表1。
2.3 肿瘤患者医院感染部位分布 本组资料中，呼吸道感染162例（54.36%），消化道感染67例（22.48%），菌血症28例（9.40%），泌尿系感染22例（7.38%），肛周感染14例（4.70%），部位不明5例（1.68%）。
2.4 肿瘤患者医院感染病原菌分布 共分离出病原菌276株，其中G-菌112株（40.58%），真菌106株（38.41%），G+菌58株（21.01%），G-菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主，真菌以白色念珠菌为主，G+菌以金葡菌为主。
3 讨论
本组资料显示，肿瘤患者医院感染发生率为4.31%，与文献[2-3]报道相接近，肿瘤患者医院感染率随着年龄的增长而呈上升趋势，这是由于老年患者机体的防御机能与抵抗力明显下降，组织器官的退行性变化有关，放、化疗后骨髓抑制期延长，白细胞下降幅度大，持续时间长，导致医院感染率高，提示应加强对年长患者的预防和抗感染措施。肿瘤患者医院感染率随着住院时间延长而增高，因为住院时间延长，患者与患者、患者与医务人员之间接触增多，易引起医院感染。IV期肿瘤患者并发医院感染明显高于Ⅱ、Ⅲ期，表明晚期肿瘤患者的免疫功能受到疾病本身及抗肿瘤治疗的影响，更加容易发生医院感染。本资料显示，抗肿瘤治疗组的医院感染率高于未抗肿瘤治疗组，这是由于抗肿瘤治疗时，患者机体已受肿瘤影响而发生了原发性免疫功能下降，对于采用化疗患者来说，治疗可引起骨髓抑制，常导致白细胞下降或缺乏，引起继发性免疫功能下降，这时内外病原微生物乘虚而入，本组资料也显示，WBC<2.0×109/L的医院感染率明显高于WBC>2.0×109/L组，与医院感染率和白细胞数量呈负相关的报道相符[4-5]。本组的298例医院感染病例中，侵入性操作组发生医院感染率5.23%，较未行侵入性操作组高，这是由于患者自身屏障受肿瘤的影响已经导致了一定程度的破坏，免疫防御能力降低，侵入性操作为细菌入侵创造了条件，增加了感染的几率，提示在日常诊疗过程中，应尽量减少不必要的侵入性操作。使用抗生素患者的医院感染率明显高于不使用者，广谱抗生素的大剂量，长时间应用，破坏了宿主的自身正常菌群的微生态平衡及抗定植抵抗力，从而导致对多种抗菌药物天然耐药的条件致病菌感染，在治疗过程中，为预防化疗时的并发症和药物过敏，常常配合使用免疫抑制剂。本资料显示，使用免疫抑制剂组的感染率为5.93%，较未使用组高，提示使用免疫抑制剂是医院感染的危险因素之一。
肿瘤患者并发医院感染部位以呼吸道最常见，占54.36%，其次为消化道，真菌占38.41%，分析原因，因为肿瘤患者免疫力低下，再加上化疗，免疫抑制剂以及抗生素的广泛应用及不合理应用现象的存在，使得机体正常菌群发生紊乱，二重感染发生，抗生素能影响肠道合成B族维生素，使组织抵抗力减弱，为真菌吸附呼吸道黏膜并穿透组织，提供了局部条件，抗生素还可影响人体蛋白质代谢，有的甚至还可造成肝肾及骨髓等组织功能损害，致机体抵抗力下降，又为真菌躲避或干扰宿主的防御提供了可能，同时因放、化疗对呼吸道纤毛黏液系统具有一定的破坏作用，使呼吸道黏膜干燥，导致细菌清除发生一定障碍。
预防肿瘤患者医院感染，对高龄、住院时间长的患者，应加强保护隔离、避免院内交叉感染，严格执行消毒制度，在骨髓严重抑制期应用G-CSF及丙球等，必须合理使用抗菌药物，有效预防和控制医院感染的发生。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准（试行）[S].2001：2.
[2]张锦林，倪美鑫，季屹红，等. 肿瘤专科医院恶性肿瘤患者医院感染的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（7）：1334-1336.
[3]蒋景华，陈文光，章泽豹，等. 肿瘤患者医院感染的分析与预防措施[J]. 中华医院感染学杂志，2007，17（11）：1372-1374.
[4]郑玉群.恶性肿瘤患者医院感染原因分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2010，20（11）：1556-1557.
[5]龚光明，周红芳，倪杰，等.肿瘤化疗患者中心静脉置管感染因素分析及护理干预[J].中华医院感染学杂志，2009，19（13）：1668-1670.
（收稿日期：2013-03-01） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 肿瘤； 医院感染； 危险因素
肿瘤患者在抗肿瘤治疗中，机体免疫力低下，极易并发医院感染，为探讨其医院感染的危险因素，有目的地加强医院感染管理，对本院2011年间肿瘤患者出院病历资料进行回顾性调查，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性调查2011年度6915例肿瘤患者的出院病历资料，其中男3725例，女3190例。
1.2 医院感染诊断标准 依照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》确立诊断[1]。
1.3 研究项目 对年龄、住院天数、肿瘤期别、感染部位、抗肿瘤治疗、侵入性操作、抗生素应用、免疫抑制剂应用、白细胞水平、病原菌等因素进行分析。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1软件对数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肿瘤患者医院感染发生率 6915例肿瘤住院患者中有298例发生医院感染，发生率为4.31%。
2.2 肿瘤患者医院感染的相关因素 在298例医院感染病例中，医院感染与年龄、住院时间、肿瘤期别、抗肿瘤治疗和侵入性操作密切相关，而白细胞水平低下、抗生素及免疫抑制剂的使用等为医院感染的相关因素，见表1。
2.3 肿瘤患者医院感染部位分布 本组资料中，呼吸道感染162例（54.36%），消化道感染67例（22.48%），菌血症28例（9.40%），泌尿系感染22例（7.38%），肛周感染14例（4.70%），部位不明5例（1.68%）。
2.4 肿瘤患者医院感染病原菌分布 共分离出病原菌276株，其中G-菌112株（40.58%），真菌106株（38.41%），G+菌58株（21.01%），G-菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主，真菌以白色念珠菌为主，G+菌以金葡菌为主。
3 讨论
本组资料显示，肿瘤患者医院感染发生率为4.31%，与文献[2-3]报道相接近，肿瘤患者医院感染率随着年龄的增长而呈上升趋势，这是由于老年患者机体的防御机能与抵抗力明显下降，组织器官的退行性变化有关，放、化疗后骨髓抑制期延长，白细胞下降幅度大，持续时间长，导致医院感染率高，提示应加强对年长患者的预防和抗感染措施。肿瘤患者医院感染率随着住院时间延长而增高，因为住院时间延长，患者与患者、患者与医务人员之间接触增多，易引起医院感染。IV期肿瘤患者并发医院感染明显高于Ⅱ、Ⅲ期，表明晚期肿瘤患者的免疫功能受到疾病本身及抗肿瘤治疗的影响，更加容易发生医院感染。本资料显示，抗肿瘤治疗组的医院感染率高于未抗肿瘤治疗组，这是由于抗肿瘤治疗时，患者机体已受肿瘤影响而发生了原发性免疫功能下降，对于采用化疗患者来说，治疗可引起骨髓抑制，常导致白细胞下降或缺乏，引起继发性免疫功能下降，这时内外病原微生物乘虚而入，本组资料也显示，WBC<2.0×109/L的医院感染率明显高于WBC>2.0×109/L组，与医院感染率和白细胞数量呈负相关的报道相符[4-5]。本组的298例医院感染病例中，侵入性操作组发生医院感染率5.23%，较未行侵入性操作组高，这是由于患者自身屏障受肿瘤的影响已经导致了一定程度的破坏，免疫防御能力降低，侵入性操作为细菌入侵创造了条件，增加了感染的几率，提示在日常诊疗过程中，应尽量减少不必要的侵入性操作。使用抗生素患者的医院感染率明显高于不使用者，广谱抗生素的大剂量，长时间应用，破坏了宿主的自身正常菌群的微生态平衡及抗定植抵抗力，从而导致对多种抗菌药物天然耐药的条件致病菌感染，在治疗过程中，为预防化疗时的并发症和药物过敏，常常配合使用免疫抑制剂。本资料显示，使用免疫抑制剂组的感染率为5.93%，较未使用组高，提示使用免疫抑制剂是医院感染的危险因素之一。
肿瘤患者并发医院感染部位以呼吸道最常见，占54.36%，其次为消化道，真菌占38.41%，分析原因，因为肿瘤患者免疫力低下，再加上化疗，免疫抑制剂以及抗生素的广泛应用及不合理应用现象的存在，使得机体正常菌群发生紊乱，二重感染发生，抗生素能影响肠道合成B族维生素，使组织抵抗力减弱，为真菌吸附呼吸道黏膜并穿透组织，提供了局部条件，抗生素还可影响人体蛋白质代谢，有的甚至还可造成肝肾及骨髓等组织功能损害，致机体抵抗力下降，又为真菌躲避或干扰宿主的防御提供了可能，同时因放、化疗对呼吸道纤毛黏液系统具有一定的破坏作用，使呼吸道黏膜干燥，导致细菌清除发生一定障碍。
预防肿瘤患者医院感染，对高龄、住院时间长的患者，应加强保护隔离、避免院内交叉感染，严格执行消毒制度，在骨髓严重抑制期应用G-CSF及丙球等，必须合理使用抗菌药物，有效预防和控制医院感染的发生。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准（试行）[S].2001：2.
[2]张锦林，倪美鑫，季屹红，等. 肿瘤专科医院恶性肿瘤患者医院感染的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（7）：1334-1336.
[3]蒋景华，陈文光，章泽豹，等. 肿瘤患者医院感染的分析与预防措施[J]. 中华医院感染学杂志，2007，17（11）：1372-1374.
[4]郑玉群.恶性肿瘤患者医院感染原因分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2010，20（11）：1556-1557.
[5]龚光明，周红芳，倪杰，等.肿瘤化疗患者中心静脉置管感染因素分析及护理干预[J].中华医院感染学杂志，2009，19（13）：1668-1670.
（收稿日期：2013-03-01） （本文编辑：陈丹云）