论文部分内容阅读
【摘要】 目的：通过Suresight手持式自动验光仪检测出婴幼儿球径、柱径屈光度，寻找出弱视高危人群和可疑人群。方法：对本院做健康检测的3岁以下婴幼儿1632名，分为3组进行屈光检查。结果：在本院做视力检测的1632名婴幼儿中视力异常率为16.24%，其中6～12个月龄异常率为12.47%，12～24个月龄异常率为16.67%，24～36个月龄异常率为22.15%；各年龄组异常率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：视力低下异常率与年龄有关，应加强3岁以下婴幼儿眼保健。
【关键词】 Suresight手持式自动验光仪； 婴幼儿； 视力筛查； 屈光不正
屈光不正性弱视及屈光参差性弱视是弱视的常见类型，占弱视的绝大多数。儿童屈光不正的早期发现对弱视诊治有相当重要的意义。年龄越小，治疗效果越好[1]，部分弱视可以通过治疗恢复正常[2-3]。然而，婴幼儿由于认知能力和表达能力有限，用常规的视力检查方法对3岁以下婴幼儿是很难实行的。Suresight手持式自动验光仪，以其方便、快捷、不需要散瞳等特点，很容易得到婴幼儿眼屈光度的客观数据，便于在婴幼儿中进行普查等特点，已逐渐应用于儿童眼保健工作中。为了探讨婴幼儿视觉屈光不正与年龄的关系，以便于更好地开展婴幼儿眼保健工作，对2011年12月-2012年2月来本院健康体检的0～36月龄婴幼儿进行了视力筛查。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年12月-2012年2月在顺义区妇幼保健院儿童保健科做健康检查的3岁以下儿童，排除球镜或柱镜显示+9.99或-9.99和测不出眼的结果，无斜视和器质性眼病共1632名，按年龄分为3个组，年龄分布为6～12月龄738名，12～24月龄456名，24～36月龄438名。
1.2 方法 采用Suresight手持式自动验光仪，美国WelchAllyn公司生产，它是利用Harrman Shack感受器原理，使人眼反射出来的光线通过一组微透镜陈列后，成像于感受器上，再通过特定的运算法则将其转换为球、柱镜联合的屈光状态表示公式。测量范围球镜+6.00 D～-5.00 D，柱镜±3.00 D。在半暗光线下的房间里，用Suresight手持式自动验光仪进行自然瞳孔即非睫状肌麻痹状态下屈光检查，将筛查仪选用儿童模式，正对着被检的婴幼儿眼睛并保持水平，测量的工作距离为35 cm，当距离不符合要求时会发出不同声音提示检查者进行调整。面对被检查者的镜头上有一闪烁的绿灯，用来吸引被检查者的注意力。先通过窥视孔将十宇靶对准儿童右眼的瞳孔，并在瞳孔周围移动，提醒儿童注视仪器正前方闪烁的绿灯中央内的红灯。当听到稳定的高调、尖锐的声音时，仪器已自动读取数据，用同样方法继续测试左眼，将测得的数据通过带有红外感官的自动打印机打印出来。将结果可疑的婴幼儿重点管理，以得到远期结果。
1.3 屈光度异常参考标准见表1。
1.4 统计学处理 将各组的正常、异常数据录入SPSS17.0软件进行统计处理，计数资料采用 字2检验，各年龄组进行比较。
2 结果
3组视力异常率比较， 字2=19.022，P=0.000；6～12个月组与12～24个月组视力异常率比较， 字2=4.113，P=0.043；6～12个月组与24～36个月组视力异常率比较， 字2=19.095，P=0.000；12～24个月组与24～36个月组视力异常率比较， 字2=4.298，P=0.038。说明视力异常率与年龄有关，且随年龄增加而升高。见表2。
3 讨论
3.1 屈光不正与婴幼儿眼保健有关 在本院做视力检测的1632名婴幼儿中，视力异常率为16.24%，其中6～12个月龄异
常率为12.47%，12～24个月龄异常率为16.67%，24～36个月龄异常率为22.15%。6～12个月龄组与12～24个月龄组、24～36个月龄组视力异常率差异均有统计学意义（P<0.05），说明随着年龄增长视力异常率升高。以上结果可能与近年来电子设备的普及有关。1岁以下婴幼儿家长比较重视视力发育，且1岁以下婴幼儿年龄较小对于电视、电脑等电子产品兴趣相对较小，因此6～12个月龄组视力异常率较低。而高年龄组的幼儿自主意识增强，对于电脑、电视兴趣增高，且能自主应用，以致应用电子设备时间较长，因此视力异常率较高。
3.2 弱视治疗的敏感期 弱视是儿童视觉发育过程中的常见病，它的危害不仅会造成视力低下，而且会影响双眼视觉的正常发育，导致立体觉的丧失。而形成弱视的主要原因是屈光不正，而屈光不正中2/3的儿童会发生弱视[4]。屈光不正性弱视是视觉系统发育关键期内由于双眼高度的屈光不正，多发生于远视≥5.0 D，近视≥6.0 D，散光≥2.0 D并未及时矫正的高度屈光不正患者。双眼视觉发育的敏感期开始于出生后几个月，高峰在1～3岁之间 [5]。在3岁前进行视力筛查并及时治疗可以使弱视患病率降低70%[6]，12岁以后则治疗无效[7]。大多数屈光不正未及时进行矫正，使黄斑区不能形成清晰的物像，影响视觉系统的发育而形成弱视。
3.3 自动验光仪在婴幼儿中的应用 用Suresight手持式自动验光仪进行婴幼儿视力筛查有利于发现早期的屈光不正，重点监测、管理，便于寻找出屈光不正性弱视及屈光参差性弱视高危人群和可疑人群。由于4岁以下婴幼儿多数无法配合E视力表检查视力，而传统的屈光检查过程复杂，要求技术熟练的验光师，检查时间长，要求儿童很好的配合，否则很难取得满意结果。而采用自动验光仪作为婴幼儿的常规视力检查，不仅操作简单快捷、对被测试者没有伤害，容易被家长、婴幼儿接受，而且有很好的准确性和重复性，值得在婴幼儿常规视力筛查中推广使用。
3.4 早期预防，为儿童视觉发育创造良好的发育环境 儿童早期视力筛查工作的开展，不仅提供了早期发现视力问题的机会，也使儿童的视力发育状况得以监测和随访，做到对弱视儿童的早发现、早诊断、早治疗[8]。美国眼科协会建议的儿童视力筛查年龄段分别是出生后至3个月，6～12个月，3岁左右和5岁左右[9]。结合我国儿童保健工作的实际情况，建议儿童视力筛查的时间与定期体格检查时间结合在一起，可安排在30 d、6个月、1岁、2岁、入托入园和幼儿园的“六一”体检时[10]。家长在这一过程中能够接受眼保健的健康教育，改变理念和消除误区，重视儿童早期视力发育，教育儿童用眼卫生，为儿童提供良好的视觉发育环境。定期带儿童接受眼保健，对保护和促进儿童视功能的发育和心身健康有着重要的意义。同时，也将会大力推动儿童眼保健工作的开展和深入。
参考文献
[1]栾小红，崔娟.212例儿童弱视综合治疗观察[J].中国妇幼保健，2012，27（1）：474-475.
[2] Mary W.A hierarchical model for evaluation and treatment of visual perceptual dysfunction in adult acquired brain injury [J].Am J Occup ther，1993，47（13）：42-54.
[3]中华医学会眼科分会，斜视与小儿眼科学组.弱视诊断专家共识（2011年）[J].中华眼科杂志，2011，47（8）：768-769.
[4]童梅玲，张桂英，吴兴香，等.Suresight手持式自动验光仪检测婴幼儿屈光状态对早期弱视筛查价值的探讨 [J].中国儿童保健杂志，2007，10（5）：474-475.
[5]朱文珲，廖瑞端，陈咏冲，等.屈光不正性弱视儿童双眼视功能与治疗开始年龄[J].中国儿童保健杂志，2007，8（4）：415-416.
[6] Candian Peadiatric Society.Vision screening in infants，children and youth[J].Paediatr Child Health ，2009，14（4）：246-248.
[7]王海燕.弱视少年心理行为问题的临床研究[J].中国心理卫生杂志，2003，17（4）：273-374.
[8]栾小红，崔娟.212例儿童弱视综合治疗观察[J].中国妇幼保健，2012，27（1）：474-475.
[9] Prevent Blindness America.Preschool vision screening for healthcare professionals[M].2005.
[10]童梅玲.儿童早期视力筛查的意义及方法[J].中国儿童保健杂志，2012，20（6）：482-484.
（收稿日期：2013-02-27） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 Suresight手持式自动验光仪； 婴幼儿； 视力筛查； 屈光不正
屈光不正性弱视及屈光参差性弱视是弱视的常见类型，占弱视的绝大多数。儿童屈光不正的早期发现对弱视诊治有相当重要的意义。年龄越小，治疗效果越好[1]，部分弱视可以通过治疗恢复正常[2-3]。然而，婴幼儿由于认知能力和表达能力有限，用常规的视力检查方法对3岁以下婴幼儿是很难实行的。Suresight手持式自动验光仪，以其方便、快捷、不需要散瞳等特点，很容易得到婴幼儿眼屈光度的客观数据，便于在婴幼儿中进行普查等特点，已逐渐应用于儿童眼保健工作中。为了探讨婴幼儿视觉屈光不正与年龄的关系，以便于更好地开展婴幼儿眼保健工作，对2011年12月-2012年2月来本院健康体检的0～36月龄婴幼儿进行了视力筛查。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年12月-2012年2月在顺义区妇幼保健院儿童保健科做健康检查的3岁以下儿童，排除球镜或柱镜显示+9.99或-9.99和测不出眼的结果，无斜视和器质性眼病共1632名，按年龄分为3个组，年龄分布为6～12月龄738名，12～24月龄456名，24～36月龄438名。
1.2 方法 采用Suresight手持式自动验光仪，美国WelchAllyn公司生产，它是利用Harrman Shack感受器原理，使人眼反射出来的光线通过一组微透镜陈列后，成像于感受器上，再通过特定的运算法则将其转换为球、柱镜联合的屈光状态表示公式。测量范围球镜+6.00 D～-5.00 D，柱镜±3.00 D。在半暗光线下的房间里，用Suresight手持式自动验光仪进行自然瞳孔即非睫状肌麻痹状态下屈光检查，将筛查仪选用儿童模式，正对着被检的婴幼儿眼睛并保持水平，测量的工作距离为35 cm，当距离不符合要求时会发出不同声音提示检查者进行调整。面对被检查者的镜头上有一闪烁的绿灯，用来吸引被检查者的注意力。先通过窥视孔将十宇靶对准儿童右眼的瞳孔，并在瞳孔周围移动，提醒儿童注视仪器正前方闪烁的绿灯中央内的红灯。当听到稳定的高调、尖锐的声音时，仪器已自动读取数据，用同样方法继续测试左眼，将测得的数据通过带有红外感官的自动打印机打印出来。将结果可疑的婴幼儿重点管理，以得到远期结果。
1.3 屈光度异常参考标准见表1。
1.4 统计学处理 将各组的正常、异常数据录入SPSS17.0软件进行统计处理，计数资料采用 字2检验，各年龄组进行比较。
2 结果
3组视力异常率比较， 字2=19.022，P=0.000；6～12个月组与12～24个月组视力异常率比较， 字2=4.113，P=0.043；6～12个月组与24～36个月组视力异常率比较， 字2=19.095，P=0.000；12～24个月组与24～36个月组视力异常率比较， 字2=4.298，P=0.038。说明视力异常率与年龄有关，且随年龄增加而升高。见表2。
3 讨论
3.1 屈光不正与婴幼儿眼保健有关 在本院做视力检测的1632名婴幼儿中，视力异常率为16.24%，其中6～12个月龄异
常率为12.47%，12～24个月龄异常率为16.67%，24～36个月龄异常率为22.15%。6～12个月龄组与12～24个月龄组、24～36个月龄组视力异常率差异均有统计学意义（P<0.05），说明随着年龄增长视力异常率升高。以上结果可能与近年来电子设备的普及有关。1岁以下婴幼儿家长比较重视视力发育，且1岁以下婴幼儿年龄较小对于电视、电脑等电子产品兴趣相对较小，因此6～12个月龄组视力异常率较低。而高年龄组的幼儿自主意识增强，对于电脑、电视兴趣增高，且能自主应用，以致应用电子设备时间较长，因此视力异常率较高。
3.2 弱视治疗的敏感期 弱视是儿童视觉发育过程中的常见病，它的危害不仅会造成视力低下，而且会影响双眼视觉的正常发育，导致立体觉的丧失。而形成弱视的主要原因是屈光不正，而屈光不正中2/3的儿童会发生弱视[4]。屈光不正性弱视是视觉系统发育关键期内由于双眼高度的屈光不正，多发生于远视≥5.0 D，近视≥6.0 D，散光≥2.0 D并未及时矫正的高度屈光不正患者。双眼视觉发育的敏感期开始于出生后几个月，高峰在1～3岁之间 [5]。在3岁前进行视力筛查并及时治疗可以使弱视患病率降低70%[6]，12岁以后则治疗无效[7]。大多数屈光不正未及时进行矫正，使黄斑区不能形成清晰的物像，影响视觉系统的发育而形成弱视。
3.3 自动验光仪在婴幼儿中的应用 用Suresight手持式自动验光仪进行婴幼儿视力筛查有利于发现早期的屈光不正，重点监测、管理，便于寻找出屈光不正性弱视及屈光参差性弱视高危人群和可疑人群。由于4岁以下婴幼儿多数无法配合E视力表检查视力，而传统的屈光检查过程复杂，要求技术熟练的验光师，检查时间长，要求儿童很好的配合，否则很难取得满意结果。而采用自动验光仪作为婴幼儿的常规视力检查，不仅操作简单快捷、对被测试者没有伤害，容易被家长、婴幼儿接受，而且有很好的准确性和重复性，值得在婴幼儿常规视力筛查中推广使用。
3.4 早期预防，为儿童视觉发育创造良好的发育环境 儿童早期视力筛查工作的开展，不仅提供了早期发现视力问题的机会，也使儿童的视力发育状况得以监测和随访，做到对弱视儿童的早发现、早诊断、早治疗[8]。美国眼科协会建议的儿童视力筛查年龄段分别是出生后至3个月，6～12个月，3岁左右和5岁左右[9]。结合我国儿童保健工作的实际情况，建议儿童视力筛查的时间与定期体格检查时间结合在一起，可安排在30 d、6个月、1岁、2岁、入托入园和幼儿园的“六一”体检时[10]。家长在这一过程中能够接受眼保健的健康教育，改变理念和消除误区，重视儿童早期视力发育，教育儿童用眼卫生，为儿童提供良好的视觉发育环境。定期带儿童接受眼保健，对保护和促进儿童视功能的发育和心身健康有着重要的意义。同时，也将会大力推动儿童眼保健工作的开展和深入。
参考文献
[1]栾小红，崔娟.212例儿童弱视综合治疗观察[J].中国妇幼保健，2012，27（1）：474-475.
[2] Mary W.A hierarchical model for evaluation and treatment of visual perceptual dysfunction in adult acquired brain injury [J].Am J Occup ther，1993，47（13）：42-54.
[3]中华医学会眼科分会，斜视与小儿眼科学组.弱视诊断专家共识（2011年）[J].中华眼科杂志，2011，47（8）：768-769.
[4]童梅玲，张桂英，吴兴香，等.Suresight手持式自动验光仪检测婴幼儿屈光状态对早期弱视筛查价值的探讨 [J].中国儿童保健杂志，2007，10（5）：474-475.
[5]朱文珲，廖瑞端，陈咏冲，等.屈光不正性弱视儿童双眼视功能与治疗开始年龄[J].中国儿童保健杂志，2007，8（4）：415-416.
[6] Candian Peadiatric Society.Vision screening in infants，children and youth[J].Paediatr Child Health ，2009，14（4）：246-248.
[7]王海燕.弱视少年心理行为问题的临床研究[J].中国心理卫生杂志，2003，17（4）：273-374.
[8]栾小红，崔娟.212例儿童弱视综合治疗观察[J].中国妇幼保健，2012，27（1）：474-475.
[9] Prevent Blindness America.Preschool vision screening for healthcare professionals[M].2005.
[10]童梅玲.儿童早期视力筛查的意义及方法[J].中国儿童保健杂志，2012，20（6）：482-484.
（收稿日期：2013-02-27） （本文编辑：陈丹云）