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【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】目的：减少反复穿刺的痛苦，保护血管条件，减轻护理人员工作负担；用于静脉输液、输血及采血，为危重病人抢救提供良好的静脉通路。方法：介绍规范的静脉留置针穿刺手法、步骤，选择合适的套管针及静脉；封管方法，封管液的配制；出现静脉炎、堵塞等问题的处理。结果：896例使用静脉留置针患者中，884例顺利完成输液、输血、抢救、间歇给药等。从而减轻了病员痛苦，达到安全输液。结论：严格无菌操作技术，掌握套管针穿刺方法；妥善固定，准确配制封管液，正确封管；及时解决出现的问题，才能确保留置针正常使用。
【关键词】留置针；应用；问题对策
1 .资料与方法
我院2013年1～6月，急诊、内、儿科共使用静脉留置针（套管针）896例，年龄9个月～87岁，平均56.6岁，成功穿刺884例，无不良反应及并发症，成功穿刺使用率98.66%。
1.1方法：留置针穿刺前的准备： ①核对医嘱、治疗卡。②洗手，戴口罩。③准备用物：除常规静脉输液用物外，另备套管针、肝素帽及透明敷料。④选择血管：选择柔软而富有弹性并且走行较直的静脉，避免选择穿刺静脉上方有静脉瓣的静脉。 不宜选择的部位：关节处。静脉已变硬者。已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生者。有静脉曲张及影响循环的部位。手术同侧肢体或患侧肢静脉。不可在同一部位反复穿刺。
1.2穿刺步骤： ①严格无菌操作，要求皮肤消毒直径为8cm。②检查产品有效消毒日期及完整性，打开套管针包装，去除针套，旋转松动外套管，以消除套管与针芯的粘连。③左手绷紧皮肤，右手拇指与食指捏住套管针回血腔两侧稳定穿刺手势。④直刺静脉，进针速度要慢，以免刺破静脉后壁，同时注意观察回血。⑤见到回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走行方向推进少许，以保证外套管也在静脉内。⑥送管方法一：左手固定针芯，以针芯为支撑，右手将外套管全部送入静脉内（勿抽出针芯再送外套管，否则将导致置管失败）；送管方法二：将针尖部退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉，可边退针边送管，为防止送管时针头刺破血管壁，多用此法。⑦松开止血带，以左手无名指按压导管尖端处静脉（防止溢血），抽出针芯连接肝素锁，再通过头皮针连接静脉输液管。⑧固定：先用一条输液贴或普通胶布固定套管针分叉处，一条带棉芯输液贴固定留置针的针眼，再用透明贴膜固定；然后固定套管针的导管及肝素锁；留置期间用护腕或绷带固定。⑨根据病情调节滴速；记录穿刺日期、开始时间及穿刺者姓名。⑩定时观察套管针留置部位有无红肿渗漏及输液情况，询问病人有无不适。
1.3 封管及封管液的配制：①输液完毕，拔针前将封管液（含肝素钠液或生理盐水）推入3～5ml，一边推注一边拔头皮针，确保正压封管，即软管内全是封管液而不是血液。②生理盐水：用量5～10ml，正压封管，输液停止后6～8小时冲管1次，每次冲管记录时间并交班。③稀释肝素钠溶液的配制：每毫升生理盐水含肝素钠10～100U。配制：1支普通肝素钠2ml（含量12500U）。a.吸0.2ml+生理盐水至12.5ml，即每毫升含肝素100U，2～5ml抗凝作用可维持12小时以上。b.吸0.1ml加生理盐水至10ml，即每毫升含肝素钠62.5U，用量稀释范围较大，可根据患者的凝血机制调节浓度。④再次输液时常规消毒肝素帽的胶塞，先用注射器回抽后推入10ml生理盐水，以防小血栓进入血流中再将液体接上。⑤使用可来福输液接头，适用于任何患者，能自身产生正压，可避免血液反流造成套管针堵塞。
2.常见问题对策
静脉炎及穿刺部位感染：静脉炎及穿刺部位感染是最常见的并发症之一，做好如下对策。a.严格无菌技术操作，避免污染，皮肤消毒直径>8cm。b.减少药物对血管壁的刺激：输入高渗溶或刺激性药物时选择血溶量充足管腔大于针头的静脉，输入之后再调整输入等渗溶液；输入较大微粒药液要充分溶解和稀释。c.保持针眼处无菌，每日用碘酒、酒精消毒并盖无菌敷料。经常观察静脉走行部位有无红、肿、热、痛、条索样发红硬结，根据程度可做热敷、理疗，严重时拔管更换。d.改善患者营养，以增加抵抗力。②穿刺失败，穿刺困难：因穿刺技术不熟练、选择血管不合适等原因。应做到：a.加强技术操作训练，严格掌握穿刺要领。b.正确选择血管：对输入刺激性药物应选择较粗、直的血管，可在穿刺前进行按摩、热敷使血管充分充盈，提高穿刺成功率。c.进针角度为150～300，角度过大或过小会刺破静脉壁；在同一部位反复穿刺也可导致失败。d.掌握送管方法：见到回血，将外套管送入血管后，再边退针芯边送管，同时以左手中指固定皮肤退针芯，特别是较细、管壁较溥的静脉更要注意。③皮下血肿、液體外渗，有如下对策：a.避免在同一处反复进退针刺破血管壁。b.输液速度不宜过快，合理安排输液次序。c.牢靠固定：穿刺成功后，给予妥善牢靠的固定。④留置期堵塞：a.严格掌握封管技术，根据患者凝血机制使用封管液浓度及用量，并保证正压封管。b.输入黏度较高液体后彻底冲洗管道；避免输入冰冷高浓度药物而引起血管痉挛收缩，使血管堵塞。c.在留置期间，做好宣教，避免局部肢体受压、过度活动用力而造成血液反流，引起堵塞。
3.讨论
针眼处有渗血或渗液，观察液体有无外渗，肢体有无肿胀：弹力绷带或穿刺上方胶布是否缠绕过紧。如无渗漏是因针眼处摩擦出血，应及时查看，出血多时打开贴膜消毒、干燥后重新贴膜并告知家长出血原因嘱咐其减少活动以免加重损伤。拔针后做好消毒处理，若针眼发炎红肿时给予抗生素软膏涂擦。尽量避免在活动关节处穿刺。加强留置针固定是留置针有效、安全使用的关键：留置针固定应注意：穿刺前消毒范围应大过贴膜范围，彻底去除污垢及毛发。待干后再穿刺。穿刺后如皮肤表面有汗液，应二次消毒穿刺点及手触部分针梗，待干后用透明敷帖无张力固定，穿刺针根部及针柄两侧不可留有缝隙。有报道证明在穿刺处横贴无菌输液贴再贴薄膜和在针座底部交叉固定可使留置针固定牢靠，延长留置时间。通过使用以上方法，使887例患者成功使用留置针，扩大了留置针临床应用的安全范围。静脉留置针能满足不同年龄及长期输液患者、化疗患者、外周血管条件较差的患者。在临床应用中正确使用静脉留置针，可为病人提供安全舒适的护理，提高了护理工作效率。
【摘要】目的：减少反复穿刺的痛苦，保护血管条件，减轻护理人员工作负担；用于静脉输液、输血及采血，为危重病人抢救提供良好的静脉通路。方法：介绍规范的静脉留置针穿刺手法、步骤，选择合适的套管针及静脉；封管方法，封管液的配制；出现静脉炎、堵塞等问题的处理。结果：896例使用静脉留置针患者中，884例顺利完成输液、输血、抢救、间歇给药等。从而减轻了病员痛苦，达到安全输液。结论：严格无菌操作技术，掌握套管针穿刺方法；妥善固定，准确配制封管液，正确封管；及时解决出现的问题，才能确保留置针正常使用。
【关键词】留置针；应用；问题对策
1 .资料与方法
我院2013年1～6月，急诊、内、儿科共使用静脉留置针（套管针）896例，年龄9个月～87岁，平均56.6岁，成功穿刺884例，无不良反应及并发症，成功穿刺使用率98.66%。
1.1方法：留置针穿刺前的准备： ①核对医嘱、治疗卡。②洗手，戴口罩。③准备用物：除常规静脉输液用物外，另备套管针、肝素帽及透明敷料。④选择血管：选择柔软而富有弹性并且走行较直的静脉，避免选择穿刺静脉上方有静脉瓣的静脉。 不宜选择的部位：关节处。静脉已变硬者。已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生者。有静脉曲张及影响循环的部位。手术同侧肢体或患侧肢静脉。不可在同一部位反复穿刺。
1.2穿刺步骤： ①严格无菌操作，要求皮肤消毒直径为8cm。②检查产品有效消毒日期及完整性，打开套管针包装，去除针套，旋转松动外套管，以消除套管与针芯的粘连。③左手绷紧皮肤，右手拇指与食指捏住套管针回血腔两侧稳定穿刺手势。④直刺静脉，进针速度要慢，以免刺破静脉后壁，同时注意观察回血。⑤见到回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走行方向推进少许，以保证外套管也在静脉内。⑥送管方法一：左手固定针芯，以针芯为支撑，右手将外套管全部送入静脉内（勿抽出针芯再送外套管，否则将导致置管失败）；送管方法二：将针尖部退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉，可边退针边送管，为防止送管时针头刺破血管壁，多用此法。⑦松开止血带，以左手无名指按压导管尖端处静脉（防止溢血），抽出针芯连接肝素锁，再通过头皮针连接静脉输液管。⑧固定：先用一条输液贴或普通胶布固定套管针分叉处，一条带棉芯输液贴固定留置针的针眼，再用透明贴膜固定；然后固定套管针的导管及肝素锁；留置期间用护腕或绷带固定。⑨根据病情调节滴速；记录穿刺日期、开始时间及穿刺者姓名。⑩定时观察套管针留置部位有无红肿渗漏及输液情况，询问病人有无不适。
1.3 封管及封管液的配制：①输液完毕，拔针前将封管液（含肝素钠液或生理盐水）推入3～5ml，一边推注一边拔头皮针，确保正压封管，即软管内全是封管液而不是血液。②生理盐水：用量5～10ml，正压封管，输液停止后6～8小时冲管1次，每次冲管记录时间并交班。③稀释肝素钠溶液的配制：每毫升生理盐水含肝素钠10～100U。配制：1支普通肝素钠2ml（含量12500U）。a.吸0.2ml+生理盐水至12.5ml，即每毫升含肝素100U，2～5ml抗凝作用可维持12小时以上。b.吸0.1ml加生理盐水至10ml，即每毫升含肝素钠62.5U，用量稀释范围较大，可根据患者的凝血机制调节浓度。④再次输液时常规消毒肝素帽的胶塞，先用注射器回抽后推入10ml生理盐水，以防小血栓进入血流中再将液体接上。⑤使用可来福输液接头，适用于任何患者，能自身产生正压，可避免血液反流造成套管针堵塞。
2.常见问题对策
静脉炎及穿刺部位感染：静脉炎及穿刺部位感染是最常见的并发症之一，做好如下对策。a.严格无菌技术操作，避免污染，皮肤消毒直径>8cm。b.减少药物对血管壁的刺激：输入高渗溶或刺激性药物时选择血溶量充足管腔大于针头的静脉，输入之后再调整输入等渗溶液；输入较大微粒药液要充分溶解和稀释。c.保持针眼处无菌，每日用碘酒、酒精消毒并盖无菌敷料。经常观察静脉走行部位有无红、肿、热、痛、条索样发红硬结，根据程度可做热敷、理疗，严重时拔管更换。d.改善患者营养，以增加抵抗力。②穿刺失败，穿刺困难：因穿刺技术不熟练、选择血管不合适等原因。应做到：a.加强技术操作训练，严格掌握穿刺要领。b.正确选择血管：对输入刺激性药物应选择较粗、直的血管，可在穿刺前进行按摩、热敷使血管充分充盈，提高穿刺成功率。c.进针角度为150～300，角度过大或过小会刺破静脉壁；在同一部位反复穿刺也可导致失败。d.掌握送管方法：见到回血，将外套管送入血管后，再边退针芯边送管，同时以左手中指固定皮肤退针芯，特别是较细、管壁较溥的静脉更要注意。③皮下血肿、液體外渗，有如下对策：a.避免在同一处反复进退针刺破血管壁。b.输液速度不宜过快，合理安排输液次序。c.牢靠固定：穿刺成功后，给予妥善牢靠的固定。④留置期堵塞：a.严格掌握封管技术，根据患者凝血机制使用封管液浓度及用量，并保证正压封管。b.输入黏度较高液体后彻底冲洗管道；避免输入冰冷高浓度药物而引起血管痉挛收缩，使血管堵塞。c.在留置期间，做好宣教，避免局部肢体受压、过度活动用力而造成血液反流，引起堵塞。
3.讨论
针眼处有渗血或渗液，观察液体有无外渗，肢体有无肿胀：弹力绷带或穿刺上方胶布是否缠绕过紧。如无渗漏是因针眼处摩擦出血，应及时查看，出血多时打开贴膜消毒、干燥后重新贴膜并告知家长出血原因嘱咐其减少活动以免加重损伤。拔针后做好消毒处理，若针眼发炎红肿时给予抗生素软膏涂擦。尽量避免在活动关节处穿刺。加强留置针固定是留置针有效、安全使用的关键：留置针固定应注意：穿刺前消毒范围应大过贴膜范围，彻底去除污垢及毛发。待干后再穿刺。穿刺后如皮肤表面有汗液，应二次消毒穿刺点及手触部分针梗，待干后用透明敷帖无张力固定，穿刺针根部及针柄两侧不可留有缝隙。有报道证明在穿刺处横贴无菌输液贴再贴薄膜和在针座底部交叉固定可使留置针固定牢靠，延长留置时间。通过使用以上方法，使887例患者成功使用留置针，扩大了留置针临床应用的安全范围。静脉留置针能满足不同年龄及长期输液患者、化疗患者、外周血管条件较差的患者。在临床应用中正确使用静脉留置针，可为病人提供安全舒适的护理，提高了护理工作效率。