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【摘要】 目的：探讨胃食管反流病（GERD）患者的睡眠质量特征，观察GERD对睡眠质量的影响。方法：经整群、分层、随机抽样法，收集到61例GERD症状人群，用阿森斯睡眠障碍量表进行评估，分析睡眠障碍与GERD之间的关系。采用u检验和Spearman等级相关检验的统计方法研究GERD与睡眠障碍的关系。结果：GERD男性患病率低于女性，分别为2.39%（24/1003）和2.94%（37/1259），但两者差异无统计学意义（P>0.05）。睡眠障碍在GERD患者和普通人群中的发生率分别为57.4%（35/61）和17.2%（21/122），GERD组存在睡眠障碍比例高于普通人群组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；GERD组AIS总均分高于普通人群组，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步统计分析发现，年龄、性别、居住环境、学历、体重指数（BMI）与GERD无明显相关性。有精神创伤（丧偶、离婚、分居）史及工作压力大者倾向于发生GERD。结论：GERD患者存在睡眠异常，主要表现在入睡时间、夜间苏醒和总睡眠质量3个因子及AIS总分异常。曾遭受精神创伤者及工作压力大者易发生GERD。
【关键词】 胃食管反流病； 睡眠障碍； 阿森斯评分
胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃内容物反流至食管引起烧心、反酸等表现的临床综合征。GERD患者的睡眠情况如何、GERD与睡眠质量间有何关联性，是当前临床工作的热点课题[1]。本研究就此进行初步探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年5-9月，采用整群和分层抽样方法，在惠州市内随机选取惠州市区、惠阳县新圩镇作为调查地区。按街道办事处、居委会或居民小区进行随机整群抽样。对样本区18岁以上常住居民进行问卷调查。经综合考虑允许误差和国内外文献，设人群患病率为15%进行估算，每个抽样区域样本量1009人即达设计要求。两个抽样区域共调查2018人。
1.2 研究方法 采用面访式，由调查人员详细记录。调查人员为消化科医师，严格培训过的研究生、本科生。在当地居委会工作人员、小区保安或村干部的亲自带领下，调查人员采用2人一组入户调查。调查时间控制在1个月内。调查内容包括被调查者的人口学资料（如性别、年龄等）、中文版RDQ问卷、罗马II标准问卷、阿森斯睡眠评分量表（Athens insomnia scale， AIS）等。调查中每发现1例GERD患者，同时选取2名健康人员作为对照组进行统计对比。
1.3 诊断标准 RDQ记录被调查者近1个月烧心、胸痛、反酸和反食等上消化道症状出现的频率和程度，具体评分方法和标准见参考文献[2]。本研究采用RDQ分值≥12分作为GERD的诊断标准。症状频率评分加症状程度评分总分最高为40分。症状严重程度分为四级：无：症状轻，对工作和生活影响不大；轻度：偶尔影响工作和生活；中度：症状较重，明显影响工作和生活，但可耐受；重度：症状重，明显影响工作和生活，不可耐受。AIS用于评价所有受试者近1个月的睡眠质量。AIS由8个测评问题组成，每个测评问题0～3分，各测评问题累计即为AIS总分，最高为24分，得分越高，表示睡眠质量越差。总分<4分：无睡眠障碍；总分4～6分：可疑失眠；总分>6分：失眠。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理。计量资料以（x±s）表示，两均数的比较采用U检验，各参数间的相关性用Spearman等级相关检验。检验水准为0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况 实际调查人数为2262例（总体应答率为95.0%），其中男1003例，女1259例，收集到GERD患者共61例，男24例，女37例，年龄18～90岁，平均年龄（42.2±15.8）岁。男性GERD患病率为2.39%，女性GERD患病率为2.94%，男性患病率低于女性，但两者差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 症状严重程度 61例GERD患者中，42.6%（26/61）患者无症状，不影响工作和生活；31.1%（19/61）症状为轻度，偶尔影响工作和生活；23.0%（14/61）症状较重，明显影响工作和生活，但可耐受；3.3%（2/61）症状重，明显影响工作和生活，不可耐受。
2.3 睡眠质量特征 61例GERD患者睡眠质量特征评分：入睡时间（1.3±0.8）分，夜间苏醒（1.2±0.5）分，比期望时间早醒（0.4±0.4）分，总睡眠时间（0.9±0.8）分，总睡眠质量为（1.1±0.7）分，白天情绪（0.6±0.7）分，白天身体功能（0.5±0.8）分，白天思睡为（0.3±0.4）分；睡眠障碍即失眠发生率为57.4%（35/61）。AIS总均分（6.1±2.5）分，而普通人群组AIS总均分（4.1±2.3）分，失眠发生率17.2%（21/122）。两组AIS总均分和失眠发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 相关性分析 经Spearman相关分析，年龄、性别、居住环境、学历、体重指数（BMI）与GERD无明显相关性（P>0.05）。曾遭遇精神创伤者（离婚、分居或丧偶人群）及工作压力大者倾向于发生GERD（P<0.05），见表1。
3 讨论
GERD为临床常见病，给患者工作、生活造成较大的负面影响。有研究显示，法国GERD的发病率为8.3%，其中64.6%的患者发生夜间胃食管反流，58.6%的患者因烧心而影响睡眠[3]。存在夜间反流的患者发生入睡困难、噩梦、夜间觉醒、白天嗜睡和食管外症状的频率较高，同时抱怨睡眠不足的患者白天亦出现反流。反流在白天通常于餐后出现，但很快能被清除。一般而言，正常人群也会出现餐后反流，是一种正常的生理现象。而夜间反流持续时间长，与酸清除时间延长有关。夜间反流常伴有食管黏膜损伤，会显著影响睡眠质量。由此可见，睡眠障碍可能是GERD常见，却易被临床所忽略的并发症之一。 既往对GERD危险因素的分析多来自临床病例，主要集中在生活习惯方面。本组资料研究对象为社区人群，通过对GERD症状人群和非GERD人群进行比较分析，探讨各相关的危险因素。常见的可能危险因素如食物、吸烟、酗酒等已有定论[3]，故未再列入分析。本研究发现，有精神创伤（丧偶、离婚、分居）史及工作压力大者发生GERD几率高，考虑可能通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）产生后续作用。有研究显示，肥胖是GERD的危险因素，即BMI高者更易发生GERD[4]。但本组资料未发现BMI与GERD有关，可能与研究对象不同有关。当然，目前尚无临床随机对照研究证明减肥对治疗GERD有效，并且一项电话调查也表明，BMI与GERD并无直接关系[5]。
睡眠障碍是指睡眠质和量的异常，表现为睡眠减少或睡眠过多、梦行症等。睡眠障碍可导致消化道症状，睡眠生理研究发现，反复干扰睡眠可诱发腹胀、腹痛、反酸、烧心、排便习惯改变等，从而导致或加重GERD症状。所以在进行GERD危险因素分析时，应关注GERD患者的睡眠质量[6]。目前GERD伴焦虑、抑郁的情况日益受到临床医师的关注，然而和心理密切联系的睡眠情况与GERD间的相关性研究资料较少，且现有报道的结果也存在差异。反流常致患者在睡眠中短暂的觉醒，反复的觉醒会使睡眠中断而导致白天的嗜睡和对睡眠质量的抱怨。GERD常伴内脏高敏感状态，由此产生的腹痛可能是导致睡眠障碍的一个重要因素。此外，临床医生并非均能识别不典型的GERD症状而给予相应的对症治疗，患者可能会产生焦虑、抑郁，这也是导致睡眠障碍的原因之一。所以在研究调查中不能忽视GERD患者的心理因素，需要用整体分析的方法来处理GERD和睡眠障碍。
综上，胃食管反流与睡眠障碍存在着某种关联，临床医生应将睡眠质量的改善作为GERD患者治疗有效的标志。虽然相关分析提示GERD患者存在睡眠障碍，与精神创伤（丧偶、离婚、分居）及工作压力等有关，但由于本次研究样本量较小，故不能确定睡眠障碍是否与GERD间存在因果关系。
参考文献
[1] Fujiwara Y， Arakawa T， and Fass R. Gastroesophageal reflux disease and sleep disturbances[J]. J Gastroenterol，2012，47（7）：760-769.
[2] Kahrilas P J， Jonsson A， Denison H， et al. Concomitant symptoms itemized in the reflux disease questionnaire are associated with attenuated heartburn response to acid suppression[J].Am J Gastroenterol，2012，107（9）：1354-1360.
[3] Chassany O， Shaheen N J， Karlsson M， et al. Systematic review： symptom assessment using patient-reported outcomes in gastroesophageal reflux disease and dyspepsia[J]. Scand J Gastroenterol，2012，47（12）：1412-1421.
[4] Hajar N， Castell D O， Ghomrawi H， et al. Impedance pH confirms the relationship between GERD and BMI[J]. Dig Dis Sci，2012，57（7）：1875-1879.
[5]陈惠新，熊理守，许岸高，等.社区人群中胃食管反流病的危险因素及其对生活质量的影响[J].中华内科杂志，2006，45（3）：202-205.
[6] Elliot Regenbogen， Alex Helkin， Rachel Georgopoulos， et al. Esophageal Reflux Disease Proton Pump Inhibitor Therapy Impact on Sleep Disturbance： A Systematic Review[J]. Otolaryngology Head and Neck Surgery，2012，146（4）：524-532.
（收稿日期：2013-06-27） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 胃食管反流病； 睡眠障碍； 阿森斯评分
胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃内容物反流至食管引起烧心、反酸等表现的临床综合征。GERD患者的睡眠情况如何、GERD与睡眠质量间有何关联性，是当前临床工作的热点课题[1]。本研究就此进行初步探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年5-9月，采用整群和分层抽样方法，在惠州市内随机选取惠州市区、惠阳县新圩镇作为调查地区。按街道办事处、居委会或居民小区进行随机整群抽样。对样本区18岁以上常住居民进行问卷调查。经综合考虑允许误差和国内外文献，设人群患病率为15%进行估算，每个抽样区域样本量1009人即达设计要求。两个抽样区域共调查2018人。
1.2 研究方法 采用面访式，由调查人员详细记录。调查人员为消化科医师，严格培训过的研究生、本科生。在当地居委会工作人员、小区保安或村干部的亲自带领下，调查人员采用2人一组入户调查。调查时间控制在1个月内。调查内容包括被调查者的人口学资料（如性别、年龄等）、中文版RDQ问卷、罗马II标准问卷、阿森斯睡眠评分量表（Athens insomnia scale， AIS）等。调查中每发现1例GERD患者，同时选取2名健康人员作为对照组进行统计对比。
1.3 诊断标准 RDQ记录被调查者近1个月烧心、胸痛、反酸和反食等上消化道症状出现的频率和程度，具体评分方法和标准见参考文献[2]。本研究采用RDQ分值≥12分作为GERD的诊断标准。症状频率评分加症状程度评分总分最高为40分。症状严重程度分为四级：无：症状轻，对工作和生活影响不大；轻度：偶尔影响工作和生活；中度：症状较重，明显影响工作和生活，但可耐受；重度：症状重，明显影响工作和生活，不可耐受。AIS用于评价所有受试者近1个月的睡眠质量。AIS由8个测评问题组成，每个测评问题0～3分，各测评问题累计即为AIS总分，最高为24分，得分越高，表示睡眠质量越差。总分<4分：无睡眠障碍；总分4～6分：可疑失眠；总分>6分：失眠。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理。计量资料以（x±s）表示，两均数的比较采用U检验，各参数间的相关性用Spearman等级相关检验。检验水准为0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况 实际调查人数为2262例（总体应答率为95.0%），其中男1003例，女1259例，收集到GERD患者共61例，男24例，女37例，年龄18～90岁，平均年龄（42.2±15.8）岁。男性GERD患病率为2.39%，女性GERD患病率为2.94%，男性患病率低于女性，但两者差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 症状严重程度 61例GERD患者中，42.6%（26/61）患者无症状，不影响工作和生活；31.1%（19/61）症状为轻度，偶尔影响工作和生活；23.0%（14/61）症状较重，明显影响工作和生活，但可耐受；3.3%（2/61）症状重，明显影响工作和生活，不可耐受。
2.3 睡眠质量特征 61例GERD患者睡眠质量特征评分：入睡时间（1.3±0.8）分，夜间苏醒（1.2±0.5）分，比期望时间早醒（0.4±0.4）分，总睡眠时间（0.9±0.8）分，总睡眠质量为（1.1±0.7）分，白天情绪（0.6±0.7）分，白天身体功能（0.5±0.8）分，白天思睡为（0.3±0.4）分；睡眠障碍即失眠发生率为57.4%（35/61）。AIS总均分（6.1±2.5）分，而普通人群组AIS总均分（4.1±2.3）分，失眠发生率17.2%（21/122）。两组AIS总均分和失眠发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 相关性分析 经Spearman相关分析，年龄、性别、居住环境、学历、体重指数（BMI）与GERD无明显相关性（P>0.05）。曾遭遇精神创伤者（离婚、分居或丧偶人群）及工作压力大者倾向于发生GERD（P<0.05），见表1。
3 讨论
GERD为临床常见病，给患者工作、生活造成较大的负面影响。有研究显示，法国GERD的发病率为8.3%，其中64.6%的患者发生夜间胃食管反流，58.6%的患者因烧心而影响睡眠[3]。存在夜间反流的患者发生入睡困难、噩梦、夜间觉醒、白天嗜睡和食管外症状的频率较高，同时抱怨睡眠不足的患者白天亦出现反流。反流在白天通常于餐后出现，但很快能被清除。一般而言，正常人群也会出现餐后反流，是一种正常的生理现象。而夜间反流持续时间长，与酸清除时间延长有关。夜间反流常伴有食管黏膜损伤，会显著影响睡眠质量。由此可见，睡眠障碍可能是GERD常见，却易被临床所忽略的并发症之一。 既往对GERD危险因素的分析多来自临床病例，主要集中在生活习惯方面。本组资料研究对象为社区人群，通过对GERD症状人群和非GERD人群进行比较分析，探讨各相关的危险因素。常见的可能危险因素如食物、吸烟、酗酒等已有定论[3]，故未再列入分析。本研究发现，有精神创伤（丧偶、离婚、分居）史及工作压力大者发生GERD几率高，考虑可能通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）产生后续作用。有研究显示，肥胖是GERD的危险因素，即BMI高者更易发生GERD[4]。但本组资料未发现BMI与GERD有关，可能与研究对象不同有关。当然，目前尚无临床随机对照研究证明减肥对治疗GERD有效，并且一项电话调查也表明，BMI与GERD并无直接关系[5]。
睡眠障碍是指睡眠质和量的异常，表现为睡眠减少或睡眠过多、梦行症等。睡眠障碍可导致消化道症状，睡眠生理研究发现，反复干扰睡眠可诱发腹胀、腹痛、反酸、烧心、排便习惯改变等，从而导致或加重GERD症状。所以在进行GERD危险因素分析时，应关注GERD患者的睡眠质量[6]。目前GERD伴焦虑、抑郁的情况日益受到临床医师的关注，然而和心理密切联系的睡眠情况与GERD间的相关性研究资料较少，且现有报道的结果也存在差异。反流常致患者在睡眠中短暂的觉醒，反复的觉醒会使睡眠中断而导致白天的嗜睡和对睡眠质量的抱怨。GERD常伴内脏高敏感状态，由此产生的腹痛可能是导致睡眠障碍的一个重要因素。此外，临床医生并非均能识别不典型的GERD症状而给予相应的对症治疗，患者可能会产生焦虑、抑郁，这也是导致睡眠障碍的原因之一。所以在研究调查中不能忽视GERD患者的心理因素，需要用整体分析的方法来处理GERD和睡眠障碍。
综上，胃食管反流与睡眠障碍存在着某种关联，临床医生应将睡眠质量的改善作为GERD患者治疗有效的标志。虽然相关分析提示GERD患者存在睡眠障碍，与精神创伤（丧偶、离婚、分居）及工作压力等有关，但由于本次研究样本量较小，故不能确定睡眠障碍是否与GERD间存在因果关系。
参考文献
[1] Fujiwara Y， Arakawa T， and Fass R. Gastroesophageal reflux disease and sleep disturbances[J]. J Gastroenterol，2012，47（7）：760-769.
[2] Kahrilas P J， Jonsson A， Denison H， et al. Concomitant symptoms itemized in the reflux disease questionnaire are associated with attenuated heartburn response to acid suppression[J].Am J Gastroenterol，2012，107（9）：1354-1360.
[3] Chassany O， Shaheen N J， Karlsson M， et al. Systematic review： symptom assessment using patient-reported outcomes in gastroesophageal reflux disease and dyspepsia[J]. Scand J Gastroenterol，2012，47（12）：1412-1421.
[4] Hajar N， Castell D O， Ghomrawi H， et al. Impedance pH confirms the relationship between GERD and BMI[J]. Dig Dis Sci，2012，57（7）：1875-1879.
[5]陈惠新，熊理守，许岸高，等.社区人群中胃食管反流病的危险因素及其对生活质量的影响[J].中华内科杂志，2006，45（3）：202-205.
[6] Elliot Regenbogen， Alex Helkin， Rachel Georgopoulos， et al. Esophageal Reflux Disease Proton Pump Inhibitor Therapy Impact on Sleep Disturbance： A Systematic Review[J]. Otolaryngology Head and Neck Surgery，2012，146（4）：524-532.
（收稿日期：2013-06-27） （本文编辑：陈丹云）