论文部分内容阅读
摘要：目的：对老年股骨颈骨折患者的护理体会进行总结。
方法：回顾性分析50例老年股骨颈骨折患者的临床护理心得。
结果：经精心治疗和护理，所有患者均痊愈出院。
结论：护理工作中有针对性的预防和控制并发症是提高患者治疗效果的关键环节。
关键词：老年 股骨颈骨折 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0343-01
股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是老年人常见的损伤之一。近年来老年人股骨颈骨折呈持续上升状态，特别是高龄患者，股骨颈骨折患者多数存在骨质疏松，反应能力低下，跌倒后容易发生骨折，致使老年患者骨折后长期卧床，生活不能自理且加重原有疾患。由于该部位特殊、病程长、并发症多，因此护理工作十分重要[1]。股骨颈骨折后可表现为失去站立和步行功能，局部存在剧烈的活动性疼痛，伤腿外旋短缩畸形，现将老年人股骨颈骨折护理体会现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组50例老年股骨颈骨折患者，其中男28例，女22例，年龄60～90岁，平均73.5岁。所有患者经x线检查均确诊为股骨颈骨折。
l.2 治疗方法：入院后均常规给予骨牵引或患肢皮牵引，19例行股骨头置换术，15例行全髋关节置换术，11例予3～5天牵引治疗后行切开复位空心螺钉内固定术，5例行保守治疗，术后常规使用抗生素预防感染。
2 护理措施
2.1 心理护理：老年人股骨颈骨折属于突发性疾病，老年人骨折后，因生活不能自理、担心预后不良等因素，使患者不能很好地配合医护人员给予的各种治疗和护理措施，严重的还会产生焦虑、悲观、易怒、抑郁、厌烦等负面情绪。护理人员应主动与患者交流，耐心倾听患者的内心感受，及时了解患者的情绪变化和心理状态。之后护士应针对患者具体的心理变化，给予相应的心理疏导[2]。另外，护士应向患者简单介绍病情和预后情况，如向患者介绍一些老年股骨颈骨折完全康复的病例来消除他们的恐惧心理，鼓励支持患者增强战胜疾病的信心，以良好的心态积极配合、支持医护人员的治疗和护理。
2.2 牵引的护理。为了使牵引效果更好，护理就注意以下几个方面：①注意保持伤肢的正确位置，伤肢外展30°～40°，足部中立位；②保持牵引的效能，牵引绳方向应与股骨长轴平行，牵引针与骨干垂直，防止针左右滑动；③防止牵引针孔感染，每日用75%酒精或碘伏滴针孔两次，并随时保持针孔处皮肤及敷料的清洁干燥；④密切观察伤肢血运情况，观察伤肢末梢及皮肤有无出现青紫、肿胀、发热、麻木、疼痛及足背动脉搏动减弱等情况。
2.3 并发症预防及护理。
2.3.1 压疮的预防及护理：老年股骨颈骨折患者术后长时间卧床，身体抵抗力降低，血液供应差，皮下脂肪组织较少，皮肤弹性和营养也随之降低，因此容易产生压疮，尤其是合并糖尿病的患者，皮肤更容易破损发生压疮。护理中应保持床单的干燥清洁及患者皮肤的干燥清洁；及时观察患者身体受压处的皮肤有无发红损伤等；定时为患者翻身及按摩受压部位组织，2—3h 1次，注意翻身按摩时动作轻柔，切忌为患者翻身时做拖拉动作擦伤患者皮肤导致压疮发生，同时做好大小便后的会阴部清洁护理工作；基础护理工作中做到勤整理、勤更换、勤擦洗、勤交班。
2.3.2 肺部感染的预防及护理：老年股骨颈骨折患者术后最常见的并发症是肺部感染，肺部感染也是造成患者死亡的常见原因之一。所以，预防肺部感染是临床护理工作中的重要内容。护士要定时开窗通风，保持病房内空气新鲜，温度适中，禁止患者或家属在病房内吸烟；及时提醒患者添加衣物，避免感冒；每2～3小时从下向上为患者拍背1次，同时嘱患者深呼吸以便将痰液及时咳出；排痰困难者，护士可指导患者用拇指按压在胸骨上凹的气管处，使气流集中后用力咳嗽，很容易就可以将痰液咳出。如患者分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、庆大霉素和地塞米松等做雾化吸人治疗稀释痰液，以预防呼吸道感染，同时做好口腔护理。
2.3.3 预防泌尿系感染：泌尿系感染是老年股骨颈骨折病人的又一严重并发症。很数患者不愿多饮水从而减少排尿，因此容易诱发泌尿系统感染或增加尿道沉淀物。护士在病情允许的条件下应鼓励病人多饮水，小便后及时清洁尿道口并保持会阴干燥；不能自解小便的患者应严格无菌操作，确保导尿管通畅，每日定时更换引流袋和导尿管；引流袋应放在低于患者的趾骨水平，以防止尿液返流进入膀胱，引起泌尿系统感染。
2.4 饮食护理：骨折是一种创伤性疾病，均衡营养的膳食，是保证患者术后早日康复的基本条件。部分患者因考虑到卧床大小便不方便，故意少进食、少饮水，结果造成营养不良，水电解质紊乱及酸碱失衡。护士遇到此类患者要告知其营养不良的严重后果，耐心劝导患者务必正常饮食才能早日康复。此外，护士应在伤后不同时期，结合患者的具体情况，在饮食方面指导患者做到个体化的合理饮食。总体来说，应多给予高热量、高蛋白和含钙量高的食物。但合并不同疾病时护士应注意区别对待，如合并高血压的患者应严格限盐；合并糖尿病的患者要避免摄人含糖量高的食物，将血糖控制在正常范围从而促进伤口愈合；合并冠心病的患者应给予低脂、低胆固醇饮食等。
2.5 出院指导。股骨颈骨折的患者应多食含钙丰富的食物，防止骨质疏松，促进骨折愈合，继续功能锻炼；股骨头置换术后的患者应避免增加体重，减少下肢负重活动的时间及剧烈程度，随着老龄化社会的到来及交通事故的不断增加，股骨颈骨折发生率将随之增高，由于该部位特殊、病程长、卧床时间长、并发症多，对护理要求很高，难度较大。对于老年股骨颈骨折患者应及时做好心理疏导指导功能锻炼，同时也要注意由于手术而诱发或加重其它老年病的观察和处理。老年患者的早期规范训练，能够减少肌肉萎缩关节僵硬及废用性骨质疏松，防止并发症，促进早日康复，减少患者的卧床时间和经济负担，提高老年患者的生活质量[3]。
参考文献
[1] 钟小娟.老年股骨颈骨折患者的护理[J].医学信息（中旬刊）.2011（07）
[2] 彭秀娟.老年股骨颈骨折围术期护理体会[J].医学理论与实践.2011（11）
[3] 张桂枝.老年股骨颈骨折患者的康复护理[J].基层医学论坛.2009（15）
方法：回顾性分析50例老年股骨颈骨折患者的临床护理心得。
结果：经精心治疗和护理，所有患者均痊愈出院。
结论：护理工作中有针对性的预防和控制并发症是提高患者治疗效果的关键环节。
关键词：老年 股骨颈骨折 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0343-01
股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是老年人常见的损伤之一。近年来老年人股骨颈骨折呈持续上升状态，特别是高龄患者，股骨颈骨折患者多数存在骨质疏松，反应能力低下，跌倒后容易发生骨折，致使老年患者骨折后长期卧床，生活不能自理且加重原有疾患。由于该部位特殊、病程长、并发症多，因此护理工作十分重要[1]。股骨颈骨折后可表现为失去站立和步行功能，局部存在剧烈的活动性疼痛，伤腿外旋短缩畸形，现将老年人股骨颈骨折护理体会现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组50例老年股骨颈骨折患者，其中男28例，女22例，年龄60～90岁，平均73.5岁。所有患者经x线检查均确诊为股骨颈骨折。
l.2 治疗方法：入院后均常规给予骨牵引或患肢皮牵引，19例行股骨头置换术，15例行全髋关节置换术，11例予3～5天牵引治疗后行切开复位空心螺钉内固定术，5例行保守治疗，术后常规使用抗生素预防感染。
2 护理措施
2.1 心理护理：老年人股骨颈骨折属于突发性疾病，老年人骨折后，因生活不能自理、担心预后不良等因素，使患者不能很好地配合医护人员给予的各种治疗和护理措施，严重的还会产生焦虑、悲观、易怒、抑郁、厌烦等负面情绪。护理人员应主动与患者交流，耐心倾听患者的内心感受，及时了解患者的情绪变化和心理状态。之后护士应针对患者具体的心理变化，给予相应的心理疏导[2]。另外，护士应向患者简单介绍病情和预后情况，如向患者介绍一些老年股骨颈骨折完全康复的病例来消除他们的恐惧心理，鼓励支持患者增强战胜疾病的信心，以良好的心态积极配合、支持医护人员的治疗和护理。
2.2 牵引的护理。为了使牵引效果更好，护理就注意以下几个方面：①注意保持伤肢的正确位置，伤肢外展30°～40°，足部中立位；②保持牵引的效能，牵引绳方向应与股骨长轴平行，牵引针与骨干垂直，防止针左右滑动；③防止牵引针孔感染，每日用75%酒精或碘伏滴针孔两次，并随时保持针孔处皮肤及敷料的清洁干燥；④密切观察伤肢血运情况，观察伤肢末梢及皮肤有无出现青紫、肿胀、发热、麻木、疼痛及足背动脉搏动减弱等情况。
2.3 并发症预防及护理。
2.3.1 压疮的预防及护理：老年股骨颈骨折患者术后长时间卧床，身体抵抗力降低，血液供应差，皮下脂肪组织较少，皮肤弹性和营养也随之降低，因此容易产生压疮，尤其是合并糖尿病的患者，皮肤更容易破损发生压疮。护理中应保持床单的干燥清洁及患者皮肤的干燥清洁；及时观察患者身体受压处的皮肤有无发红损伤等；定时为患者翻身及按摩受压部位组织，2—3h 1次，注意翻身按摩时动作轻柔，切忌为患者翻身时做拖拉动作擦伤患者皮肤导致压疮发生，同时做好大小便后的会阴部清洁护理工作；基础护理工作中做到勤整理、勤更换、勤擦洗、勤交班。
2.3.2 肺部感染的预防及护理：老年股骨颈骨折患者术后最常见的并发症是肺部感染，肺部感染也是造成患者死亡的常见原因之一。所以，预防肺部感染是临床护理工作中的重要内容。护士要定时开窗通风，保持病房内空气新鲜，温度适中，禁止患者或家属在病房内吸烟；及时提醒患者添加衣物，避免感冒；每2～3小时从下向上为患者拍背1次，同时嘱患者深呼吸以便将痰液及时咳出；排痰困难者，护士可指导患者用拇指按压在胸骨上凹的气管处，使气流集中后用力咳嗽，很容易就可以将痰液咳出。如患者分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、庆大霉素和地塞米松等做雾化吸人治疗稀释痰液，以预防呼吸道感染，同时做好口腔护理。
2.3.3 预防泌尿系感染：泌尿系感染是老年股骨颈骨折病人的又一严重并发症。很数患者不愿多饮水从而减少排尿，因此容易诱发泌尿系统感染或增加尿道沉淀物。护士在病情允许的条件下应鼓励病人多饮水，小便后及时清洁尿道口并保持会阴干燥；不能自解小便的患者应严格无菌操作，确保导尿管通畅，每日定时更换引流袋和导尿管；引流袋应放在低于患者的趾骨水平，以防止尿液返流进入膀胱，引起泌尿系统感染。
2.4 饮食护理：骨折是一种创伤性疾病，均衡营养的膳食，是保证患者术后早日康复的基本条件。部分患者因考虑到卧床大小便不方便，故意少进食、少饮水，结果造成营养不良，水电解质紊乱及酸碱失衡。护士遇到此类患者要告知其营养不良的严重后果，耐心劝导患者务必正常饮食才能早日康复。此外，护士应在伤后不同时期，结合患者的具体情况，在饮食方面指导患者做到个体化的合理饮食。总体来说，应多给予高热量、高蛋白和含钙量高的食物。但合并不同疾病时护士应注意区别对待，如合并高血压的患者应严格限盐；合并糖尿病的患者要避免摄人含糖量高的食物，将血糖控制在正常范围从而促进伤口愈合；合并冠心病的患者应给予低脂、低胆固醇饮食等。
2.5 出院指导。股骨颈骨折的患者应多食含钙丰富的食物，防止骨质疏松，促进骨折愈合，继续功能锻炼；股骨头置换术后的患者应避免增加体重，减少下肢负重活动的时间及剧烈程度，随着老龄化社会的到来及交通事故的不断增加，股骨颈骨折发生率将随之增高，由于该部位特殊、病程长、卧床时间长、并发症多，对护理要求很高，难度较大。对于老年股骨颈骨折患者应及时做好心理疏导指导功能锻炼，同时也要注意由于手术而诱发或加重其它老年病的观察和处理。老年患者的早期规范训练，能够减少肌肉萎缩关节僵硬及废用性骨质疏松，防止并发症，促进早日康复，减少患者的卧床时间和经济负担，提高老年患者的生活质量[3]。
参考文献
[1] 钟小娟.老年股骨颈骨折患者的护理[J].医学信息（中旬刊）.2011（07）
[2] 彭秀娟.老年股骨颈骨折围术期护理体会[J].医学理论与实践.2011（11）
[3] 张桂枝.老年股骨颈骨折患者的康复护理[J].基层医学论坛.2009（15）