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摘要：护理专业是一门实践性很强的专业，培养实用型人才是本专业的要求。操作技能的培养是护理教学的重要任务。学生的护理操作水平直接影响其临床实习的效果及今后在护理专业上的发展，也影响实用型人才的质量。多年的护理实践使我们体会到：操作训练是一个系统的、分阶段进行的、内容庞杂须精心组织的过程。
关键词：护理教学 技能 实践
护理是临床护理学的教学的重要内容，教学中应用正确的方法可以帮助学生更好的理解、掌握相关的知识，提高学生的学习兴趣，更好的联系临床实践。为搞好护理操作训练，在学校领导的大力支持下，我们加大了对护理实践教学的改革力度，有效地提高了学生的操作技能水平，取得了较为满意的教学效果。
一、教学内容改革
主要是优化课程体系，突出护理研究教学的特点与需要，并且根据教学大纲，教材、教学设施、学生情况，制订授课计划、内容与目标。在改革实施过程中根据护理专业对本学科的要求，对教学大纲、教学内容进行了调整，由于护理专业同期还开设了流行病学的课程，对科研的方法也有一定程度的讲解，因此，在护理研究的理论授课过程中，我们将科研设计方法及影响科研质量的相关因素等部分内容进行精简，增加了循证医学部分以及循证医学在护理专业的应用。众所周知，循证医学是近年临床实践工作中逐步发展起来的一门新兴学科，其核心内容就是“循证实践”，通过在实践中发现问题，并寻找证据，之后作为卫生保健领域制定决策的依据[5]。循证护理是循证医学在护理学科的应用，随着学科的发展，部分临床护理人员也开始重新思考某些传统的护理操作和护理形式，如，长期卧床的病人是否要定期对背部皮肤按摩以防止褥疮？临床中尿袋的刻度是否准确地代表尿量？但限于传统观念以及基本循证知识的缺乏，护理学科的发展一直落后于其他医学学科。因此，在教学改革过程中，我们将该部分内容作为讲授的一个重点并将学时数增加，让学生在学习阶段充分了解这些知识，以便于他们今后在工作中开展相应的研究。
二、教学方式的改革
在教学过程中，教师仍是主导作用，学生是受教的主体[6]，为了提高学生的学习热情和学习效果，就得改革传统的教学方式，如填鸭式、封闭式教学模式，取而代之以启发式、问题式教学，辅助多媒体等现代化教学手段，从而提高教学质量。另外，把传授知识与培养科研意识结合起来，激发学生的求知欲和积极性，使教与学达到最佳结合。如为了让学生熟悉护理论文的写作形式以及网络资源的利用，笔者在2010级护理班中开展了设计性实验，学生以小组为单位进行自行选题，每组10人左右，2周之内进行选题，所选题目应与护理专业相关而且是自己感兴趣的问题，通过查阅文献，进行归纳总结，最后每组有一名学生在全班进行报告，由老师及同学进行提问，该组的成员进行答辩。实验结束后，老师指导学生撰写实验报告。在这一系列过程中，教师的作用主要是负责科研基本步骤的指导，以及提供相应的网络资源、文献数据库以方便同学的查阅。通过这样的教学形式，不但提高了学生动手能力和分析问题、解决问题的能力，而且充分发挥了学生的主体作用，增强了主体意识，由于所选的题目都是自己感兴趣或者急于想知道的问题，在课堂的互动中，大家表现很踊跃，课堂气氛格外活跃，效果不错。当然，这样的课堂改革是为了让学生熟悉一种新的方法，毕竟大家都没有工作过，没有临床经验，不是很清楚现在护理领域存在哪些问题或哪些理论急需验证，所以最后选到的题目并不是非常好，但这并不影响同学们学习的热情，而且今后必定会学以致用。此外，教学时我们要充分考虑到今后护理专业人员在工作实践中可能会用到的一些方法，并针对性地进行培训。比如，面对多种多样的护理方法，传统的、现代的、中医的、西医的……护理人员究竟该如何选择应用，到底是哪一种或哪几种护理方法对患者更加有益。这時候护理专业人员就需要结合患者的具体情况进行循证分析，掌握不同方法的利弊及适用性，找出最佳证据，为患者提供最佳的诊疗方案。因此，在教学过程中，护理专业应培养循证医学教学理念，从而为今后的护理实践打下基础。为了让学生充分了解循证医学在护理中的应用，笔者让2010级护理专业学生在课外自选题目，针对目前护理实践过程中存在的有争议的问题进行Meta分析。通过这些，使学生把从课堂学的理论知识有目的地进行应用，让学生善于分析证据、善于根据这些证据解决临床实践中的问题，进而充分调动学生的学习兴趣，由被动转变为主动，相信他们在以后的护理实践中不再迷信专家，敢于质疑和喜欢思考，善于总结及分析。
三、实施小组学习的具体方法介绍
当代教育理论认为，小组学习是教学方法中的一种，最终目标是使学生们在小组中接受他人观点的挑战，开阔学生们的知识领域，而不是将每个人学习成绩简单地叠加。小组学习不会涉及到教学内容、教师人数和教学评价标准的改变。研究中，我们依然保持了原来的教学计划和护理技术操作评价标准（自编），授课教师不变，只是改变了护理技能的学习方式和评价的形式。①护理技能的学习方式。在接受了相同的课堂讲授和技术操作示教后，对照组学生以个人为单位进行课后练习，当学生遇到问题时，教师针对个人问题或随机人群提出的问题进行指导。实验组同学以固定的小组为单位进行练习。学习开始时，教师首先向实验组的学生说明小组学习的意义，让她们做好学习前的准备。练习中，学生按小组提出问题，教师回答问题针对小组，突出以小组为单位的指导。同时，教师鼓励小组每一个成员充分发挥其主观能动性，一起讨论和解决问题。②护理技能的评价方式。在护理技术操作评价时，对照组仍以个人为单位参加考试，考试成绩为个人操作得分。实验组的学生在考试时，随机抽取1人代表小组进行操作，其余2人在旁边观看，操作中不得给予提示或指导，回答问题时，3人均可以参与。考试成绩按操作人的成绩计算。
总之，教学改革应该符合时代对医疗护理发展的需求，遵循现代学生的心理发展和教育学原则。在《护理学基础》课程关于护理操作技能部分的教学改革中，小组学习的方法顺应了当今护理教学改革的方向，突出了合作学习的实质。
关键词：护理教学 技能 实践
护理是临床护理学的教学的重要内容，教学中应用正确的方法可以帮助学生更好的理解、掌握相关的知识，提高学生的学习兴趣，更好的联系临床实践。为搞好护理操作训练，在学校领导的大力支持下，我们加大了对护理实践教学的改革力度，有效地提高了学生的操作技能水平，取得了较为满意的教学效果。
一、教学内容改革
主要是优化课程体系，突出护理研究教学的特点与需要，并且根据教学大纲，教材、教学设施、学生情况，制订授课计划、内容与目标。在改革实施过程中根据护理专业对本学科的要求，对教学大纲、教学内容进行了调整，由于护理专业同期还开设了流行病学的课程，对科研的方法也有一定程度的讲解，因此，在护理研究的理论授课过程中，我们将科研设计方法及影响科研质量的相关因素等部分内容进行精简，增加了循证医学部分以及循证医学在护理专业的应用。众所周知，循证医学是近年临床实践工作中逐步发展起来的一门新兴学科，其核心内容就是“循证实践”，通过在实践中发现问题，并寻找证据，之后作为卫生保健领域制定决策的依据[5]。循证护理是循证医学在护理学科的应用，随着学科的发展，部分临床护理人员也开始重新思考某些传统的护理操作和护理形式，如，长期卧床的病人是否要定期对背部皮肤按摩以防止褥疮？临床中尿袋的刻度是否准确地代表尿量？但限于传统观念以及基本循证知识的缺乏，护理学科的发展一直落后于其他医学学科。因此，在教学改革过程中，我们将该部分内容作为讲授的一个重点并将学时数增加，让学生在学习阶段充分了解这些知识，以便于他们今后在工作中开展相应的研究。
二、教学方式的改革
在教学过程中，教师仍是主导作用，学生是受教的主体[6]，为了提高学生的学习热情和学习效果，就得改革传统的教学方式，如填鸭式、封闭式教学模式，取而代之以启发式、问题式教学，辅助多媒体等现代化教学手段，从而提高教学质量。另外，把传授知识与培养科研意识结合起来，激发学生的求知欲和积极性，使教与学达到最佳结合。如为了让学生熟悉护理论文的写作形式以及网络资源的利用，笔者在2010级护理班中开展了设计性实验，学生以小组为单位进行自行选题，每组10人左右，2周之内进行选题，所选题目应与护理专业相关而且是自己感兴趣的问题，通过查阅文献，进行归纳总结，最后每组有一名学生在全班进行报告，由老师及同学进行提问，该组的成员进行答辩。实验结束后，老师指导学生撰写实验报告。在这一系列过程中，教师的作用主要是负责科研基本步骤的指导，以及提供相应的网络资源、文献数据库以方便同学的查阅。通过这样的教学形式，不但提高了学生动手能力和分析问题、解决问题的能力，而且充分发挥了学生的主体作用，增强了主体意识，由于所选的题目都是自己感兴趣或者急于想知道的问题，在课堂的互动中，大家表现很踊跃，课堂气氛格外活跃，效果不错。当然，这样的课堂改革是为了让学生熟悉一种新的方法，毕竟大家都没有工作过，没有临床经验，不是很清楚现在护理领域存在哪些问题或哪些理论急需验证，所以最后选到的题目并不是非常好，但这并不影响同学们学习的热情，而且今后必定会学以致用。此外，教学时我们要充分考虑到今后护理专业人员在工作实践中可能会用到的一些方法，并针对性地进行培训。比如，面对多种多样的护理方法，传统的、现代的、中医的、西医的……护理人员究竟该如何选择应用，到底是哪一种或哪几种护理方法对患者更加有益。这時候护理专业人员就需要结合患者的具体情况进行循证分析，掌握不同方法的利弊及适用性，找出最佳证据，为患者提供最佳的诊疗方案。因此，在教学过程中，护理专业应培养循证医学教学理念，从而为今后的护理实践打下基础。为了让学生充分了解循证医学在护理中的应用，笔者让2010级护理专业学生在课外自选题目，针对目前护理实践过程中存在的有争议的问题进行Meta分析。通过这些，使学生把从课堂学的理论知识有目的地进行应用，让学生善于分析证据、善于根据这些证据解决临床实践中的问题，进而充分调动学生的学习兴趣，由被动转变为主动，相信他们在以后的护理实践中不再迷信专家，敢于质疑和喜欢思考，善于总结及分析。
三、实施小组学习的具体方法介绍
当代教育理论认为，小组学习是教学方法中的一种，最终目标是使学生们在小组中接受他人观点的挑战，开阔学生们的知识领域，而不是将每个人学习成绩简单地叠加。小组学习不会涉及到教学内容、教师人数和教学评价标准的改变。研究中，我们依然保持了原来的教学计划和护理技术操作评价标准（自编），授课教师不变，只是改变了护理技能的学习方式和评价的形式。①护理技能的学习方式。在接受了相同的课堂讲授和技术操作示教后，对照组学生以个人为单位进行课后练习，当学生遇到问题时，教师针对个人问题或随机人群提出的问题进行指导。实验组同学以固定的小组为单位进行练习。学习开始时，教师首先向实验组的学生说明小组学习的意义，让她们做好学习前的准备。练习中，学生按小组提出问题，教师回答问题针对小组，突出以小组为单位的指导。同时，教师鼓励小组每一个成员充分发挥其主观能动性，一起讨论和解决问题。②护理技能的评价方式。在护理技术操作评价时，对照组仍以个人为单位参加考试，考试成绩为个人操作得分。实验组的学生在考试时，随机抽取1人代表小组进行操作，其余2人在旁边观看，操作中不得给予提示或指导，回答问题时，3人均可以参与。考试成绩按操作人的成绩计算。
总之，教学改革应该符合时代对医疗护理发展的需求，遵循现代学生的心理发展和教育学原则。在《护理学基础》课程关于护理操作技能部分的教学改革中，小组学习的方法顺应了当今护理教学改革的方向，突出了合作学习的实质。