喉罩在高龄老年人手术中的应用

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  摘要:目的:观察喉罩通气全麻在高龄老年手术中应用的安全性、有效性。方法:通过观察分析40例,ASAⅡ-III级行择期手术的高龄老年患者,随机分为喉罩组(L组,20例)和气管插管组(T组,20例)。观察记录患者在插管(或置入喉罩)期间及拔管(或拔出喉罩)期间的MAP及HR,两组患者正压通气期间时的气道峰压(Pmax)和血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2);记录两组拔管期的不良反应和术后并发症。结果:两组气道峰压和血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压比较差异无统计学意义(P>0.05)。T组插管后即刻及拔管时的HR、MAP均较L组降低(P<0.05),T组拔管期呛咳和体动发生率明显高于L组,差异有显著性(P<0.01),L组术后咽痛明显低于T组(P<0.05)。结论:本观察结果显示喉罩通气适合于高龄病人手术,其操作简便,对循环和气道的刺激性较小,较为安全可靠。
  关键词:喉罩;全身麻醉;高龄老年人;手术
  临床上需要麻醉手术治疗的高龄老年患者越来越多,如何保证高龄患者安全渡过麻醉手术关是现代医学必须研究的课题。我院将喉罩通氣全麻应用于高龄患者,取得满意效果,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  患者40例,其中男22例,女18例,年龄80~94岁,平均(85.6±4.7)岁,ASA评级Ⅱ--Ⅲ级;体重(52.7±7.5)kg,身高(159.2±4.8)cm;合并症:心脑血管疾病,高血压,糖尿病,通气功能障碍等。手术种类:疝修补术、下肢骨折内固定术、前列腺电切术、阑尾切除术,腹腔镜下胆囊切除术。随机均分为两组,即喉罩组(L组)和气管插管组(T组),两组在年龄、性别、体重、身高、ASA评分,手术种类等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2 麻醉方法
  进入手术室后采用BeneView T5监护仪连续监测心电图(ECG)、BP、HR、SpO2、BIS。开放静脉通道,麻醉诱导依次静脉推注丙泊酚0.5-1.5 mg/kg、芬太尼1-2.0 μg/kg、顺式阿曲库胺0.1 mg/kg、咪达唑仑0.05mg/kg,待患者下颌松弛后插入气管导管或置喉罩。①T组:采用7.0﹟~7.5﹟气管插管,接WatoEX-55麻醉机控制呼吸,顺式阿曲库胺2.5-5mg/h,芬太尼0.1ug-0.2ug/(kg·h)微泵持续静注,吸入0.5%-2%七氟醚维持麻醉。术中根据HR、BP及BIS值调节泵注速度和吸入药浓度。②L组:采用喉罩插入,采用3﹟均由同一掌握喉罩插管技术的麻醉医师完成操作,喉罩3次试插仍不完善者,改为气管插管,麻醉维持同T组,两组均于手术结束前15-20分钟停止静脉麻药的泵注,手术结束前停止吸入七氟醚,术毕送麻醉恢复室,拔出气管插管或喉罩,待完全清醒,呼吸、循环稳定送回病房。
  1.3 评价指标
  记录患者入室安静5分钟时(T0)、插管(或置入喉罩)前即刻(T1)、插管(或置入喉罩)后即刻(T2)、插管(或置入喉罩)后3分钟(T3)、拔管(或拔出喉罩)时(T4)、拔管(或拔出喉罩)后(T5)的MAP及HR;两组正压通气10分钟(Ta)、手术开始(Tb)时、术毕(Tc)时的气道峰压(Pmax)和血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)。比较两组患者的拔管时间、苏醒时间(停药至患者能唤醒睁眼)、阿曲库胺用量、拔管期间的不良反应和术后并发症(喉痉挛、拔管体动、拔管呛咳、恶心、呕吐、术后咽痛)。
  1.4 统计方法
  计量资料以均数±标准差(

)表示,采用SPSS 13.0软件进行分析,组内比较采用单因素方差分析;组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 麻醉效果比较
  L组的拔管时间、苏醒时间显著短于T组,顺式阿曲库胺用量显著少于T组(P<0.05)。两组患者麻醉诱导后插入喉罩或气管导管前(T1时)MAP和HR低于T0时(P<0.05);喉罩组T2、T3、T4、T5时MAP和HR与T0时比较差异无统计学意义(P>0.05);气管插管组T2、T4时MAP和HR较T0时升高(P<0.05)。组间比较T2、T4时T组MAP和HR均显著高于L组(P<0.05),见附表1。两组气道峰压和血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  附表1  两组患者循环功能变化(

,n=20)   注:与L组比较*P<0.01,** P<0.05;组内与麻醉前比较:# P<0.01,## P<0.05
  2.2 拔管期不良反应和术后并发症比较
  喉罩组拔管期间的不良反应和术后并发症显着少于气管插管组(P<0.05),见附表2。
  附表2  两组患者相关并发症比较(n)
  注:与T组比较,*P < 0.01   **P < 0.05
  3  討论
  随着社会的老龄化及人民生活水平的提高,医疗制度的完善以及车祸事故的增加,有更多的高龄患者需要接受麻醉手术治疗,对医疗安全及质量的要求越来越高。老年患者机体组织器官功能多发生衰老性退变,多伴有慢性基础性疾病,重要脏器储备功能减退.对麻醉、手术耐受力和适应力差[1]。高龄老年患者手术麻醉对循环稳定的要求更高,还需要诱导和苏醒期不出现刺激性呛咳,术后尽早苏醒,术后呼吸系统的并发症少,对麻醉技术应用提出了严峻的挑战。因此应寻求一种更适合高龄老年患者手术的麻醉方法,以减少麻醉及手术的并发症。
  传统的全麻多采用气管内插管管理呼吸,但气管插管,拔管,时患者血流动力学波动大,术后并发症多,气管插管全麻引起的心血管应激反应是潜在的危险因素,特别是插管和拔管即刻更易发生血压升高、心率增快,从而增加心肌耗氧、加重心血管负担,对老年人、高血压、潜在心血管疾病、脑血管病变的患者构成生命威胁[1]。这对本身合并心血管疾病老年患者非常不利,甚至引发严重后果。喉罩是一种介于面罩和气管导管之间的气道管理工具,与气管导管相比,操作简单,避免了气管插管时直接喉镜对会厌、舌根和咽喉部肌肉的机械性刺激,从而显著减轻气管插管引起的心血管应激反应,使患者易于接受,术后并发症少[2],且能获得满意的通气效果,术中所需麻醉药也减少,缩短了喉罩留置时间,有利于提高麻醉质量和病人满意度。
  本研究将喉罩麻醉应用于高龄老年手术可以减少插管时间,患者术后苏醒快,麻醉药用量少,可降低手术刺激、插管、拔管期间引起的应激反应,值得临床推广应用。本研究仅用于手术时间2小时以内,手术体位均为仰卧位,置入喉罩后不需变换体位的患者,对于较长时间手术及需要如侧卧位手术的患者还需进一步观察研究。
  参考文献:
  [1]葛叶盈,康亚梅,徐云,等.喉罩与气管插管在老年患者股骨上段骨折手术中的应用比较【J】.实用医学杂志,2010.26(7):1157-1159
  [2]纪钦泉,许美燕,吴丽娟.喉罩在不合作高龄患者眼科手术中的应用【J】.广东医学2009.12(30):1872-1873
  通信作者,陈紫容 女 大学本科 副主任医师。
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