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【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】目的：探讨肝癌患者经皮穿刺肝动脉栓塞化疗护理干预。方法：本次选取50例肝癌行经皮穿刺肝动脉栓塞化疗患者，均为我院2013年4月至2014年9月收治，在化疗期间加强整体、全面的护理干预，回顾临床资料。结果：术后6-8周，采用CT及B超复查，瘤体明显缩小，好转出院。干预后生存质量评分明显高于干预前，有统计学差异（P<0.05）。结论：针对经皮穿刺进行肝动脉栓塞化疗的肝癌患者，加强整体、全面的护理干预，可改善预后，提高生存质量。
【关键词】经皮穿刺；肝动脉栓塞化疗；肝癌；护理
针对临床中、晚期肝癌病例，肝动脉栓塞化疗术（TACE）为近年常用非手术治疗方案，属放射介入新技术，部分患者因此而获得二期手术机会，且使不具备手术切除条件的患者生存期延长[1]。但肝动脉栓塞化疗后，易有系列并发症发生，如腹痛、恶心、发热，甚至异位栓塞、血栓形成等，对患者康复信心及化疗效果产生严重影响，对护理干预有更高的要求。本次选取相关病例，就整体、全面的护理效果展开探讨，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本次选取肝癌经皮穿刺肝动脉栓塞化疗患者50例，男31例，女19例，年龄21-78岁，平均（57.2±1.9）岁。均经血管造影、血AFP、MRI、CT、B超等检查，对肝癌确诊。患者对本次实验均知情同意。
1.2 方法经皮穿刺进行肝动脉栓塞化疗同时，加强整体护理，具体如下。
1.2.1 术前护理干预（1）术前访视：肝癌患者均有程度不等的腹胀、肝区疼痛等症状，伴有焦虑不安、恐惧等负性情绪，迫切希望病情改善。但缺乏对肝动脉化疗栓塞的认识，故有怀疑和紧张心理产生。护理人员需与患者建立良好沟通，依据具体情况，针对性开展解释工作，就手术操作方法、注意事项、栓塞术优势及实施必要性加以讲解，告知围术期可能出现的并发症和药物不良反应，使患者有充分的心理准备，保持平和心态，积极应对各项治疗[2]。（2）术前准备：完善血常规、凝血酶原时间、肾功、胸透等检查，备好急救药物及设备，及时解答患者疑问，使其心理上获得安慰，放松身心。术前1d开展碘过敏试验，对会阴部皮肤及两侧腹股沟处清洁，术前嘱患者禁食4-6h，备皮，排空膀胱，取镇静剂在术前30min应用，建立静脉留置针。
1.2.2 术中护理干预因局麻下开展手术，患者意识清醒，对手术进展可倾听，故医护交谈尽量用术语，对保护性医疗病例，需保密，不提治疗药物和诊断结果。对患者表情变化及生命体征加强观察，有肝动脉-肝静脉瘘合并者，经瘘口碘油易入肺部，引发肺油性栓塞，需监测血氧分压，观察有无呼吸循环症状出现，若有异常，向医生及时报告。患者有上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状时，可取镇痛止痛药，并低流量吸氧，注意分散患者注意力，以缓解不适，确保手术顺利完成[3]。
1.2.3 术后护理干预（1）穿刺部位干预：加压包扎穿刺部位，制动患肢，平卧位6h后可适当运动，以减轻术肢麻木、腰背酸痛，促胃肠功能恢复，但需避免穿刺点出血。进食取半卧位，可改善食欲，使化疗药物引发的副作用减轻。观察穿刺部位有无血肿、渗血，敷料及时更换，保持干燥清洁，掌握术侧下肢皮肤感觉、色、温变变化，足背动脉搏动情况，评估下肢血管栓塞有无可能发生，向医生及时报告，并加强皮肤护理，以防皮肤受压，缓解患者痛苦。（2）胃肠反应干预：完成介入后，肿瘤组织因化疗药物或栓塞，出現坏死、水肿、缺血，可引发术后程度不等的疼痛，诱导胃肠道严重不适，患者食欲不振，摄入食物困难，对机体抵抗疾病能力和营养需求产生影响。护理人员需掌握疼痛性质，告知为药物所致，使患者放松，指导进食高维生素、易消化、低脂肪食物，少食多餐。严重恶心、呕吐者需对症处理，取胃复安10mg肌注[4]。（3）发热干预：为栓塞剂或化疗药物在肿瘤注入引发组织缺血坏死，坏死组织被机体吸收所致。通常术后2d发生，以中度发热为主，持续约1周。需加强体温变化监测，嘱卧床休息，室内空气保持流通，保持皮肤清洁，多饮水。若体温>38.5°C，需药物降温或物理降温，若高热持续数天，需观察有无感染，积极抗感染治疗。（4）监测血常规及肝功能：化学药物大剂量应用，可对骨髓造血功能抑制，如白细胞<1×109/L，易有严重感染发生，故需取升血细胞药物应用，如沙肝醇等。肝功能在术后异常多由肝组织在栓塞后缺氧或被抗癌药物损伤所致。故需加强肝功能变化观察，并取保肝药应用。强调多饮水，以加速肾脏中化疗药物的排泄，防范肾脏并发症，对肾功能加以保护[5]。
1.2.4 健康宣教病发肝癌的患者机体营养状况较差，引发消化吸收障碍，且化疗药物影响食欲，故应选择高营养、易消化的清淡饮食，动物蛋白避免过量摄入。生活规律，注意休息，睡眠需充足，适当安排体育锻炼，如散步、慢跑等。定期对血常规及肝肾功能检查，取升白细胞药和保肝药口服，及时处理异常。
1.2.5 家庭和社会干预取得家属配合，在患者出院后，营造温馨的家庭氛围，以增强患者热爱生活的信心，全身投入到康复中来。同时重视社会的支持力度，帮助患者切实解决经济、精神方面存在的压力，体现“以患者为中心”的新型护理服务理念。
1.3 指标观察生存质量：应用生存质量量表（SS-QOL）评分予以评估，单项条目为5分制，分值越高，生存状况越好。
1.4 统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
术后6-8周，采用CT及B超复查，瘤体明显缩小，好转出院。干预后生存质量评分明显高于干预前，有统计学差异（P<0.05）。见表1。 3 讨论
肝癌患者检出时，病程多已进展至晚期，最佳手术时机丧失，经皮肝动脉栓塞化疗效果确切，在临床广泛应用。其手术步骤为，消毒右腹股沟，局部麻醉，应用Seldinger穿刺法，将导管经右侧股动脉送入总动脉，实施血管造影检查，掌握肿瘤供血、部位、大小，后将导管在X线透视下，向肿瘤所在肝叶动脉缓慢插入，肿瘤于两叶分布者，导管在肝固有动脉固定，将适量化疗药物与超液化碘油混成乳剂，轻柔推注完成栓塞操作，完全栓塞供血动脉，以使抗肿瘤作用持久发挥，通常6-8周重复实施，可缩小肝癌后，再开展手术。
但患者对其认识度缺乏，易有紧张、恐惧心理，配合度不高。故术前需积极介绍此方法优势，如微创、安全、恢复快等，提高患者依从性，保障各项操作的成功实施，同时，术前需将机体调整为最佳状态，完善各项检查和仪器准备，打下治疗基础。术中着重对患者生命体征进行观察，做好隐私保护，以防影响患者情绪，及时发现上腹部疼痛等不适，取相应药物应用，低流量吸氧，提高患者机体舒适度，确保手术成功完成。术后针对穿刺部位、胃肠反应、发热、血常规和肝功能可能出现的异常加以防护，以提高手术安全性。加强建康宣教，规范患者饮食及生活习惯，使其保持乐观心境，定期到院复查，并取得家庭和社会支持，全面保障预后。结合本次研究结果示，术后6-8周，采用CT及B超复查，瘤体明显缩小，好转出院。干预后生存质量评分明显高于干预前，有统计学差异（P<0.05）。
综上，针对经皮穿刺进行肝动脉栓塞化疗的肝癌患者，加强整体、全面的护理干预，可改善预后，提高生存质量。
参考文献
[1]王翠玉，郭丹，林桂兰，等.抗肿瘤化疗药物所致恶心呕吐的护理干预[J].护理学报，2005，12（12）：33.
[2] 唐文捷，林汉英，辜小芳.肝动脉化疗栓塞术对患者生命体征的影响[J].南方護理学报，2005，12（6）：35-37.
[3] 何晶晶，蔡汝珠，李月.肝癌病人肝动脉栓塞化疗术后并发症的原因与对策[J].全科护理，2013，7（11）：1977-1979.
[4] 洪杏花.肝癌介入治疗并发症的观察与护理[J].当代护士（学术版），2011（4）：70-71.
[5] 关俊，林汉英，陈萍，等.经导管肝动脉化疗栓塞术中生命体征监测的临床意义[J].中华护理杂志，2005，40（3）：182.
【摘要】目的：探讨肝癌患者经皮穿刺肝动脉栓塞化疗护理干预。方法：本次选取50例肝癌行经皮穿刺肝动脉栓塞化疗患者，均为我院2013年4月至2014年9月收治，在化疗期间加强整体、全面的护理干预，回顾临床资料。结果：术后6-8周，采用CT及B超复查，瘤体明显缩小，好转出院。干预后生存质量评分明显高于干预前，有统计学差异（P<0.05）。结论：针对经皮穿刺进行肝动脉栓塞化疗的肝癌患者，加强整体、全面的护理干预，可改善预后，提高生存质量。
【关键词】经皮穿刺；肝动脉栓塞化疗；肝癌；护理
针对临床中、晚期肝癌病例，肝动脉栓塞化疗术（TACE）为近年常用非手术治疗方案，属放射介入新技术，部分患者因此而获得二期手术机会，且使不具备手术切除条件的患者生存期延长[1]。但肝动脉栓塞化疗后，易有系列并发症发生，如腹痛、恶心、发热，甚至异位栓塞、血栓形成等，对患者康复信心及化疗效果产生严重影响，对护理干预有更高的要求。本次选取相关病例，就整体、全面的护理效果展开探讨，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本次选取肝癌经皮穿刺肝动脉栓塞化疗患者50例，男31例，女19例，年龄21-78岁，平均（57.2±1.9）岁。均经血管造影、血AFP、MRI、CT、B超等检查，对肝癌确诊。患者对本次实验均知情同意。
1.2 方法经皮穿刺进行肝动脉栓塞化疗同时，加强整体护理，具体如下。
1.2.1 术前护理干预（1）术前访视：肝癌患者均有程度不等的腹胀、肝区疼痛等症状，伴有焦虑不安、恐惧等负性情绪，迫切希望病情改善。但缺乏对肝动脉化疗栓塞的认识，故有怀疑和紧张心理产生。护理人员需与患者建立良好沟通，依据具体情况，针对性开展解释工作，就手术操作方法、注意事项、栓塞术优势及实施必要性加以讲解，告知围术期可能出现的并发症和药物不良反应，使患者有充分的心理准备，保持平和心态，积极应对各项治疗[2]。（2）术前准备：完善血常规、凝血酶原时间、肾功、胸透等检查，备好急救药物及设备，及时解答患者疑问，使其心理上获得安慰，放松身心。术前1d开展碘过敏试验，对会阴部皮肤及两侧腹股沟处清洁，术前嘱患者禁食4-6h，备皮，排空膀胱，取镇静剂在术前30min应用，建立静脉留置针。
1.2.2 术中护理干预因局麻下开展手术，患者意识清醒，对手术进展可倾听，故医护交谈尽量用术语，对保护性医疗病例，需保密，不提治疗药物和诊断结果。对患者表情变化及生命体征加强观察，有肝动脉-肝静脉瘘合并者，经瘘口碘油易入肺部，引发肺油性栓塞，需监测血氧分压，观察有无呼吸循环症状出现，若有异常，向医生及时报告。患者有上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状时，可取镇痛止痛药，并低流量吸氧，注意分散患者注意力，以缓解不适，确保手术顺利完成[3]。
1.2.3 术后护理干预（1）穿刺部位干预：加压包扎穿刺部位，制动患肢，平卧位6h后可适当运动，以减轻术肢麻木、腰背酸痛，促胃肠功能恢复，但需避免穿刺点出血。进食取半卧位，可改善食欲，使化疗药物引发的副作用减轻。观察穿刺部位有无血肿、渗血，敷料及时更换，保持干燥清洁，掌握术侧下肢皮肤感觉、色、温变变化，足背动脉搏动情况，评估下肢血管栓塞有无可能发生，向医生及时报告，并加强皮肤护理，以防皮肤受压，缓解患者痛苦。（2）胃肠反应干预：完成介入后，肿瘤组织因化疗药物或栓塞，出現坏死、水肿、缺血，可引发术后程度不等的疼痛，诱导胃肠道严重不适，患者食欲不振，摄入食物困难，对机体抵抗疾病能力和营养需求产生影响。护理人员需掌握疼痛性质，告知为药物所致，使患者放松，指导进食高维生素、易消化、低脂肪食物，少食多餐。严重恶心、呕吐者需对症处理，取胃复安10mg肌注[4]。（3）发热干预：为栓塞剂或化疗药物在肿瘤注入引发组织缺血坏死，坏死组织被机体吸收所致。通常术后2d发生，以中度发热为主，持续约1周。需加强体温变化监测，嘱卧床休息，室内空气保持流通，保持皮肤清洁，多饮水。若体温>38.5°C，需药物降温或物理降温，若高热持续数天，需观察有无感染，积极抗感染治疗。（4）监测血常规及肝功能：化学药物大剂量应用，可对骨髓造血功能抑制，如白细胞<1×109/L，易有严重感染发生，故需取升血细胞药物应用，如沙肝醇等。肝功能在术后异常多由肝组织在栓塞后缺氧或被抗癌药物损伤所致。故需加强肝功能变化观察，并取保肝药应用。强调多饮水，以加速肾脏中化疗药物的排泄，防范肾脏并发症，对肾功能加以保护[5]。
1.2.4 健康宣教病发肝癌的患者机体营养状况较差，引发消化吸收障碍，且化疗药物影响食欲，故应选择高营养、易消化的清淡饮食，动物蛋白避免过量摄入。生活规律，注意休息，睡眠需充足，适当安排体育锻炼，如散步、慢跑等。定期对血常规及肝肾功能检查，取升白细胞药和保肝药口服，及时处理异常。
1.2.5 家庭和社会干预取得家属配合，在患者出院后，营造温馨的家庭氛围，以增强患者热爱生活的信心，全身投入到康复中来。同时重视社会的支持力度，帮助患者切实解决经济、精神方面存在的压力，体现“以患者为中心”的新型护理服务理念。
1.3 指标观察生存质量：应用生存质量量表（SS-QOL）评分予以评估，单项条目为5分制，分值越高，生存状况越好。
1.4 统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
术后6-8周，采用CT及B超复查，瘤体明显缩小，好转出院。干预后生存质量评分明显高于干预前，有统计学差异（P<0.05）。见表1。 3 讨论
肝癌患者检出时，病程多已进展至晚期，最佳手术时机丧失，经皮肝动脉栓塞化疗效果确切，在临床广泛应用。其手术步骤为，消毒右腹股沟，局部麻醉，应用Seldinger穿刺法，将导管经右侧股动脉送入总动脉，实施血管造影检查，掌握肿瘤供血、部位、大小，后将导管在X线透视下，向肿瘤所在肝叶动脉缓慢插入，肿瘤于两叶分布者，导管在肝固有动脉固定，将适量化疗药物与超液化碘油混成乳剂，轻柔推注完成栓塞操作，完全栓塞供血动脉，以使抗肿瘤作用持久发挥，通常6-8周重复实施，可缩小肝癌后，再开展手术。
但患者对其认识度缺乏，易有紧张、恐惧心理，配合度不高。故术前需积极介绍此方法优势，如微创、安全、恢复快等，提高患者依从性，保障各项操作的成功实施，同时，术前需将机体调整为最佳状态，完善各项检查和仪器准备，打下治疗基础。术中着重对患者生命体征进行观察，做好隐私保护，以防影响患者情绪，及时发现上腹部疼痛等不适，取相应药物应用，低流量吸氧，提高患者机体舒适度，确保手术成功完成。术后针对穿刺部位、胃肠反应、发热、血常规和肝功能可能出现的异常加以防护，以提高手术安全性。加强建康宣教，规范患者饮食及生活习惯，使其保持乐观心境，定期到院复查，并取得家庭和社会支持，全面保障预后。结合本次研究结果示，术后6-8周，采用CT及B超复查，瘤体明显缩小，好转出院。干预后生存质量评分明显高于干预前，有统计学差异（P<0.05）。
综上，针对经皮穿刺进行肝动脉栓塞化疗的肝癌患者，加强整体、全面的护理干预，可改善预后，提高生存质量。
参考文献
[1]王翠玉，郭丹，林桂兰，等.抗肿瘤化疗药物所致恶心呕吐的护理干预[J].护理学报，2005，12（12）：33.
[2] 唐文捷，林汉英，辜小芳.肝动脉化疗栓塞术对患者生命体征的影响[J].南方護理学报，2005，12（6）：35-37.
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[5] 关俊，林汉英，陈萍，等.经导管肝动脉化疗栓塞术中生命体征监测的临床意义[J].中华护理杂志，2005，40（3）：182.