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摘要：全脑数字减影血管造影（digitalsubtraction angiography，DSA）因其准确的血管影像，已成为诊断脑血管畸形和脑动脉狭窄的金标准。通常采用股动脉或肱动脉插管法，可以观察脑血管的走行、有无移位、闭塞和有无异常血管等。主要适应证是头颈部血管病变如动脉瘤和血管畸形等，是其他检查所不能取代的。其主要优点是简便快捷；血管影像清晰，使减影血管三维显示，并可作选择性拍片，减少X线曝光剂量等。全脑血管造影是现代血管内介入治疗不可缺少的技术，所有的介入治疗必须通过全脑血管造影检查明确病变的部位、供养血管、侧支循环和引流血管等，现将护理体会报告如下。
关键词：全脑血管造影术 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0338-01
全脑数字减影血管造影（digitalsubtraction angiography，DSA）因其准确的血管影像，已成为诊断脑血管畸形和脑动脉狭窄的金标准。通常采用股动脉或肱动脉插管法，可以观察脑血管的走行、有无移位、闭塞和有无异常血管等。主要适应证是头颈部血管病变如动脉瘤和血管畸形等，是其他检查所不能取代的。其主要优点是简便快捷；血管影像清晰，使减影血管三维显示，并可作选择性拍片，减少X线曝光剂量等。全脑血管造影是现代血管内介入治疗不可缺少的技术，所有的介入治疗必须通过全脑血管造影检查明确病变的部位、供养血管、侧支循环和引流血管等，现将护理体会报告如下：
1 术前护理
1.1 心理护理：由于患者及家属缺乏DSA术相关知识，难免会有恐惧不安、焦虑等心理，因此应耐心详细地向患者及家属说明造影的目的、注意事项、造影过程可能出现的某些不适（例如注射造影剂时身体有灼热的感觉），以及在术中如何配合，列举成功的病例，增强病人对手术的信心，以赢得患者的最佳配合以消除患者及家属的顾虑。
1.2 术前准备：①完善各项检查（包括：血常规、生化全套、凝血四项、心电图等），以了解患者的全身情况。②术前指导：劝嘱患者戒烟；因手术体位采取平卧位，造影时病人必须保持不动，术后术侧肢体应伸直制动24小时。因此护士应向患者讲述卧位的重要性，教会患者使用便器练习床上排大小便，及教会病人术后咳嗽、排便时用手紧压伤口，避免增加腹压，以减少手术并发症。③术前1天的准备：术前做好双侧腹股沟区皮肤的准备，洗澡清洁皮肤，并嘱咐患者术前更衣，术前禁食8小时，禁饮4小时，必要时导尿；测量双下肢足背动脉搏动情况，在搏动最明显处用记号笔做记号。④术前用药：术前30分钟按医嘱给予鲁米那钠针0.1克肌肉注射，并于插管的对侧肢体建立静脉通道（本组病例患者都是右侧股动脉穿刺，左侧下肢置浅静脉留置针）。
2 术后护理
2.1 观察生命体征及足背动脉搏动情况：术后按医嘱给予一级护理，心电监测，密切观察下肢末梢血运情况是及早发现股动脉栓塞及明确栓塞程度的重要依据，每小时测量生命体征一次，每30分钟观察双下肢足背动脉搏动情况，连续观察2小时后再改成1小时观察一次连续观察8小时，期间注意患者有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫等神经系统症状，一旦有上述症状及时报告医生处理。
2.2 观察穿刺部位情况：患者返回病房后，在穿刺包扎部位用沙袋或盐包压迫止血，重新测量足背动脉，若无异常表明沙袋压迫得当。同时应观察敷料是否干燥，有无渗血，以便及早发现血肿及出血等并发症，沙袋压迫穿刺局部6小时，6小时后病人可左右移动或取侧卧位，静卧24小时，24小时后可下床活动，告之患者在6小时内完全制动，绝对卧床24小时的重要意义。
2.3 饮食护理：术后护士要鼓励并督促患者大量饮水，术后一般在最初的6～8h内饮水1000～2000ml，每次饮水量以不出现腹胀为宜，目的是为了使加快注入体内的造影剂通过肾脏排泄，减缓造影剂的不良影响，更好地保护肾脏功能，饮食以清淡、松软易消化为主。
2.4 并发症的观察及护理：①穿刺部位血肿：这是脑血管造影术后常见的并发症之一，与患者过早活动右下肢有关。小的血肿可以不予处理，几天后可自行消退；大的血肿可在术后24小时热敷或用50%硫酸镁湿敷，一般一周后可消退。②出血：术后可能发生不同部位的出血与术中应用鱼精蛋白过多、拨出动脉鞘后压迫时间不够、以及沙袋移位、患者穿刺肢体过早活动有关。应严密观察生命体征变化，皮肤、口腔、牙龈出血情况及大便颜色、腹股沟穿刺点有无渗血、血肿情况，纱布是否干燥，一旦发现出血情况及时处理。③疼痛：术后由于长时间卧床，肢体制动容易造成腰背部疼痛、肢体麻木等不适感，出现这种情况可以在患者腰背部堑软枕并进行适当地按摩以缓解不适，必要时给予止痛剂。④尿潴留：与脑血管造影术后体位改变、生理心理无法适应、精神紧张有关。术前进行床上排尿指导，术后鼓励患者多饮水，尽早排尿，若出现尿猪留，可采取热毛巾按摩腹部、听流水声刺激排尿等方法，必要时给予导尿。
3 出院指导
指导患者按时复诊，说明坚持服药的重要性，如服用阿司匹林、氯吡格雷的重要性及注意事项，以取得配合。如出现头痛，言语、运动、感觉障碍应及时复诊。
总之，术前做好患者的全面评估、加强心理护理、重视行为指导及术前准备，术后加强观察和护理，可提高患者对手术的适应性，促时术后恢复，减少风险的发生率，同时也可以配合医生取得理想的检查治疗效果。
参考文献
[1] 韩新巍主编.介入治疗临床应用与研究进展[M].郑州：郑州大学出版社，2008：1
[2] 熊晓玲.经股动脉穿刺全脑血管造影的护理[J].四川医学，2002，23（2）：220
[3] 安妮G.奥斯本.脑血管造影诊断学，2001，2：3
关键词：全脑血管造影术 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0338-01
全脑数字减影血管造影（digitalsubtraction angiography，DSA）因其准确的血管影像，已成为诊断脑血管畸形和脑动脉狭窄的金标准。通常采用股动脉或肱动脉插管法，可以观察脑血管的走行、有无移位、闭塞和有无异常血管等。主要适应证是头颈部血管病变如动脉瘤和血管畸形等，是其他检查所不能取代的。其主要优点是简便快捷；血管影像清晰，使减影血管三维显示，并可作选择性拍片，减少X线曝光剂量等。全脑血管造影是现代血管内介入治疗不可缺少的技术，所有的介入治疗必须通过全脑血管造影检查明确病变的部位、供养血管、侧支循环和引流血管等，现将护理体会报告如下：
1 术前护理
1.1 心理护理：由于患者及家属缺乏DSA术相关知识，难免会有恐惧不安、焦虑等心理，因此应耐心详细地向患者及家属说明造影的目的、注意事项、造影过程可能出现的某些不适（例如注射造影剂时身体有灼热的感觉），以及在术中如何配合，列举成功的病例，增强病人对手术的信心，以赢得患者的最佳配合以消除患者及家属的顾虑。
1.2 术前准备：①完善各项检查（包括：血常规、生化全套、凝血四项、心电图等），以了解患者的全身情况。②术前指导：劝嘱患者戒烟；因手术体位采取平卧位，造影时病人必须保持不动，术后术侧肢体应伸直制动24小时。因此护士应向患者讲述卧位的重要性，教会患者使用便器练习床上排大小便，及教会病人术后咳嗽、排便时用手紧压伤口，避免增加腹压，以减少手术并发症。③术前1天的准备：术前做好双侧腹股沟区皮肤的准备，洗澡清洁皮肤，并嘱咐患者术前更衣，术前禁食8小时，禁饮4小时，必要时导尿；测量双下肢足背动脉搏动情况，在搏动最明显处用记号笔做记号。④术前用药：术前30分钟按医嘱给予鲁米那钠针0.1克肌肉注射，并于插管的对侧肢体建立静脉通道（本组病例患者都是右侧股动脉穿刺，左侧下肢置浅静脉留置针）。
2 术后护理
2.1 观察生命体征及足背动脉搏动情况：术后按医嘱给予一级护理，心电监测，密切观察下肢末梢血运情况是及早发现股动脉栓塞及明确栓塞程度的重要依据，每小时测量生命体征一次，每30分钟观察双下肢足背动脉搏动情况，连续观察2小时后再改成1小时观察一次连续观察8小时，期间注意患者有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫等神经系统症状，一旦有上述症状及时报告医生处理。
2.2 观察穿刺部位情况：患者返回病房后，在穿刺包扎部位用沙袋或盐包压迫止血，重新测量足背动脉，若无异常表明沙袋压迫得当。同时应观察敷料是否干燥，有无渗血，以便及早发现血肿及出血等并发症，沙袋压迫穿刺局部6小时，6小时后病人可左右移动或取侧卧位，静卧24小时，24小时后可下床活动，告之患者在6小时内完全制动，绝对卧床24小时的重要意义。
2.3 饮食护理：术后护士要鼓励并督促患者大量饮水，术后一般在最初的6～8h内饮水1000～2000ml，每次饮水量以不出现腹胀为宜，目的是为了使加快注入体内的造影剂通过肾脏排泄，减缓造影剂的不良影响，更好地保护肾脏功能，饮食以清淡、松软易消化为主。
2.4 并发症的观察及护理：①穿刺部位血肿：这是脑血管造影术后常见的并发症之一，与患者过早活动右下肢有关。小的血肿可以不予处理，几天后可自行消退；大的血肿可在术后24小时热敷或用50%硫酸镁湿敷，一般一周后可消退。②出血：术后可能发生不同部位的出血与术中应用鱼精蛋白过多、拨出动脉鞘后压迫时间不够、以及沙袋移位、患者穿刺肢体过早活动有关。应严密观察生命体征变化，皮肤、口腔、牙龈出血情况及大便颜色、腹股沟穿刺点有无渗血、血肿情况，纱布是否干燥，一旦发现出血情况及时处理。③疼痛：术后由于长时间卧床，肢体制动容易造成腰背部疼痛、肢体麻木等不适感，出现这种情况可以在患者腰背部堑软枕并进行适当地按摩以缓解不适，必要时给予止痛剂。④尿潴留：与脑血管造影术后体位改变、生理心理无法适应、精神紧张有关。术前进行床上排尿指导，术后鼓励患者多饮水，尽早排尿，若出现尿猪留，可采取热毛巾按摩腹部、听流水声刺激排尿等方法，必要时给予导尿。
3 出院指导
指导患者按时复诊，说明坚持服药的重要性，如服用阿司匹林、氯吡格雷的重要性及注意事项，以取得配合。如出现头痛，言语、运动、感觉障碍应及时复诊。
总之，术前做好患者的全面评估、加强心理护理、重视行为指导及术前准备，术后加强观察和护理，可提高患者对手术的适应性，促时术后恢复，减少风险的发生率，同时也可以配合医生取得理想的检查治疗效果。
参考文献
[1] 韩新巍主编.介入治疗临床应用与研究进展[M].郑州：郑州大学出版社，2008：1
[2] 熊晓玲.经股动脉穿刺全脑血管造影的护理[J].四川医学，2002，23（2）：220
[3] 安妮G.奥斯本.脑血管造影诊断学，2001，2：3