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摘要：目的：对吸入麻醉与丙泊酚TCI静脉麻醉在临床上的应用进行对比研究。方法：将采用腹腔镜胆囊切除术的52例患者，分为实验组与对照组，各26例，前者给予4µg/ml靶浓度的丙泊酚TCI进行麻醉，同时采取的反馈指标为MAP=80%基础值，BIS=50；后者吸入3.4%的异氟醚诱导其麻醉，并采用0.8%~2%对其进行维持。同时，术中对BIS，MAP等指标进行监测。结果：对照组与实验组相比，诱导时间，入睡时间显著较长。实验组术中的生命体征较为平稳，而对照组术后并发症显著增加。结论：给予患者丙泊酚进行麻醉，同时以自身BIS，MAP作为TCI的反馈指标，可使有效麻醉深度得到维持，并及时地调节，血液动力学受到较小干扰。
关键字：吸入麻醉；丙泊酚TCI；临床应用
进行胆囊切除时，患者腹膜后及腹膜内的器官会受到CO2气腹施加的压力，从而增加腹腔内、胸腔内的压力，膈肌上抬，因此使患者血液动力学受到显著的改变[1]。传统的吸入麻醉通常发生滞后现象，因为麻醉医师对麻醉深度进行调节时，往往依靠HR，BP等的变化。而丙泊酚麻醉通过BIS，血液动力学等TCI反馈指标，有效地控制患者的麻醉深度。术中，对LC患者血液动力学变化进行观察与研究，同时，对吸入麻醉与丙泊酚TCI静脉麻醉的临床效果进行对比与分析。报道如下：
1 资料与方法
1.1 资料
我院收治的52例患者，均为LC术前需麻醉的患者。将其分为实验组与对照组，各26例，年龄介于25岁至59岁之间，患者的ASA麻醉分级在Ⅰ至Ⅱ级间。患者肾，肝功能均正常，不存在严重的中枢神经系统及心、肺方面的疾病，并且也无心脑血管方面的病史。两组患者的基本特征，病况等没有显著的差异，因此有可比性。
1.2 方法
术前0.5h，需通过肌肉注射的方式，给予所有患者0.5毫克的阿托品，及0.1克的苯巴比妥钠进行常规处置。⑴对照组：①患者进行吸入诱导时，需给予异氟醚（3.4%）。②术中，麻醉师需依据患者的心率，及平均动脉压变化，相应地调节患者的吸入浓度，而浓度需控制在0.8%至2%间，并且需手术完成前10分钟停药[2]。⑵实验组：①采用丙泊酚TCI输注，同时设定效应室靶浓度，采取的反馈指标阈值为MAP=80%的基础值，BIS=50。如果，患者MAP<80%的基础值，效应室靶浓度>4μg/mL，且BIS<50时，TCI会停止注射。反之，患者MAP≥80%的基础值，效应室靶浓度<4μg/mL，且BIS≥50时，会重新运行TCI系统并注射给药。②执行麻醉诱导时，采用静脉滴注的方式，给予患者5μg/kg芬太尼，同时进行丙泊酚TCI。③患者入睡后，再静脉滴注给予0.1mg/kg的维库溴铵。④术中，需严密监测BIS，氧分压，心率，平均动脉压，呼吸，及T1/TC、T4/T1。⑤患者入睡时，其T4/T1=0，可进行气管插管；若T4/T1>25%，则需再次给予0.04mg/kg的维库溴铵，手术完成前0.5h需停用此药物，TCI处置需手术完成前10分钟停止。实验中，均未给予患者新斯的明、纳洛酮等药物。
1.3 统计学方法
对所有的数据进行统计和分析，应使用SPSS13.0软件。组间计量资料采用t 检验，并用x±s表示，均以P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
对照组与实验组相比，诱导时间，入睡时间显著较长。实验组术中的生命体征较为平稳，而对照组术后并发症显著增加，苏醒明显劣于实验组。
表1诱导期情况
组别 诱导时间（s） 入睡时间（s） 注药时疼痛[ 例（%）] 屏气[例（%）] 咳嗽[ 例（%）] 不自主运动[ 例（%）]
对照组 300.1± 15.9 162.9±16.1 0 5（19.2%） 3（11.5%） 12（46.2%）
实验组 200.1±19.9 66.1±11.1 4（15.3%） 2（7.7%） 0 6（23.1%）
表2患者苏醒特征、术后并发症
组别 拔管时间
（分钟） 睁眼时间
（分钟） 呼吸道
分泌物 术后恶心并呕吐
（例）
对照组 15.9±4.2 13.9±3.4 多 13
实验组 12.9±3.0 10.9±1.9 少 2
3 结论
通过TCI进行麻醉时，将平均动脉压，BIS作为反馈指标，因给药剂量逐渐科学化，因此可得到较平稳的麻醉效果。
在睁眼时间，诱导时间，入睡时间方面，对照组与实验组相比，均明显延长。本实验中，对麻醉诱导进行全程观察，其中实验组2例发生屏气，对照组5例发生屏气，但患者均未出现低氧血症。除此之外，实验组中4例患者麻醉给药时感到疼痛，但对照组无疼痛感，而这也是实验组方案中的一个缺陷。
两组患者经麻醉后，均可使血管因内皮素介导而发生舒张，从而降低全身血管阻力，进而降低平均动脉压。实验中，将MAP及BIS设定为阈值，并使其作为TCI注药速度的反馈指标，从而在患者BIS下跌时，可以维持呼吸及心率的正常，而这也是人的临床经验无法实现。对照组中，因麻醉依赖于自身经验，并对呼吸、心率的变化进行观察，来判断麻醉深度并对其进行人工调控，使得调整处置会出现延迟滞后现象，因此，对照组中患者的各指标会有较大的浮动[3]。
丙泊酚具有短效镇静麻醉的优点，它可迅速麻醉诱导患者，并使其更快苏醒，患者的分泌物也比异氟醚组少。实验组患者苏醒后有2例出现恶心、呕吐症状，而对照组有13例出现上述症状。
因此，与吸入麻醉相对比进行TCI丙泊酚麻醉时，将患者的BIS及MAP作为预定的阈值基数，能够使术中的麻醉深度得到科学的、及时的维持，并使血液动力学受麻醉药物的影响降至最低值，并且术后实验组的不良反应较少，同时增加患者的依从性。
参考文献：
[1] 许雄伟，王长连，林财珠，等.新型丙泊酚目标控制输注（TCI）系统性能初步评价[J].海峡药学，2010，22（1）：157-159.
[2] 夏东亚，郭涛，宋丹丹，等.丙泊酚用于神经外科全身麻醉手术患者的药动学研究[J].中国药房，2007，10（14）：1066-1067.
[3] 金德海.丙泊酚联合咪达唑仑在ICU机械通气镇静治疗中的效果探讨[J].中国社区医师，2012，12（6）：131-132.
关键字：吸入麻醉；丙泊酚TCI；临床应用
进行胆囊切除时，患者腹膜后及腹膜内的器官会受到CO2气腹施加的压力，从而增加腹腔内、胸腔内的压力，膈肌上抬，因此使患者血液动力学受到显著的改变[1]。传统的吸入麻醉通常发生滞后现象，因为麻醉医师对麻醉深度进行调节时，往往依靠HR，BP等的变化。而丙泊酚麻醉通过BIS，血液动力学等TCI反馈指标，有效地控制患者的麻醉深度。术中，对LC患者血液动力学变化进行观察与研究，同时，对吸入麻醉与丙泊酚TCI静脉麻醉的临床效果进行对比与分析。报道如下：
1 资料与方法
1.1 资料
我院收治的52例患者，均为LC术前需麻醉的患者。将其分为实验组与对照组，各26例，年龄介于25岁至59岁之间，患者的ASA麻醉分级在Ⅰ至Ⅱ级间。患者肾，肝功能均正常，不存在严重的中枢神经系统及心、肺方面的疾病，并且也无心脑血管方面的病史。两组患者的基本特征，病况等没有显著的差异，因此有可比性。
1.2 方法
术前0.5h，需通过肌肉注射的方式，给予所有患者0.5毫克的阿托品，及0.1克的苯巴比妥钠进行常规处置。⑴对照组：①患者进行吸入诱导时，需给予异氟醚（3.4%）。②术中，麻醉师需依据患者的心率，及平均动脉压变化，相应地调节患者的吸入浓度，而浓度需控制在0.8%至2%间，并且需手术完成前10分钟停药[2]。⑵实验组：①采用丙泊酚TCI输注，同时设定效应室靶浓度，采取的反馈指标阈值为MAP=80%的基础值，BIS=50。如果，患者MAP<80%的基础值，效应室靶浓度>4μg/mL，且BIS<50时，TCI会停止注射。反之，患者MAP≥80%的基础值，效应室靶浓度<4μg/mL，且BIS≥50时，会重新运行TCI系统并注射给药。②执行麻醉诱导时，采用静脉滴注的方式，给予患者5μg/kg芬太尼，同时进行丙泊酚TCI。③患者入睡后，再静脉滴注给予0.1mg/kg的维库溴铵。④术中，需严密监测BIS，氧分压，心率，平均动脉压，呼吸，及T1/TC、T4/T1。⑤患者入睡时，其T4/T1=0，可进行气管插管；若T4/T1>25%，则需再次给予0.04mg/kg的维库溴铵，手术完成前0.5h需停用此药物，TCI处置需手术完成前10分钟停止。实验中，均未给予患者新斯的明、纳洛酮等药物。
1.3 统计学方法
对所有的数据进行统计和分析，应使用SPSS13.0软件。组间计量资料采用t 检验，并用x±s表示，均以P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
对照组与实验组相比，诱导时间，入睡时间显著较长。实验组术中的生命体征较为平稳，而对照组术后并发症显著增加，苏醒明显劣于实验组。
表1诱导期情况
组别 诱导时间（s） 入睡时间（s） 注药时疼痛[ 例（%）] 屏气[例（%）] 咳嗽[ 例（%）] 不自主运动[ 例（%）]
对照组 300.1± 15.9 162.9±16.1 0 5（19.2%） 3（11.5%） 12（46.2%）
实验组 200.1±19.9 66.1±11.1 4（15.3%） 2（7.7%） 0 6（23.1%）
表2患者苏醒特征、术后并发症
组别 拔管时间
（分钟） 睁眼时间
（分钟） 呼吸道
分泌物 术后恶心并呕吐
（例）
对照组 15.9±4.2 13.9±3.4 多 13
实验组 12.9±3.0 10.9±1.9 少 2
3 结论
通过TCI进行麻醉时，将平均动脉压，BIS作为反馈指标，因给药剂量逐渐科学化，因此可得到较平稳的麻醉效果。
在睁眼时间，诱导时间，入睡时间方面，对照组与实验组相比，均明显延长。本实验中，对麻醉诱导进行全程观察，其中实验组2例发生屏气，对照组5例发生屏气，但患者均未出现低氧血症。除此之外，实验组中4例患者麻醉给药时感到疼痛，但对照组无疼痛感，而这也是实验组方案中的一个缺陷。
两组患者经麻醉后，均可使血管因内皮素介导而发生舒张，从而降低全身血管阻力，进而降低平均动脉压。实验中，将MAP及BIS设定为阈值，并使其作为TCI注药速度的反馈指标，从而在患者BIS下跌时，可以维持呼吸及心率的正常，而这也是人的临床经验无法实现。对照组中，因麻醉依赖于自身经验，并对呼吸、心率的变化进行观察，来判断麻醉深度并对其进行人工调控，使得调整处置会出现延迟滞后现象，因此，对照组中患者的各指标会有较大的浮动[3]。
丙泊酚具有短效镇静麻醉的优点，它可迅速麻醉诱导患者，并使其更快苏醒，患者的分泌物也比异氟醚组少。实验组患者苏醒后有2例出现恶心、呕吐症状，而对照组有13例出现上述症状。
因此，与吸入麻醉相对比进行TCI丙泊酚麻醉时，将患者的BIS及MAP作为预定的阈值基数，能够使术中的麻醉深度得到科学的、及时的维持，并使血液动力学受麻醉药物的影响降至最低值，并且术后实验组的不良反应较少，同时增加患者的依从性。
参考文献：
[1] 许雄伟，王长连，林财珠，等.新型丙泊酚目标控制输注（TCI）系统性能初步评价[J].海峡药学，2010，22（1）：157-159.
[2] 夏东亚，郭涛，宋丹丹，等.丙泊酚用于神经外科全身麻醉手术患者的药动学研究[J].中国药房，2007，10（14）：1066-1067.
[3] 金德海.丙泊酚联合咪达唑仑在ICU机械通气镇静治疗中的效果探讨[J].中国社区医师，2012，12（6）：131-132.