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【摘 要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术患者的护理经验。方法：回顾性分析我院行146例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。结果：146例腹腔镜胆囊切除术患者术后恢复快，创伤小，住院时间短，没有死亡和感染病例发生，是一种成熟的微创技术。
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0269-01
腹腔镜胆囊切除术是近年来微创外科应用最广泛、最成熟的微创技术，成为治疗胆结石，胆囊炎及胆囊息肉的首选手术治疗方法①，它是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术②，较传统的开腹胆囊切除术具有“三小一块”，即优点，切口小，损伤小，痛苦小、愈合快③，现已在基层医院广泛开展， 2010年2月-2012年12月，我院行腹腔镜胆囊切除术成功治愈146例胆囊良性病变患者，其手术治疗方法受到广大患者的认可和接受，同时，在护理这类病人方面也取得了一定的经验，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院于2010年2月-2012年12月实施腹腔镜胆囊切除术146例，其中，男98例，女48例，年龄在32-68岁，其中胆囊结石103例，慢性胆囊炎47例，胆囊息肉16例，通过手术前后的精心护理，146例患者均痊愈出院，且无不良反应发生。
2 护理
2.1 心理护理 由于患者对腹腔镜技术不了解，往往会焦虑，紧张，还有的担心手术费用给家庭带来负担，因此，术前护理人员应认真做好入院宣教，详细讲述手术的必要性和腹腔镜的微创技术，并尽量安置恢复期患者与其同住一室，现身说法解除病人的紧张，焦虑情绪，增加患者的手术顺从性，使其以轻松的心态接受手术。
2.2 术前准备 协助病人完善术前常规检查，告知术前禁食12小时，禁饮6小时，检查手术野皮肤有无皮疹，创伤，有条件的术前沐浴。指导每位病人术前用肥皂清洁腹部皮肤，由于内镜的打眼在脐部周围，因此，对脐部的清洁尤为重要，应彻底清洁脐部及周围皮肤，防止感染。一般情况无需备皮，遇有体毛过长者可用剪刀剪去体毛备皮，尽量避免损伤皮肤。
2.3 术后护理
2.3.1 全麻术后护理：接病人回病房后，置病人去枕平卧，头偏向一侧，特别要注意有无呼吸道梗阻发生，因为病人受麻醉的影响，保护性反射不足，容易出现舌后坠，胃内容物返流进入气管等引起呼吸道梗阻的现象发生，因此，加强要护理观察，给病人持续低流量吸氧至病人完全清醒。
2.3.2 生命体征的观察 给病人上心电监护仪，观察并记录生命体征和血氧饱和度，连续监测6小时，平稳后可撤去心电监护仪监测。但要加强巡视，防止意外情况发生。此外，术后病人因受麻醉的影响，体温偏低，表现为全身冰凉，护理中要做好保暖，
2.3.3 饮食护理 麻醉清醒后病人无明显恶心、腹痛，腹胀等症状，可先喝点温开水，然后少量进食，一般以流食为主，以后根据患者恢复情况，逐步过渡到半流食和普食，住院期间，教育病人避免进食甜食、牛奶、豆制品等产气食物和油腻辛辣食物。
2.3.4 戳孔的护理 术后注意观察腹腔镜腹部戳孔处有无渗血，渗液、红肿、感染等现象，保持戳孔清洁，干燥，未愈合前不可用水清洗。一般术后6小时内病人完全清醒，协助病人取半坐卧位，可减轻伤口处的张力。
2.3.5并发症的护理 ①最常见的是术后不同程度的腰背部，肩部不适或疼痛。护理人员告知病人这种情况是因为：手术时需要将CO2注入腹腔形成气腹，以达到和维持术中手术视野清晰及保证腹腔镜手术操作所需的空间，但腹腔中CO2亦可聚集在膈下产生碳酸，并刺激膈肌及胆囊床创面而引起術后不同程度的腰背部，肩部不适或疼痛等④。一般无需特殊处理，可自行缓解。②胆瘘的护理：术后严密观察患者体温变化及有无腹痛、压痛及反跳痛、黄疸等表现，严密观察引流液的色泽，量以及有无胆汁流出，，如出现以上症状，立即报告医生处理，做好病情记录。本组临床资料无胆瘘发生。
2.4健康教育 待病人生命体征平稳后，鼓励尽早下床活动，自行排尿，出院后养成良好的生活习惯，早睡早起，忌暴饮暴食。保持心情愉快，适当参加体育锻炼，逐步恢复体力。
2.5讨论
本文分析了146例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，发现掌握胆囊结石、胆囊炎疾病的外科临床护理知识，工作中运用恰当的的心理护理，密切观察患者术后病情变化，积极预防术后并发症的发生，对于手术的成功有直接促进作用，值得临床广泛推广。
21世纪属于微创医学时代，医学界通过微创手术减少了对患者的损伤，在腹腔镜切除术已经相当成熟的今天，腹腔镜技术展示了微创与临床应用的完美结合⑤。
参考文献：
[1] 刘改香.腹腔镜胆囊切除术围术期护理探讨〔J〕.基层医学论坛，2012，16（24）：3191
[2] 曹伟新，李乐之.外科护理学〔M〕.第四版.北京：人民卫生出版社，2007：310
[3] 白燕. 腹腔镜胆囊切除术的护理体会〔J〕.吉林医学，2012，33（5）：1101
[4] 曹伟新，李乐之.外科护理学〔M〕.第四版.北京：人民卫生出版社，2007：311
[5] 刘改香.腹腔镜胆囊切除术围术期护理探讨〔J〕.基层医学论坛，2012，16（24）：3192
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0269-01
腹腔镜胆囊切除术是近年来微创外科应用最广泛、最成熟的微创技术，成为治疗胆结石，胆囊炎及胆囊息肉的首选手术治疗方法①，它是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术②，较传统的开腹胆囊切除术具有“三小一块”，即优点，切口小，损伤小，痛苦小、愈合快③，现已在基层医院广泛开展， 2010年2月-2012年12月，我院行腹腔镜胆囊切除术成功治愈146例胆囊良性病变患者，其手术治疗方法受到广大患者的认可和接受，同时，在护理这类病人方面也取得了一定的经验，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院于2010年2月-2012年12月实施腹腔镜胆囊切除术146例，其中，男98例，女48例，年龄在32-68岁，其中胆囊结石103例，慢性胆囊炎47例，胆囊息肉16例，通过手术前后的精心护理，146例患者均痊愈出院，且无不良反应发生。
2 护理
2.1 心理护理 由于患者对腹腔镜技术不了解，往往会焦虑，紧张，还有的担心手术费用给家庭带来负担，因此，术前护理人员应认真做好入院宣教，详细讲述手术的必要性和腹腔镜的微创技术，并尽量安置恢复期患者与其同住一室，现身说法解除病人的紧张，焦虑情绪，增加患者的手术顺从性，使其以轻松的心态接受手术。
2.2 术前准备 协助病人完善术前常规检查，告知术前禁食12小时，禁饮6小时，检查手术野皮肤有无皮疹，创伤，有条件的术前沐浴。指导每位病人术前用肥皂清洁腹部皮肤，由于内镜的打眼在脐部周围，因此，对脐部的清洁尤为重要，应彻底清洁脐部及周围皮肤，防止感染。一般情况无需备皮，遇有体毛过长者可用剪刀剪去体毛备皮，尽量避免损伤皮肤。
2.3 术后护理
2.3.1 全麻术后护理：接病人回病房后，置病人去枕平卧，头偏向一侧，特别要注意有无呼吸道梗阻发生，因为病人受麻醉的影响，保护性反射不足，容易出现舌后坠，胃内容物返流进入气管等引起呼吸道梗阻的现象发生，因此，加强要护理观察，给病人持续低流量吸氧至病人完全清醒。
2.3.2 生命体征的观察 给病人上心电监护仪，观察并记录生命体征和血氧饱和度，连续监测6小时，平稳后可撤去心电监护仪监测。但要加强巡视，防止意外情况发生。此外，术后病人因受麻醉的影响，体温偏低，表现为全身冰凉，护理中要做好保暖，
2.3.3 饮食护理 麻醉清醒后病人无明显恶心、腹痛，腹胀等症状，可先喝点温开水，然后少量进食，一般以流食为主，以后根据患者恢复情况，逐步过渡到半流食和普食，住院期间，教育病人避免进食甜食、牛奶、豆制品等产气食物和油腻辛辣食物。
2.3.4 戳孔的护理 术后注意观察腹腔镜腹部戳孔处有无渗血，渗液、红肿、感染等现象，保持戳孔清洁，干燥，未愈合前不可用水清洗。一般术后6小时内病人完全清醒，协助病人取半坐卧位，可减轻伤口处的张力。
2.3.5并发症的护理 ①最常见的是术后不同程度的腰背部，肩部不适或疼痛。护理人员告知病人这种情况是因为：手术时需要将CO2注入腹腔形成气腹，以达到和维持术中手术视野清晰及保证腹腔镜手术操作所需的空间，但腹腔中CO2亦可聚集在膈下产生碳酸，并刺激膈肌及胆囊床创面而引起術后不同程度的腰背部，肩部不适或疼痛等④。一般无需特殊处理，可自行缓解。②胆瘘的护理：术后严密观察患者体温变化及有无腹痛、压痛及反跳痛、黄疸等表现，严密观察引流液的色泽，量以及有无胆汁流出，，如出现以上症状，立即报告医生处理，做好病情记录。本组临床资料无胆瘘发生。
2.4健康教育 待病人生命体征平稳后，鼓励尽早下床活动，自行排尿，出院后养成良好的生活习惯，早睡早起，忌暴饮暴食。保持心情愉快，适当参加体育锻炼，逐步恢复体力。
2.5讨论
本文分析了146例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，发现掌握胆囊结石、胆囊炎疾病的外科临床护理知识，工作中运用恰当的的心理护理，密切观察患者术后病情变化，积极预防术后并发症的发生，对于手术的成功有直接促进作用，值得临床广泛推广。
21世纪属于微创医学时代，医学界通过微创手术减少了对患者的损伤，在腹腔镜切除术已经相当成熟的今天，腹腔镜技术展示了微创与临床应用的完美结合⑤。
参考文献：
[1] 刘改香.腹腔镜胆囊切除术围术期护理探讨〔J〕.基层医学论坛，2012，16（24）：3191
[2] 曹伟新，李乐之.外科护理学〔M〕.第四版.北京：人民卫生出版社，2007：310
[3] 白燕. 腹腔镜胆囊切除术的护理体会〔J〕.吉林医学，2012，33（5）：1101
[4] 曹伟新，李乐之.外科护理学〔M〕.第四版.北京：人民卫生出版社，2007：311
[5] 刘改香.腹腔镜胆囊切除术围术期护理探讨〔J〕.基层医学论坛，2012，16（24）：3192