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摘要：目的 探讨急性左心衰竭患者的护理。方法 回顾性分析2012年1月～2013年12月收治急性左心衰竭56例患者的临床资料。结果 患者取半坐卧位，高流量吸氧，静脉缓慢注射吗啡3mg和呋塞米40～80mg；硝酸甘油静滴。56例中54例经抢救后，30min～1h病情逐渐好转，症状减轻，生命体征平稳，2例患者因时间延长，心搏骤停，抢救无效死亡。结论 急性左心衰竭发病急、死亡率高，护理人员应了解急性左心衰竭患者的特点，做好一般护理、抢救护理、心理护理、饮食护理及出院指导。
关键词：急性左心衰竭；临床特点；护理
急性左心衰竭是由于各种原因引起心肌收缩力急剧减退，使左心排血量骤然下降，不能满足机体需要，产生动脉系統供血不足的一种急症，具有发病急、死亡率高的临床特点，是心血管内科常见急症之一，若治疗护理不及时，可危及生命【1】。因此，护理人员应了解急性左心衰竭患者的特点，协助医生积极治疗抢救。我科自2012年1月～2013年12月共救治56例急性左心衰竭患者，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
2012年1月～2013年12月收治急性左心衰竭56例，男32例、女24例，年龄46～81岁，平均（58.34±7.67）岁。高血压性心脏病21例；冠心病26例；风湿性心脏病3例；心肌病4例；严重心律失常所致2例。存在诱因52例包括血压突然升高、心肌梗死、快速性心律失常、肺部感染、过度体力活动及情绪激动、输液过快等；无明显诱因4例。
2 治疗及结果
患者取半坐卧位，高流量吸氧，静脉缓慢注射吗啡3mg和呋塞米40～80mg，硝酸甘油微泵泵入，及早应用无创呼吸机的正压通气，早心电监测：边观察、边判断、边用药。56例中54例经抢救，30min～1h病情逐渐好转，症状减轻，生命体征平稳，2例患者因时间延长，心搏骤停，抢救无效死亡。
3 护理
3.1一般护理
①体位 采取坐位或半卧位，两腿下垂于床下，以减少静脉回流。对于体力衰弱者应用有护栏床，以防坠床；做好基础护理和生活护理，保持患者皮肤清洁，预防褥疮，定时翻身、拍背，促进排痰。加强病房管理，预防院内感染，加强康复指导【2】。②吸氧给于高流量吸氧6～8L/min，经20%～30%酒精湿化鼻管吸入，严密观察患者的呼吸、紫绀、肺内体征的变化，及时调整给氧流量。③准确记录24h出入量，以了解病情和判定治疗效果。严格控制静脉补液速度，根据病情一般为20～30滴/min。条必要时可通过监测中心静脉压或肺微血管楔嵌压决定补液速度和量。
3.2抢救护理
在抢救过程中护士应具有快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能；迅速建立静脉通道，保证药物及时输注；在抢救过程中应准确掌握药物的剂量、浓度、时间及药物动力学知识，并观察用药后的效果，如使用镇静剂后，必须密切观察患者呼吸情况，及时发现是否出现呼吸抑制并立即通知医生。用强心利尿药后，要观察心率有无减慢、心音是否有力，尿量有无增加、血压有无下降，同时应密切观察患者心电图表现，及时发现洋地黄中毒的情况。用血管扩张药如硝普钠静滴时应避光，且配制好的液体最好不要超过4小时，并观察呼吸困难有无改善、血压有无下降、临床症状是否好转。使用输液泵严密控制滴速【3】，为防止血压骤降带来的不良反应，同时另开一通道给予多巴胺或多巴酚丁胺滴注，观察呼吸机的运转情况，及时配合医生清理呼吸道分泌物。
3.3 心理护理
急性心衰的患者由于突然出现呼吸困难、咳嗽、咯血，精神特别紧张，焦虑不安，使心肌耗氧量增加，导致机体缺氧状况加重【4】。因此护士在抢救工作中神态要自若，忙而不乱，操作准确无误，增强患者的安全、信赖感，对于烦躁不安者，可给予少量镇静剂，在抢救过程中，护士应给予恰当的解释，以取得其信任，并积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
3.4 饮食护理
给予低脂、低盐、低热量、易消化的清淡饮食，少量多餐，对于高血压性心脏病及冠心病的肥胖患者，应限制摄入量以减轻体重，不可多食富含胆固醇的食品。水分的摄入：轻度心衰患者每日液体摄入量为1500ml左右，对于难治性心衰患者、稀释性低钠血症、顽固性少尿性肾衰患者应严格控制液体摄入量，一般24h不超过600～800ml。
3.5 出院指导
心力衰竭治疗用药时间较长，大部分时间需在院外进行，所以给予全面系统的出院指导极为重要【5】；同时建立患者健康档案，定期电话随访，给予各种指导。①心理健康指导：针对不同患者的特点，采取合理的方式，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持良好的心态。②营养及饮食指导：饮食一般以低盐低脂易消化的饮食为宜，避免刺激性食物，少量多餐，进食不宜太快。使用利尿剂时应适量补充钠盐，加食富含钾的食物如柑橘、香蕉、马铃薯等，但对少尿患者应限制钾的摄入。③用药指导：按医嘱及时服药，定期复查；恢复期患者心脏代偿功能有所恢复，仍需药物支持，如血管扩张药、α-受体阻滞剂、ACE制剂及降压药、利尿剂等。并使患者掌握服用方法、剂量、作用、副作用及注意事项等。使患者能较好地配合治疗，休养期间，如有不适及时就诊【6】。④康复训练（活动休息）：指导患者进行适时适当的运动，应根据患者的病情量力而行，严格避免因运动过量而导致病情加重。运动宜采用室内或床上运动等方式。⑤指导患者保持良好的生活方式，对吸烟者规劝戒烟，避免各种诱因。如各种感染（尤其以呼吸道感染最常见、最重要），过度体力劳动和情绪激动，静脉滴注液体过多过快，钠盐摄入过多，药物使用不当等。⑥加强患者对自身症状的鉴别，重视不典型心力衰竭的临床症状，时刻警惕隐匿的病情变化，指导患者及其家属记录患者每日症状以便对比。应遵医嘱定期复查，出现药物不良反应、呼吸困难进行性加剧、尿少、体重短期内迅速增加、水肿等表现时应及时就诊【7】。
参考文献：
[1] 王青春，李勇，陈瑞.急性充血性左心衰竭12例分析[J].中国医药导报，2007，23（4）：160.
[2] 罗彩云.常见抗左心衰竭药物副反应的观察与护理[J].南方护理学报，2003，10（3）：58-59.
[3] 刘艳芬.急性心肌梗死的特点及护理[J].中国基层医药，2005，12（8）：1108.
[3] 陈杏芝.急性心力衰竭的抢救与护理[J]内科2010，5（4）：435-436.
[4] 张克芹.急性心力衰竭的救治及护理[J].医学理论与实践，2010，23（8）：1001-1002.
[5] 谭春兴.急性左心衰的急救护理[J].中国医药导报，2010，7（6）：107.
[6] 邓菊香，孙惠金.浅谈急性左心衰竭的护理[J].护理实践与研究，2010，7（2下半月版）：54-55.
[7] 赖利英，刘姣，古玉梅.150例急性左心衰竭急救护理体会[J].护理实践与研究，2009，6（l8下半月版）：71-73.
关键词：急性左心衰竭；临床特点；护理
急性左心衰竭是由于各种原因引起心肌收缩力急剧减退，使左心排血量骤然下降，不能满足机体需要，产生动脉系統供血不足的一种急症，具有发病急、死亡率高的临床特点，是心血管内科常见急症之一，若治疗护理不及时，可危及生命【1】。因此，护理人员应了解急性左心衰竭患者的特点，协助医生积极治疗抢救。我科自2012年1月～2013年12月共救治56例急性左心衰竭患者，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
2012年1月～2013年12月收治急性左心衰竭56例，男32例、女24例，年龄46～81岁，平均（58.34±7.67）岁。高血压性心脏病21例；冠心病26例；风湿性心脏病3例；心肌病4例；严重心律失常所致2例。存在诱因52例包括血压突然升高、心肌梗死、快速性心律失常、肺部感染、过度体力活动及情绪激动、输液过快等；无明显诱因4例。
2 治疗及结果
患者取半坐卧位，高流量吸氧，静脉缓慢注射吗啡3mg和呋塞米40～80mg，硝酸甘油微泵泵入，及早应用无创呼吸机的正压通气，早心电监测：边观察、边判断、边用药。56例中54例经抢救，30min～1h病情逐渐好转，症状减轻，生命体征平稳，2例患者因时间延长，心搏骤停，抢救无效死亡。
3 护理
3.1一般护理
①体位 采取坐位或半卧位，两腿下垂于床下，以减少静脉回流。对于体力衰弱者应用有护栏床，以防坠床；做好基础护理和生活护理，保持患者皮肤清洁，预防褥疮，定时翻身、拍背，促进排痰。加强病房管理，预防院内感染，加强康复指导【2】。②吸氧给于高流量吸氧6～8L/min，经20%～30%酒精湿化鼻管吸入，严密观察患者的呼吸、紫绀、肺内体征的变化，及时调整给氧流量。③准确记录24h出入量，以了解病情和判定治疗效果。严格控制静脉补液速度，根据病情一般为20～30滴/min。条必要时可通过监测中心静脉压或肺微血管楔嵌压决定补液速度和量。
3.2抢救护理
在抢救过程中护士应具有快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能；迅速建立静脉通道，保证药物及时输注；在抢救过程中应准确掌握药物的剂量、浓度、时间及药物动力学知识，并观察用药后的效果，如使用镇静剂后，必须密切观察患者呼吸情况，及时发现是否出现呼吸抑制并立即通知医生。用强心利尿药后，要观察心率有无减慢、心音是否有力，尿量有无增加、血压有无下降，同时应密切观察患者心电图表现，及时发现洋地黄中毒的情况。用血管扩张药如硝普钠静滴时应避光，且配制好的液体最好不要超过4小时，并观察呼吸困难有无改善、血压有无下降、临床症状是否好转。使用输液泵严密控制滴速【3】，为防止血压骤降带来的不良反应，同时另开一通道给予多巴胺或多巴酚丁胺滴注，观察呼吸机的运转情况，及时配合医生清理呼吸道分泌物。
3.3 心理护理
急性心衰的患者由于突然出现呼吸困难、咳嗽、咯血，精神特别紧张，焦虑不安，使心肌耗氧量增加，导致机体缺氧状况加重【4】。因此护士在抢救工作中神态要自若，忙而不乱，操作准确无误，增强患者的安全、信赖感，对于烦躁不安者，可给予少量镇静剂，在抢救过程中，护士应给予恰当的解释，以取得其信任，并积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
3.4 饮食护理
给予低脂、低盐、低热量、易消化的清淡饮食，少量多餐，对于高血压性心脏病及冠心病的肥胖患者，应限制摄入量以减轻体重，不可多食富含胆固醇的食品。水分的摄入：轻度心衰患者每日液体摄入量为1500ml左右，对于难治性心衰患者、稀释性低钠血症、顽固性少尿性肾衰患者应严格控制液体摄入量，一般24h不超过600～800ml。
3.5 出院指导
心力衰竭治疗用药时间较长，大部分时间需在院外进行，所以给予全面系统的出院指导极为重要【5】；同时建立患者健康档案，定期电话随访，给予各种指导。①心理健康指导：针对不同患者的特点，采取合理的方式，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持良好的心态。②营养及饮食指导：饮食一般以低盐低脂易消化的饮食为宜，避免刺激性食物，少量多餐，进食不宜太快。使用利尿剂时应适量补充钠盐，加食富含钾的食物如柑橘、香蕉、马铃薯等，但对少尿患者应限制钾的摄入。③用药指导：按医嘱及时服药，定期复查；恢复期患者心脏代偿功能有所恢复，仍需药物支持，如血管扩张药、α-受体阻滞剂、ACE制剂及降压药、利尿剂等。并使患者掌握服用方法、剂量、作用、副作用及注意事项等。使患者能较好地配合治疗，休养期间，如有不适及时就诊【6】。④康复训练（活动休息）：指导患者进行适时适当的运动，应根据患者的病情量力而行，严格避免因运动过量而导致病情加重。运动宜采用室内或床上运动等方式。⑤指导患者保持良好的生活方式，对吸烟者规劝戒烟，避免各种诱因。如各种感染（尤其以呼吸道感染最常见、最重要），过度体力劳动和情绪激动，静脉滴注液体过多过快，钠盐摄入过多，药物使用不当等。⑥加强患者对自身症状的鉴别，重视不典型心力衰竭的临床症状，时刻警惕隐匿的病情变化，指导患者及其家属记录患者每日症状以便对比。应遵医嘱定期复查，出现药物不良反应、呼吸困难进行性加剧、尿少、体重短期内迅速增加、水肿等表现时应及时就诊【7】。
参考文献：
[1] 王青春，李勇，陈瑞.急性充血性左心衰竭12例分析[J].中国医药导报，2007，23（4）：160.
[2] 罗彩云.常见抗左心衰竭药物副反应的观察与护理[J].南方护理学报，2003，10（3）：58-59.
[3] 刘艳芬.急性心肌梗死的特点及护理[J].中国基层医药，2005，12（8）：1108.
[3] 陈杏芝.急性心力衰竭的抢救与护理[J]内科2010，5（4）：435-436.
[4] 张克芹.急性心力衰竭的救治及护理[J].医学理论与实践，2010，23（8）：1001-1002.
[5] 谭春兴.急性左心衰的急救护理[J].中国医药导报，2010，7（6）：107.
[6] 邓菊香，孙惠金.浅谈急性左心衰竭的护理[J].护理实践与研究，2010，7（2下半月版）：54-55.
[7] 赖利英，刘姣，古玉梅.150例急性左心衰竭急救护理体会[J].护理实践与研究，2009，6（l8下半月版）：71-73.