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（山东省德州市阳光眼科医院 山东 德州 253000）
【摘要】目的:比较人羊膜移植与自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床疗效。方法:将翼状胬肉患者70例（82只眼）分成2组：干细胞移植组35例（45只眼）采用自体角膜缘干细胞移植治疗，羊膜移植组35例（37只眼）采用人羊膜移植治疗。随诊观察6～12个月。结果:干细胞移植组治愈44只眼（96%），复发1只眼（4%）；羊膜移植组治愈36只眼（96.3%）,复发1只眼（3.7%）。结论:自体角膜缘干细胞移植与人羊膜移植治疗翼状胬肉效果良好，复发率低，二者无显著统计学差异。
【关键词】翼状胬肉；自体角膜缘干细胞移植；人羊膜移植
【中图分类号】R632.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515（2011）09-0154-02
翼状胬肉是一种复发性眼表疾病，手术仍是目前治疗翼状胬肉最常用的方法。传统的手术方法如翼状胬肉切除巩膜暴露法、翼状胬肉头部转位法等，均存在复发率高等缺点。我科从2006年9月至2008年2月选择翼状胬肉患者46例（52只眼）对其采用自体角膜缘干细胞移植和羊膜移植2种不同的手术方法进行治疗并随诊观察6～12个月，现报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组病例46例（52只眼）均为我院眼科患者，其中男20例（22只眼），女26例（30只眼）；年龄28～71岁，平均52.6岁；单眼40例，双眼6例。翼状胬肉头部侵入角膜均3～6mm。术前裂隙灯检查：翼状胬肉厚度较薄15只眼，中度肥厚29只眼，重度肥厚8只眼；无充血者40只眼，充血者12只眼。
1.2 分组:随机将46例翼状胬肉患者分成2组。干细胞移植组23例（25只眼）采用自体角膜缘干细胞移植治疗，其中男10例（11只眼），女13例（14只眼）。羊膜移植组23例（27只眼）采用人羊膜移植治疗，其中男10例（11只眼），女13例（16只眼）。
1.3 材料:人羊膜制备和保存方法:羊膜取自剖宫产孕妇的胎盘，HbsAg、HCV、HIV及梅毒均阴性，以无菌技术取材，将胎盘用无菌生理盐水冲洗，浸泡于50mg·L-1、链霉素50mg·L-1及两性霉素B2.5mg·L-1的生理盐水中30min，分离羊膜与绒毛膜，使羊膜上皮面朝上平铺于粘贴无菌手术贴膜的纸片上，修剪成5cm﹡8cm，放置于纯甘油瓶低温冰箱中保存备用。
1.4 手术方法:术前3d应用抗生素滴眼液，术前1d泪道冲洗；以倍诺喜表面麻醉结膜囊，手术在显微镜下进行，以20g·L-1利多卡因0.5ml作翼状胬肉体部浸润麻醉，显效后用圆刀片在距翼状胬肉头部0.5mm正常角膜处开始，沿其外周浅层切开上皮层及前弹力层。继续分离翼状胬肉至泪阜部，剪除翼状胬肉头部及肥厚增生的结膜下组织，巩膜烧灼止血。干细胞移植组取术眼下方带有约1～1.5mm宽角膜缘干细胞上皮的结膜瓣，略大于翼状胬肉切除缺损处，不带筋膜组织，将结膜瓣移植到翼状胬肉切除处，移植片上皮面向上，使角膜缘部对角膜缘紧贴植床。对合好后用10-0尼龙线对位缝合，10～14d拆除缝线。羊膜移植组患者取人羊膜置于庆大霉素液中复水10min，修剪成相应大小，确认上皮面朝上后覆盖术区，以10-0尼龙线对位缝合，并与巩膜固定，术后10～14d拆除缝线。术后抗生素眼膏包眼，加压包扎24h后，用妥布霉素滴眼液和双氯芬酸钠滴眼液滴眼2～3周。
1.5 疗效评定标准:痊愈：手术区光滑洁净，结膜平整无充血，角膜创面上皮覆盖，无新生血管和翼状胬肉增生；复发：结膜充血明显，局部增厚、隆起，角膜创面有新生血管及翼状胬肉增生。
1.6 统计学方法:用SPSS10.0软件进行t检验和卡方检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者术后早期均有不同程度的结膜及植片充血、水肿和异物感，4～5d后症状逐渐减轻，未见植片排斥反应发生。角膜上皮愈合。术后随访6～12个月，平均随访9.6个月。干细胞移植组痊愈24只眼，复发1只眼，复发率为4.00%；羊膜移植组痊愈26只眼，复发1只眼，复发率为3.70%。复发率两组比较差异无统计学意义（ⅹ20.44，p>0.05）。
3 讨论
角膜缘组织由于长期暴露于日光及风沙等因素刺激，致局部抗原成分改变而诱发局部变态反应，血管通透性增加引起白细胞浸润，从而阻滞干细胞的增殖和分化调节，角膜缘屏障功能下降，促进结膜组织和新生血管长入角膜，形成翼状胬肉［1］。近来研究发现，角膜上皮的创伤愈合需通过细胞移行和增殖来完成，动物实验证明这一过程主要发生于角巩膜缘部，角巩膜缘干细胞为上皮细胞增殖的起源细胞［2］。干细胞移植组病例采用自体角膜缘干细胞移植的方法，重建角膜缘干细胞，能阻止成纤维细胞增殖、炎性细胞浸润，促进角膜上皮的愈合和结膜修复。羊膜移植组病例采用人羊膜移植的方法，羊膜组织具有低抗原性和生物活性、抗粘附、抗感染、抗纤维化、抗新生血管形成的特点［3］，蛋白成分能促进上皮分化、增生，羊膜含有蛋白酶抑制因子，通过移植蛋白酶而发挥其抗炎作用，同时羊膜含有抑制细胞因子表达和细胞凋亡成分，可避免炎症细胞和细胞因子诱发的角膜基质细胞和胶原纤维的过度增生，从而抑制局部炎症，促进表面愈合而不留瘢痕［4］。两种方法应用于翼状胬肉的手术治疗均取得了良好的效果，显著降低了单纯胬肉切除的复发率，两种复发率对比无统计学差异，均值得临床推广应用。
参考文献
［1］ Daa HS，Azaara-Blanco A.Autograft limbal transplantationinpatients with unilateralcomeal stem cell deficiency.Br J Ophthalmol,2000,84:273.
［2］ 卞春及，袁南荣.眼科学.南京：东南大学出版社，2003：89-90.
［3］ 郑莎，谢汉平.羊膜移植在眼科的应用进展.眼科新进展，2006，26：71-73.
［4］ 罗小玲，徐锦堂，黄菊天，等.新鲜多层羊膜移植术治疗深层角膜溃疡的临床探讨。中国实用眼科杂志，2002，21：111-113。
【摘要】目的:比较人羊膜移植与自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床疗效。方法:将翼状胬肉患者70例（82只眼）分成2组：干细胞移植组35例（45只眼）采用自体角膜缘干细胞移植治疗，羊膜移植组35例（37只眼）采用人羊膜移植治疗。随诊观察6～12个月。结果:干细胞移植组治愈44只眼（96%），复发1只眼（4%）；羊膜移植组治愈36只眼（96.3%）,复发1只眼（3.7%）。结论:自体角膜缘干细胞移植与人羊膜移植治疗翼状胬肉效果良好，复发率低，二者无显著统计学差异。
【关键词】翼状胬肉；自体角膜缘干细胞移植；人羊膜移植
【中图分类号】R632.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515（2011）09-0154-02
翼状胬肉是一种复发性眼表疾病，手术仍是目前治疗翼状胬肉最常用的方法。传统的手术方法如翼状胬肉切除巩膜暴露法、翼状胬肉头部转位法等，均存在复发率高等缺点。我科从2006年9月至2008年2月选择翼状胬肉患者46例（52只眼）对其采用自体角膜缘干细胞移植和羊膜移植2种不同的手术方法进行治疗并随诊观察6～12个月，现报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组病例46例（52只眼）均为我院眼科患者，其中男20例（22只眼），女26例（30只眼）；年龄28～71岁，平均52.6岁；单眼40例，双眼6例。翼状胬肉头部侵入角膜均3～6mm。术前裂隙灯检查：翼状胬肉厚度较薄15只眼，中度肥厚29只眼，重度肥厚8只眼；无充血者40只眼，充血者12只眼。
1.2 分组:随机将46例翼状胬肉患者分成2组。干细胞移植组23例（25只眼）采用自体角膜缘干细胞移植治疗，其中男10例（11只眼），女13例（14只眼）。羊膜移植组23例（27只眼）采用人羊膜移植治疗，其中男10例（11只眼），女13例（16只眼）。
1.3 材料:人羊膜制备和保存方法:羊膜取自剖宫产孕妇的胎盘，HbsAg、HCV、HIV及梅毒均阴性，以无菌技术取材，将胎盘用无菌生理盐水冲洗，浸泡于50mg·L-1、链霉素50mg·L-1及两性霉素B2.5mg·L-1的生理盐水中30min，分离羊膜与绒毛膜，使羊膜上皮面朝上平铺于粘贴无菌手术贴膜的纸片上，修剪成5cm﹡8cm，放置于纯甘油瓶低温冰箱中保存备用。
1.4 手术方法:术前3d应用抗生素滴眼液，术前1d泪道冲洗；以倍诺喜表面麻醉结膜囊，手术在显微镜下进行，以20g·L-1利多卡因0.5ml作翼状胬肉体部浸润麻醉，显效后用圆刀片在距翼状胬肉头部0.5mm正常角膜处开始，沿其外周浅层切开上皮层及前弹力层。继续分离翼状胬肉至泪阜部，剪除翼状胬肉头部及肥厚增生的结膜下组织，巩膜烧灼止血。干细胞移植组取术眼下方带有约1～1.5mm宽角膜缘干细胞上皮的结膜瓣，略大于翼状胬肉切除缺损处，不带筋膜组织，将结膜瓣移植到翼状胬肉切除处，移植片上皮面向上，使角膜缘部对角膜缘紧贴植床。对合好后用10-0尼龙线对位缝合，10～14d拆除缝线。羊膜移植组患者取人羊膜置于庆大霉素液中复水10min，修剪成相应大小，确认上皮面朝上后覆盖术区，以10-0尼龙线对位缝合，并与巩膜固定，术后10～14d拆除缝线。术后抗生素眼膏包眼，加压包扎24h后，用妥布霉素滴眼液和双氯芬酸钠滴眼液滴眼2～3周。
1.5 疗效评定标准:痊愈：手术区光滑洁净，结膜平整无充血，角膜创面上皮覆盖，无新生血管和翼状胬肉增生；复发：结膜充血明显，局部增厚、隆起，角膜创面有新生血管及翼状胬肉增生。
1.6 统计学方法:用SPSS10.0软件进行t检验和卡方检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者术后早期均有不同程度的结膜及植片充血、水肿和异物感，4～5d后症状逐渐减轻，未见植片排斥反应发生。角膜上皮愈合。术后随访6～12个月，平均随访9.6个月。干细胞移植组痊愈24只眼，复发1只眼，复发率为4.00%；羊膜移植组痊愈26只眼，复发1只眼，复发率为3.70%。复发率两组比较差异无统计学意义（ⅹ20.44，p>0.05）。
3 讨论
角膜缘组织由于长期暴露于日光及风沙等因素刺激，致局部抗原成分改变而诱发局部变态反应，血管通透性增加引起白细胞浸润，从而阻滞干细胞的增殖和分化调节，角膜缘屏障功能下降，促进结膜组织和新生血管长入角膜，形成翼状胬肉［1］。近来研究发现，角膜上皮的创伤愈合需通过细胞移行和增殖来完成，动物实验证明这一过程主要发生于角巩膜缘部，角巩膜缘干细胞为上皮细胞增殖的起源细胞［2］。干细胞移植组病例采用自体角膜缘干细胞移植的方法，重建角膜缘干细胞，能阻止成纤维细胞增殖、炎性细胞浸润，促进角膜上皮的愈合和结膜修复。羊膜移植组病例采用人羊膜移植的方法，羊膜组织具有低抗原性和生物活性、抗粘附、抗感染、抗纤维化、抗新生血管形成的特点［3］，蛋白成分能促进上皮分化、增生，羊膜含有蛋白酶抑制因子，通过移植蛋白酶而发挥其抗炎作用，同时羊膜含有抑制细胞因子表达和细胞凋亡成分，可避免炎症细胞和细胞因子诱发的角膜基质细胞和胶原纤维的过度增生，从而抑制局部炎症，促进表面愈合而不留瘢痕［4］。两种方法应用于翼状胬肉的手术治疗均取得了良好的效果，显著降低了单纯胬肉切除的复发率，两种复发率对比无统计学差异，均值得临床推广应用。
参考文献
［1］ Daa HS，Azaara-Blanco A.Autograft limbal transplantationinpatients with unilateralcomeal stem cell deficiency.Br J Ophthalmol,2000,84:273.
［2］ 卞春及，袁南荣.眼科学.南京：东南大学出版社，2003：89-90.
［3］ 郑莎，谢汉平.羊膜移植在眼科的应用进展.眼科新进展，2006，26：71-73.
［4］ 罗小玲，徐锦堂，黄菊天，等.新鲜多层羊膜移植术治疗深层角膜溃疡的临床探讨。中国实用眼科杂志，2002，21：111-113。