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摘要：目的：探讨针灸结合康复指导治疗膝骨关节炎的临床效果。方法：选择我院2009年1月～2012年9月收治的76例膝骨关节炎患者，随机分为观察组和对照组，各38例。两组均给予针灸治疗，观察组在此基础上给予康复治疗。结果：观察组和对照组各38例，观察组总有效率为94.74%，对照组为78.95%，观察组有效率明显高于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组疼痛、压痛、关节肿胀、功能障碍等症状积分均低于对照组，两组治疗后均症状积分低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针灸结合康复指导治疗膝骨关节炎安全可靠、效果较好。
关键词：针灸;康复;膝骨关节炎
膝骨关节炎是一种退行性的关节疾病，以关节软骨破坏为主要特征，中老年人尤其中老年女性多发，其发病率和致残率较高。我院对从2009年1月～2012年9月收治的56例膝骨关节炎患者给予针灸结合康复指导治疗，效果满意。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院2009年1月～2012年9月收治的76例膝骨关节炎患者，其诊断均符合美国风湿病学会1995年的诊断标准。76例患者随机分为观察组和对照组，各38例。观察组38例中，男11例，女性27例，年龄49～77岁，平均（61.24±2.78）岁，病程4个月～4年，平均（2.91±0.48）年。对照组38例中，男12例，女性26例，年龄49～75岁，平均（61.46±2.51）岁，病程3个月～4年，平均（2.82±0.46）年。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法 两组均给予针灸治疗，观察组在此基础上给予康复治疗。取内外膝眼、血海、阴、阳陵泉、鹤顶、曲泉、足三里等穴针刺，同时给予红外线照射30min，每周3次。康复指导，指导患者行股四头肌等张训练、股四头肌静力收缩练习，反复做20min为1次，每天2次。
1.3疗效判定 症状：疼痛、压痛、肿胀均分为四级，正常、轻度、中度、重度分别计为0分、2分、4分、6分;关节活动度，关节差>50%计为6分，较正常关节差31%～50%计为4分，较正常关节<30%计为2分，关节活动正常为0分。临床疗效，症状、体征全部消失为痊愈;症状、体征明显好转为显效;症状、体征好转为有效;症状、体征基本无变化为无效。
1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 χ2检验。
2 结果
2.1两组患者疗效比较 观察组38例中，痊愈13例，痊愈率为34.21%，
显效18例，显效率为47.37%，有效5例，有效率为13.16%，无效2例，无效率为5.26%，总有效36例，总有效率为94.74%;对照组38例中，痊愈7例，痊愈率为18.42%，显效19例，显效率为50.00%，有效4例，有效率为10.53%，无效8例，无效率为21.05%，总有效30例，总有效率为78.95%;观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.15，P<0.05）。
2.2两组临床症状改善情况 治疗前，两组疼痛、压痛、关节肿胀、功能障碍等症状积分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组症状积分均低于对照组，两组治疗后均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
膝骨关节炎是由于力学和生物学因素的作用，引起软骨基质降解、软骨细胞凋亡、关节软骨组织破坏的一种慢性肌肉骨骼系统疾病[1]。关节软骨组织破坏后的产物刺激滑膜炎产生疼痛，而滑膜性炎症也会引起关节软骨退变和膝关节软组织的病理改变，导致骨内压升高[2]，从而产生疼痛。
膝骨关节炎中医学属“骨痹”、“痹症”的范畴，主要是由于机体外感风寒湿邪、跌仆损伤、肝肾亏虚导致气血失和，筋脉失养，脉络痹阻不通而发病。针灸曲泉、足三里等穴位可起到疏经通络、活血化瘀、滑利关节的功效;并能调理脾胃、改善关节内部环境、增强机体免疫力。膝骨关节炎患者由于关节疼痛、活动受限，肌肉发生废用性萎缩，导致膝屈伸肌力下降、膝关节的稳定性收影响。因此该疾病的治疗关键是提高膝关节的稳定性，增强股四头肌的肌力[3-4]。而股四头肌等张训练等康复治疗可达到这个目的。且动作简单，易被中老年患者接受。需要注意的是康复治疗应在医生的指导下进行，避免蹲、跑、跳、爬山、上下楼梯等活动，避免过度行屈膝动作，避免膝关节负重过度，以减少关节压力，避免损伤关节面。注意保暖以避免僵硬疼痛的恶化。
表1 两组临床症状改善情况
本组资料中，治疗后，观察组总有效率为94.74%，对照组为78.95%，观察组有效率明显高于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组疼痛、压痛、关节肿胀、功能障碍等症状积分均低于对照组，两组治疗后均症状积分低于治疗前（P<0.05）。提示针灸结合康复指导治疗膝骨关节炎较单用针灸治疗具有更好的療效，可明显改善患者临床症状。
总之，针灸结合康复指导治疗膝骨关节炎可明显改善患者临床症状，且并发症少，具有较好的治疗效果。膝骨关节炎重在预防，早期发现，早期治疗。中老年人要加强自我保健，避免一切可能的危险因素，一旦出现临床症状，应及时就医，积极配合治疗。
参考文献：
[1]高文香，刘元禄，李永生.补肾法防治兔膝关节炎的病理形态学观察[J].中医正骨，2009，ll（12）：213-215.
[2]朱才兴，焦伟国，陈利平，等.手法加运动疗法治疗中、老年膝关节骨性关节炎疗效观察[J].中国康复理论与实践，2009，15（4）：377-388.
[3]陈佳红.针灸结合康复指导治疗膝骨关节炎的疗效观察[J].中国康复，2013，28（l）：51-54.
[4]徐佑军.硫酸氨基葡萄糖胶囊治疗膝骨关节炎的疗效观察[J].药物与临床，2010，17（18）：47.
关键词：针灸;康复;膝骨关节炎
膝骨关节炎是一种退行性的关节疾病，以关节软骨破坏为主要特征，中老年人尤其中老年女性多发，其发病率和致残率较高。我院对从2009年1月～2012年9月收治的56例膝骨关节炎患者给予针灸结合康复指导治疗，效果满意。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院2009年1月～2012年9月收治的76例膝骨关节炎患者，其诊断均符合美国风湿病学会1995年的诊断标准。76例患者随机分为观察组和对照组，各38例。观察组38例中，男11例，女性27例，年龄49～77岁，平均（61.24±2.78）岁，病程4个月～4年，平均（2.91±0.48）年。对照组38例中，男12例，女性26例，年龄49～75岁，平均（61.46±2.51）岁，病程3个月～4年，平均（2.82±0.46）年。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法 两组均给予针灸治疗，观察组在此基础上给予康复治疗。取内外膝眼、血海、阴、阳陵泉、鹤顶、曲泉、足三里等穴针刺，同时给予红外线照射30min，每周3次。康复指导，指导患者行股四头肌等张训练、股四头肌静力收缩练习，反复做20min为1次，每天2次。
1.3疗效判定 症状：疼痛、压痛、肿胀均分为四级，正常、轻度、中度、重度分别计为0分、2分、4分、6分;关节活动度，关节差>50%计为6分，较正常关节差31%～50%计为4分，较正常关节<30%计为2分，关节活动正常为0分。临床疗效，症状、体征全部消失为痊愈;症状、体征明显好转为显效;症状、体征好转为有效;症状、体征基本无变化为无效。
1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 χ2检验。
2 结果
2.1两组患者疗效比较 观察组38例中，痊愈13例，痊愈率为34.21%，
显效18例，显效率为47.37%，有效5例，有效率为13.16%，无效2例，无效率为5.26%，总有效36例，总有效率为94.74%;对照组38例中，痊愈7例，痊愈率为18.42%，显效19例，显效率为50.00%，有效4例，有效率为10.53%，无效8例，无效率为21.05%，总有效30例，总有效率为78.95%;观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.15，P<0.05）。
2.2两组临床症状改善情况 治疗前，两组疼痛、压痛、关节肿胀、功能障碍等症状积分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组症状积分均低于对照组，两组治疗后均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
膝骨关节炎是由于力学和生物学因素的作用，引起软骨基质降解、软骨细胞凋亡、关节软骨组织破坏的一种慢性肌肉骨骼系统疾病[1]。关节软骨组织破坏后的产物刺激滑膜炎产生疼痛，而滑膜性炎症也会引起关节软骨退变和膝关节软组织的病理改变，导致骨内压升高[2]，从而产生疼痛。
膝骨关节炎中医学属“骨痹”、“痹症”的范畴，主要是由于机体外感风寒湿邪、跌仆损伤、肝肾亏虚导致气血失和，筋脉失养，脉络痹阻不通而发病。针灸曲泉、足三里等穴位可起到疏经通络、活血化瘀、滑利关节的功效;并能调理脾胃、改善关节内部环境、增强机体免疫力。膝骨关节炎患者由于关节疼痛、活动受限，肌肉发生废用性萎缩，导致膝屈伸肌力下降、膝关节的稳定性收影响。因此该疾病的治疗关键是提高膝关节的稳定性，增强股四头肌的肌力[3-4]。而股四头肌等张训练等康复治疗可达到这个目的。且动作简单，易被中老年患者接受。需要注意的是康复治疗应在医生的指导下进行，避免蹲、跑、跳、爬山、上下楼梯等活动，避免过度行屈膝动作，避免膝关节负重过度，以减少关节压力，避免损伤关节面。注意保暖以避免僵硬疼痛的恶化。
表1 两组临床症状改善情况
本组资料中，治疗后，观察组总有效率为94.74%，对照组为78.95%，观察组有效率明显高于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组疼痛、压痛、关节肿胀、功能障碍等症状积分均低于对照组，两组治疗后均症状积分低于治疗前（P<0.05）。提示针灸结合康复指导治疗膝骨关节炎较单用针灸治疗具有更好的療效，可明显改善患者临床症状。
总之，针灸结合康复指导治疗膝骨关节炎可明显改善患者临床症状，且并发症少，具有较好的治疗效果。膝骨关节炎重在预防，早期发现，早期治疗。中老年人要加强自我保健，避免一切可能的危险因素，一旦出现临床症状，应及时就医，积极配合治疗。
参考文献：
[1]高文香，刘元禄，李永生.补肾法防治兔膝关节炎的病理形态学观察[J].中医正骨，2009，ll（12）：213-215.
[2]朱才兴，焦伟国，陈利平，等.手法加运动疗法治疗中、老年膝关节骨性关节炎疗效观察[J].中国康复理论与实践，2009，15（4）：377-388.
[3]陈佳红.针灸结合康复指导治疗膝骨关节炎的疗效观察[J].中国康复，2013，28（l）：51-54.
[4]徐佑军.硫酸氨基葡萄糖胶囊治疗膝骨关节炎的疗效观察[J].药物与临床，2010，17（18）：47.