论文部分内容阅读
【摘要】 病理尸检用于病理学教学最能鲜明地贯穿“学以致用”的思想，经过多年的改革与实践，我们将病理尸检融于病理教学的过程中，引导学生在实际病例中学习整体、全面、客观的分析与诊断疾病，寻找死亡原因，把课本上学习的疾病知识和实际病例结合起来，学生收益显著。
【关键词】 病理学；病理教学；尸检
【中图分类号】：G257.38【文献标识码】：B 【文章编号】：1009-9646(2008)04-0107-02
尸检即尸体解剖，是指对已经死亡的机体进行剖验以查明死亡原因的一种医学手段。尸检对于查明死因，确定诊断，尤其对于解决死因不明或对死因有异议而发生的医疗事故争议具有其独特的无法替代的作用。尸体解剖分为三种：普通解剖，法医解剖和病理解剖，病理解剖又名病理尸检，仅限于医学院校教学、医学科学研究和医疗机构的病理科或病理教研室施行，主要目的是阐述及研究机体疾病的发生、发展与转归的客观规律，是現代医学的一个重要研究方法，是最客观、迅速的疾病诊断方法之一。
1 病理尸检的意义
1.1 协助提高医疗水平：尸检主要运用病理学相关知识，通过检查尸体，观察生前的人体内部的变化和各器官病变，结合患者生前的临床表现，科学地分析推断，得出符合实际的病理诊断，为疾病的诊断提供理论依据，通过尸检可以帮助临床医师总结经验，保证和提高医疗水平。
1.2 探索疾病及其发展规律：迄今为止经尸检阐明的病种已有数百种之多，如误认为心绞痛是心肌炎引起，经尸检研究才知是冠状动脉硬化血流阻滞而引起，为正确防治指明了方向，随着社会的发展和人类生活习惯、社会环境的改变，许多复杂疑难的疾病，甚至新病种如爱滋病、SARS等严重威胁人类健康，而一些原有的旧病还会以新的形式出现，这些都需要不断通过尸检，结合临床和现代科学技术深入研究才能有效防治。尸检资料对流行病学研究、死因统计和药物疗效评估的意义是不言而喻的。
1.3 重要的医学教育手段：通过尸检和临床病理讨论会等形式，可以培养医学生和专业医师理论联系实际的应用能力。将尸检用于病理学教学能使学生从全身整体的角度观察和分析疾病的发生、发展和转归的自然规律，对提高学生分析问题和解决问题的能力大有裨益。
1.4 协助法医查清死因，分清是非，解决法律纠纷；协助采取移植组织如皮肤、骨、眼球、血管、肝和肾等。
2 病理尸检在病理教学中的应用
病理尸检应用于病理教学，最能鲜明地贯穿“学以致用”的思想。
2.1 病理尸检用于病理教学的方法与改革。病理尸检实际用于病理教学时可采取先后两种形式的教学模式：尸体解剖现场观摩和临床病理讨论。前者是在尸检过程中安排学生通过教学观望台或通过电视直视下观看尸体解剖的整个过程，学习对尸体全身脏器的检查方法。后者是通过临床病理讨论会的形式，在实习课堂针对每阶段教学内容安排1~2次。在课前提供病例相关资料包括病历摘要、大体标本、组织切片，尸检检查结果等资料。由学生进行讨论，分析疾病发生发展过程，提出相关疾病诊断，然后宣布尸检结果，并进行归纳总结。
我校病理教研室是上海市卫生局指定的“医疗事故争议指定尸检机构”，承担本市三分之一的尸检工作，病例量大，我们以此为依托，开设尸体剖验实习课程，首先是组织学生观摩尸体或实践剖验过程，观看大体变化和部分诊断切片，可系统了解尸体剖验程序，同时结合解剖学、组织学、医学临床各学科、法医学和医疗事故相关条例等知识点进行分析。随后，我们引进尸体解剖同步转播系统，该系统通过尸体解剖室的数码摄像装置把传统的尸体解剖学和前沿性的信息技术结合起来。实验教师通过数码摄像头转动角度，监视解剖台的实时图象，把典型的病变图象通过闭路系统投射到各实验室的显示器上，保证每位学生都能看清楚病变组织的特征。教师可以根据需要重复播放，或者放大相关图象，使同学更好地领会教学内容，掌握重点和难点，有意识地把病变与临床联系起来。同时有兴趣的学生还可以在老师的指导下自己动手解剖，这对学生以后学习外科手术奠定了坚实的基础。因此，尸体解剖同步转播系统显著提高了病理学实验教学质量，调动了学生学习的积极性，激发了学生的求知欲望。另一方面，我们利用病理实习课安排充足的尸检病例临床讨论会进行讨论，学生学习热情高涨，踊跃参加，积极发言，热烈讨论，收效甚为显著。
2.2 病理尸检用于病理教学的意义。病理尸检实际用于病理教学能使学生在实际检查中分辨疾病所在，找出死亡原因，学生进行主动思维，展开必要的讨论，由学生综合所有观察及资料对病例进行分析，教师通过提问将讨论引向深入，使学生了解到主观分析与客观实际在哪些方面不符，启发学生在诊断中自觉地重视临床表现的病理学基础，逐步提高临床思维能力，大大提高了学生对疾病的认识。
最尖端的医疗设备的诊断正确率也不及病理尸检。研究误诊，病理尸检是一个最重要的手段，是病理学做为临床与基础间的桥梁学科的重要体现。尸检既是处理医疗事件的一项极其重要的工作，又对疑难病例、非正常死亡病人、存在医疗纠纷的病人明确诊断至关重要。通过尸体检验可以了解临床诊断是否与病理诊断相符，明确疑、难、杂症诊断，有助于总结临床诊治经验。病理尸检让学生在亲眼所见中了解到，即使是各种现代化诊断设备齐全的今天，临床诊断与尸检诊断的符合率仍只有70%左右。一位病人被诊断为血管栓塞，但尸检却发现是肺动脉肉瘤；一位病人去世前经常发生昏迷，临床医生诊断死因为糖尿病性昏迷，但尸检结果却是死于脑膜炎……这些与实际死因不符的诊断，使学生充分了解疾病本身的特殊性和复杂性。
知识只有用于解决实际问题才有价值。在通过尸检观察和病例讨论这种理论与实际联系的教学活动中，同学之间最容易拉开差距。有的同学尽管书读得不错，但在具体病例面前却往往束手无策，认为症状不典型，与书本上讲的不一样，好像是患者得错了病。而有的同学却运用自己学过的知识及各种临床资料，仔细分析尸检肉眼检查和各脏器形态学改变，从不典型的表现中抓住主要矛盾，找出患者真正的疾病所在和死亡原因。病理尸检用于病理教学大大深化了学生对书本知识的理解，锻炼了学生从整体、全面、系统、客观地分析问题、解决问题的能力。“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，学生通过尸检教学能将知识、思考、实践三者密切联系起来，并自觉加以运用，从而收益终身！
参考文献
[1] 陈世贤. 法医学(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,2005
[2] 李志尚．病理尸检－技术与诊断(第5版) [M]．北京: 人民卫生出版社,2000
[3] 郑小桃，杨智，林琼莲，等．计算机多媒体技术在形态学实验教学活动中的应用[J]．中国医学教育技术，2005；18(4)：220－221
[4] 林雪平,徐水凌.病理尸检渗透病理教学防范医疗纠纷[J]．医学理论与实践, 2005,18(3):36-37
[5] 马时荣,严蕊琳. 医疗纠纷54 例病理尸检分析[J]．临床误诊误治,2001,14 (2):841
收稿日期：2008-4-09
【关键词】 病理学；病理教学；尸检
【中图分类号】：G257.38【文献标识码】：B 【文章编号】：1009-9646(2008)04-0107-02
尸检即尸体解剖，是指对已经死亡的机体进行剖验以查明死亡原因的一种医学手段。尸检对于查明死因，确定诊断，尤其对于解决死因不明或对死因有异议而发生的医疗事故争议具有其独特的无法替代的作用。尸体解剖分为三种：普通解剖，法医解剖和病理解剖，病理解剖又名病理尸检，仅限于医学院校教学、医学科学研究和医疗机构的病理科或病理教研室施行，主要目的是阐述及研究机体疾病的发生、发展与转归的客观规律，是現代医学的一个重要研究方法，是最客观、迅速的疾病诊断方法之一。
1 病理尸检的意义
1.1 协助提高医疗水平：尸检主要运用病理学相关知识，通过检查尸体，观察生前的人体内部的变化和各器官病变，结合患者生前的临床表现，科学地分析推断，得出符合实际的病理诊断，为疾病的诊断提供理论依据，通过尸检可以帮助临床医师总结经验，保证和提高医疗水平。
1.2 探索疾病及其发展规律：迄今为止经尸检阐明的病种已有数百种之多，如误认为心绞痛是心肌炎引起，经尸检研究才知是冠状动脉硬化血流阻滞而引起，为正确防治指明了方向，随着社会的发展和人类生活习惯、社会环境的改变，许多复杂疑难的疾病，甚至新病种如爱滋病、SARS等严重威胁人类健康，而一些原有的旧病还会以新的形式出现，这些都需要不断通过尸检，结合临床和现代科学技术深入研究才能有效防治。尸检资料对流行病学研究、死因统计和药物疗效评估的意义是不言而喻的。
1.3 重要的医学教育手段：通过尸检和临床病理讨论会等形式，可以培养医学生和专业医师理论联系实际的应用能力。将尸检用于病理学教学能使学生从全身整体的角度观察和分析疾病的发生、发展和转归的自然规律，对提高学生分析问题和解决问题的能力大有裨益。
1.4 协助法医查清死因，分清是非，解决法律纠纷；协助采取移植组织如皮肤、骨、眼球、血管、肝和肾等。
2 病理尸检在病理教学中的应用
病理尸检应用于病理教学，最能鲜明地贯穿“学以致用”的思想。
2.1 病理尸检用于病理教学的方法与改革。病理尸检实际用于病理教学时可采取先后两种形式的教学模式：尸体解剖现场观摩和临床病理讨论。前者是在尸检过程中安排学生通过教学观望台或通过电视直视下观看尸体解剖的整个过程，学习对尸体全身脏器的检查方法。后者是通过临床病理讨论会的形式，在实习课堂针对每阶段教学内容安排1~2次。在课前提供病例相关资料包括病历摘要、大体标本、组织切片，尸检检查结果等资料。由学生进行讨论，分析疾病发生发展过程，提出相关疾病诊断，然后宣布尸检结果，并进行归纳总结。
我校病理教研室是上海市卫生局指定的“医疗事故争议指定尸检机构”，承担本市三分之一的尸检工作，病例量大，我们以此为依托，开设尸体剖验实习课程，首先是组织学生观摩尸体或实践剖验过程，观看大体变化和部分诊断切片，可系统了解尸体剖验程序，同时结合解剖学、组织学、医学临床各学科、法医学和医疗事故相关条例等知识点进行分析。随后，我们引进尸体解剖同步转播系统，该系统通过尸体解剖室的数码摄像装置把传统的尸体解剖学和前沿性的信息技术结合起来。实验教师通过数码摄像头转动角度，监视解剖台的实时图象，把典型的病变图象通过闭路系统投射到各实验室的显示器上，保证每位学生都能看清楚病变组织的特征。教师可以根据需要重复播放，或者放大相关图象，使同学更好地领会教学内容，掌握重点和难点，有意识地把病变与临床联系起来。同时有兴趣的学生还可以在老师的指导下自己动手解剖，这对学生以后学习外科手术奠定了坚实的基础。因此，尸体解剖同步转播系统显著提高了病理学实验教学质量，调动了学生学习的积极性，激发了学生的求知欲望。另一方面，我们利用病理实习课安排充足的尸检病例临床讨论会进行讨论，学生学习热情高涨，踊跃参加，积极发言，热烈讨论，收效甚为显著。
2.2 病理尸检用于病理教学的意义。病理尸检实际用于病理教学能使学生在实际检查中分辨疾病所在，找出死亡原因，学生进行主动思维，展开必要的讨论，由学生综合所有观察及资料对病例进行分析，教师通过提问将讨论引向深入，使学生了解到主观分析与客观实际在哪些方面不符，启发学生在诊断中自觉地重视临床表现的病理学基础，逐步提高临床思维能力，大大提高了学生对疾病的认识。
最尖端的医疗设备的诊断正确率也不及病理尸检。研究误诊，病理尸检是一个最重要的手段，是病理学做为临床与基础间的桥梁学科的重要体现。尸检既是处理医疗事件的一项极其重要的工作，又对疑难病例、非正常死亡病人、存在医疗纠纷的病人明确诊断至关重要。通过尸体检验可以了解临床诊断是否与病理诊断相符，明确疑、难、杂症诊断，有助于总结临床诊治经验。病理尸检让学生在亲眼所见中了解到，即使是各种现代化诊断设备齐全的今天，临床诊断与尸检诊断的符合率仍只有70%左右。一位病人被诊断为血管栓塞，但尸检却发现是肺动脉肉瘤；一位病人去世前经常发生昏迷，临床医生诊断死因为糖尿病性昏迷，但尸检结果却是死于脑膜炎……这些与实际死因不符的诊断，使学生充分了解疾病本身的特殊性和复杂性。
知识只有用于解决实际问题才有价值。在通过尸检观察和病例讨论这种理论与实际联系的教学活动中，同学之间最容易拉开差距。有的同学尽管书读得不错，但在具体病例面前却往往束手无策，认为症状不典型，与书本上讲的不一样，好像是患者得错了病。而有的同学却运用自己学过的知识及各种临床资料，仔细分析尸检肉眼检查和各脏器形态学改变，从不典型的表现中抓住主要矛盾，找出患者真正的疾病所在和死亡原因。病理尸检用于病理教学大大深化了学生对书本知识的理解，锻炼了学生从整体、全面、系统、客观地分析问题、解决问题的能力。“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，学生通过尸检教学能将知识、思考、实践三者密切联系起来，并自觉加以运用，从而收益终身！
参考文献
[1] 陈世贤. 法医学(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,2005
[2] 李志尚．病理尸检－技术与诊断(第5版) [M]．北京: 人民卫生出版社,2000
[3] 郑小桃，杨智，林琼莲，等．计算机多媒体技术在形态学实验教学活动中的应用[J]．中国医学教育技术，2005；18(4)：220－221
[4] 林雪平,徐水凌.病理尸检渗透病理教学防范医疗纠纷[J]．医学理论与实践, 2005,18(3):36-37
[5] 马时荣,严蕊琳. 医疗纠纷54 例病理尸检分析[J]．临床误诊误治,2001,14 (2):841
收稿日期：2008-4-09