论文部分内容阅读
摘要：目的探讨延续性护理对乳腺癌术后患侧上肢功能康复的影响。方法将72例乳腺癌行改良根治术的患者按随机数字表法分成观察组和对照组。两组患者均按乳腺癌术后护理常规进行护理，观察组在常规护理基础上给予延续性护理干预。比较两组的患肢功能康复锻炼情况，肩关节活动度，及病人满意度。结果结论延续性护理能明显提高乳腺癌术后患侧上肢的康复，提高患者的生活质量。
关键词：乳腺癌；延续性护理；患肢功能；康复
乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，严重危害妇女的身心健康，近年来发病率逐年上升且患者趋于年轻化[1]。目前手术是治疗乳腺癌的主要手段之一；术后为了预防患侧肩关节功能障碍的发生，必须加强患侧上肢康复训练。目前已有较成熟的训练方法，但我们在临床上发现由于术后患者在院时间短，虽经过康复训练但不是每个患者患侧肩关节功能在出院时都能达到良好状态。而患者出院后由于多种原因导致自我管理行为下降，影响了患者康复。因此加强出院患者的健康教育，提高自我管理能力，能有效提高术后汉侧上肢的康复，提高患者的生活质量。故我科对2013年5月-2014年5月收治的72例乳腺癌术后患者实行了延续康复护理和常规护理的比较。取得了良好效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 1一般资料选择2013年1月—2013年12月收治我科并行乳腺癌改良根治术72例，以病理学确诊为标准。①入选标准：年龄26-72岁；手术方式为乳腺癌改良根治术；能配合做功能测试并知情同意者。②排除标准：患侧上肢状态异常者如偏瘫、上肢缺如及上肢残疾者；伴有心、肺功能异常等严重基础疾病，不能有效配合者。72例患者按手术先后顺序参照随机数字表分为实验组与对照组，各36例；实验组年龄29—72岁，平均（53.65±7.15）岁；小学及以下5人，初中9人，高中12人，大学10人；对照组年龄26—69平均（51.62±8.36）岁；小学及以下3人，初中7人，高中15人，大学11人；将两组患者的年龄、文化程度、家庭婚姻状况、乳腺癌的病理检测、分级差异及术前患肢功能等方面进行比较，均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 资料收集方法 研究前先征求患者的意愿，在取得患者的书面知情同意书后，由研究者收集研究对象的基本资料，通过患侧肩关节功能测试、访谈患者及家属；查阅病历；患者演示锻炼动作等的多种途径对患者的基本情况、手术方式、伤口恢复情况、有关康复的知识、功能锻炼的方法掌握、锻炼的执行情况、患者家属对康复的训练的了解情况进行了解。
1.2.2 干预方法 两组患者均按乳腺癌术后护理常规进行护理，在住院期间进行乳腺癌康复知识宣教，对照组出院时进行常规出院宣教；观察组出院时启动延续护理程序，1、对患者进行全面系统的出院前护理评估，其评估内容重点为肩关节活动度测评、功能锻炼方法掌握程度、心理，发放《乳腺癌康复手册》，对每位患者建立康复护理档案，记录患者基本信息、每次评估结果，问题的原因及指导内容。2、对每次评价结果进行分析，找出影响康复的因素，通过发放康复锻炼图解、康复操碟片、讲解和示范等方法对患者进行针对性的指导；3、出院后每周电话回访一次，20天行肩关节活动度测评一次，并填写个人档案，持续6个月。公布联系电话，患者在康复锻炼中遇到问题可随时电话咨询，护士及时予以解决和干预。
1.2.3 观察指标
患肢功能康复锻炼遵医情况，肩关节活动度，及病人满意度。患肢功能康复锻炼遵医情况：每周通过电话或访谈进行资料收集，包括每日进行锻炼、每日锻炼达到规定时间、每日锻炼达到规定频次、每次锻炼达到规定幅度；肩关节活动度：每20天采用肩关节活动量角器对患侧肩关节的外展角度、前屈角度、后伸角度进行测量。6个月时应用自行设计的调查问卷对病人进行满意度调查，将病人满意度分为非常满意、满意和不满意。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%
1.2.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t 检验，等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 72例患者延续护理干预前后患肢功能康复锻炼情况比较 见表1
2.2两组肩关节活动度比较 见表2
2.3两组患者满意度比较 见表3
3、讨论
乳腺癌术后伤口愈合过程中瘢痕挛缩，肌肉和关节周围的疏松结缔组织变成致密结缔组织易致关节挛缩，加上关节囊、韧带及通过该关节的肌肉、肌腱失用性萎缩，皮肤愈合后的瘢痕挛缩等均可造成肩关节不同程度的活动受限[2]。陈显春[3]等研究表明术后早期活动对促进乳腺癌术后患者早期功能恢复有明显效果。但由于乳腺癌手术后切口换药时需用多层棉垫覆盖胸壁切口，棉垫填塞腋窝，外用弹力绷带加压包扎胸壁和腋窝，患者会出现不同程度患肢肿胀、疼痛，加之医生担心患者过度活动导致术后出血、皮瓣坏死、皮下积液等并发症的发生影响伤口愈合，叫患者夹紧上臂不要动，部分患者存在伤口愈合比肩关节活动重要的误区，主观上并不愿意活动患肢。但当切口愈合活动关节，发现肩关节功能出现障碍时患者已达出院要求，患者出院后由于多种原因康复锻炼的有关知识逐渐淡化，因此对患者进行延续性护理很重要。
延续性护理通常是指医院到家庭的护理延续[4].延续性护理能够为患者出院后提供持续的护理服务，不受出院的限制，通过患者资料的收集，根据个人不同的问题及认识上的误区，制定一个适合患者个体、家属需要的康复干预措施。使其在家仍可得到有针对性的知识普及正确的锻炼指导，从而提高患者的遵医性和康复水平。从表1中可以看出观察组的遵医性、肩关节功能恢复比对照组要好（p< 0.05）；延续性护理增加了护患之间的交流，增加了信任度，改善了护患关系，提高了患者满意度。
总之，对乳腺癌手术后出院患者的延续护理是使患者获得相关知识和正确指导的有效途径，保证了病人对出院后连续、科学护理服务的可及性，在整个护理过程中，注重了个体差异，提供有针对性的健康宣教和指导，加强了患者的自我管理行为能力，显著地提高了病人的健康水平和生活质量。
参考文献：
【1】李淑玲.乳腺肿瘤学[M].北京：科学技术文献出版社，2006：6.
【2】贾葵，何敏英，等.乳腺癌康复手册的临床应用效果[J]护理研究，2012，9（26）：2553-2554。
【3】陈显春，王泽惠，谭璇妮，早期活动对促进乳腺癌术后患侧上肢功能恢复的效果[J]局解手术学杂志，2013 22（5）：542-543
【4】Coleman EA，Bouh CE，Improving the quality of.transitional carefor persons With complex care needs[j].JOURNAL OF THE American Geratrics Society，2003，51（4）：556-557.
基金项目：2013年立项【YSHL0201-09】【艾灸结合功能锻炼对乳腺癌改良根治术后患侧肢体功能康复的研究】江苏省高校优势学科建设工程项目南京中医药大学护理学一级学科开放基金课题
关键词：乳腺癌；延续性护理；患肢功能；康复
乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，严重危害妇女的身心健康，近年来发病率逐年上升且患者趋于年轻化[1]。目前手术是治疗乳腺癌的主要手段之一；术后为了预防患侧肩关节功能障碍的发生，必须加强患侧上肢康复训练。目前已有较成熟的训练方法，但我们在临床上发现由于术后患者在院时间短，虽经过康复训练但不是每个患者患侧肩关节功能在出院时都能达到良好状态。而患者出院后由于多种原因导致自我管理行为下降，影响了患者康复。因此加强出院患者的健康教育，提高自我管理能力，能有效提高术后汉侧上肢的康复，提高患者的生活质量。故我科对2013年5月-2014年5月收治的72例乳腺癌术后患者实行了延续康复护理和常规护理的比较。取得了良好效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 1一般资料选择2013年1月—2013年12月收治我科并行乳腺癌改良根治术72例，以病理学确诊为标准。①入选标准：年龄26-72岁；手术方式为乳腺癌改良根治术；能配合做功能测试并知情同意者。②排除标准：患侧上肢状态异常者如偏瘫、上肢缺如及上肢残疾者；伴有心、肺功能异常等严重基础疾病，不能有效配合者。72例患者按手术先后顺序参照随机数字表分为实验组与对照组，各36例；实验组年龄29—72岁，平均（53.65±7.15）岁；小学及以下5人，初中9人，高中12人，大学10人；对照组年龄26—69平均（51.62±8.36）岁；小学及以下3人，初中7人，高中15人，大学11人；将两组患者的年龄、文化程度、家庭婚姻状况、乳腺癌的病理检测、分级差异及术前患肢功能等方面进行比较，均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 资料收集方法 研究前先征求患者的意愿，在取得患者的书面知情同意书后，由研究者收集研究对象的基本资料，通过患侧肩关节功能测试、访谈患者及家属；查阅病历；患者演示锻炼动作等的多种途径对患者的基本情况、手术方式、伤口恢复情况、有关康复的知识、功能锻炼的方法掌握、锻炼的执行情况、患者家属对康复的训练的了解情况进行了解。
1.2.2 干预方法 两组患者均按乳腺癌术后护理常规进行护理，在住院期间进行乳腺癌康复知识宣教，对照组出院时进行常规出院宣教；观察组出院时启动延续护理程序，1、对患者进行全面系统的出院前护理评估，其评估内容重点为肩关节活动度测评、功能锻炼方法掌握程度、心理，发放《乳腺癌康复手册》，对每位患者建立康复护理档案，记录患者基本信息、每次评估结果，问题的原因及指导内容。2、对每次评价结果进行分析，找出影响康复的因素，通过发放康复锻炼图解、康复操碟片、讲解和示范等方法对患者进行针对性的指导；3、出院后每周电话回访一次，20天行肩关节活动度测评一次，并填写个人档案，持续6个月。公布联系电话，患者在康复锻炼中遇到问题可随时电话咨询，护士及时予以解决和干预。
1.2.3 观察指标
患肢功能康复锻炼遵医情况，肩关节活动度，及病人满意度。患肢功能康复锻炼遵医情况：每周通过电话或访谈进行资料收集，包括每日进行锻炼、每日锻炼达到规定时间、每日锻炼达到规定频次、每次锻炼达到规定幅度；肩关节活动度：每20天采用肩关节活动量角器对患侧肩关节的外展角度、前屈角度、后伸角度进行测量。6个月时应用自行设计的调查问卷对病人进行满意度调查，将病人满意度分为非常满意、满意和不满意。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%
1.2.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t 检验，等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 72例患者延续护理干预前后患肢功能康复锻炼情况比较 见表1
2.2两组肩关节活动度比较 见表2
2.3两组患者满意度比较 见表3
3、讨论
乳腺癌术后伤口愈合过程中瘢痕挛缩，肌肉和关节周围的疏松结缔组织变成致密结缔组织易致关节挛缩，加上关节囊、韧带及通过该关节的肌肉、肌腱失用性萎缩，皮肤愈合后的瘢痕挛缩等均可造成肩关节不同程度的活动受限[2]。陈显春[3]等研究表明术后早期活动对促进乳腺癌术后患者早期功能恢复有明显效果。但由于乳腺癌手术后切口换药时需用多层棉垫覆盖胸壁切口，棉垫填塞腋窝，外用弹力绷带加压包扎胸壁和腋窝，患者会出现不同程度患肢肿胀、疼痛，加之医生担心患者过度活动导致术后出血、皮瓣坏死、皮下积液等并发症的发生影响伤口愈合，叫患者夹紧上臂不要动，部分患者存在伤口愈合比肩关节活动重要的误区，主观上并不愿意活动患肢。但当切口愈合活动关节，发现肩关节功能出现障碍时患者已达出院要求，患者出院后由于多种原因康复锻炼的有关知识逐渐淡化，因此对患者进行延续性护理很重要。
延续性护理通常是指医院到家庭的护理延续[4].延续性护理能够为患者出院后提供持续的护理服务，不受出院的限制，通过患者资料的收集，根据个人不同的问题及认识上的误区，制定一个适合患者个体、家属需要的康复干预措施。使其在家仍可得到有针对性的知识普及正确的锻炼指导，从而提高患者的遵医性和康复水平。从表1中可以看出观察组的遵医性、肩关节功能恢复比对照组要好（p< 0.05）；延续性护理增加了护患之间的交流，增加了信任度，改善了护患关系，提高了患者满意度。
总之，对乳腺癌手术后出院患者的延续护理是使患者获得相关知识和正确指导的有效途径，保证了病人对出院后连续、科学护理服务的可及性，在整个护理过程中，注重了个体差异，提供有针对性的健康宣教和指导，加强了患者的自我管理行为能力，显著地提高了病人的健康水平和生活质量。
参考文献：
【1】李淑玲.乳腺肿瘤学[M].北京：科学技术文献出版社，2006：6.
【2】贾葵，何敏英，等.乳腺癌康复手册的临床应用效果[J]护理研究，2012，9（26）：2553-2554。
【3】陈显春，王泽惠，谭璇妮，早期活动对促进乳腺癌术后患侧上肢功能恢复的效果[J]局解手术学杂志，2013 22（5）：542-543
【4】Coleman EA，Bouh CE，Improving the quality of.transitional carefor persons With complex care needs[j].JOURNAL OF THE American Geratrics Society，2003，51（4）：556-557.
基金项目：2013年立项【YSHL0201-09】【艾灸结合功能锻炼对乳腺癌改良根治术后患侧肢体功能康复的研究】江苏省高校优势学科建设工程项目南京中医药大学护理学一级学科开放基金课题