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【摘要】目的 探讨脑卒中致吞咽障碍患者的临床护理。方法 选择对2010年3月—2013年2月收治的25例脑卒中致吞咽障碍患者作为研究对象，来进行吞咽障碍的评估、基础护理、饮食护理和心理护理等优质护理。结果 通过有效的护理，患者吞咽功能明显提高，可改善患者营养状况，降低患者并发症发生率，缩短患者住院时间，有利于患者预后。结论 早期采取相应的护理措施，不仅能有效改善脑卒中吞咽障碍患者的吞咽能力，还可促进患者疾病康复和提高患者生活质量。
【关键词】 脑卒中 吞咽障碍 临床护理 体会
脑卒中是指慢性脑血管疾病患者在某种诱发因素下发生脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，导致急性的脑血液循环障碍[1]。吞咽障碍是脑卒中的常见临床表现，国外文献报道其发生率高达 22%￣65%[2]。卒中后吞咽困难的患者发生严重并发症的概率明显高于无吞咽困难者，其病死率也高于无吞咽困难的卒中患者。所以，对卒中后吞咽困难患者的治疗相当重要。笔者通过对 25例脑卒中致吞咽障碍患者的观察和护理，摸索出一套行之有效的临床护理措施，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年3月—2013年2月我科收治脑卒中致吞咽功能障碍患者 25例，其中吞咽功能Ⅱ级3例，Ⅲ级 8例，Ⅳ级 12 例，Ⅴ级2 例。吞咽功能评估参考洼田饮水试验[3]，排除继发疾病的患者，全部病例诊断明确，意识清楚，生命体征平稳，能够配合。
1.2 方法 在常规护理的基础上加强康复训练、摄食训练，包括食物改进、进食体位、喂养方法、吞咽方法的指导。
2 护理
2.1 心理护理 护士要以最大的热情、高度的责任心和同情心，帮助患者及家属正确认识疾病，树立信心，使其以最佳的心理状态进行吞咽功能训练。
2.2 口腔护理 具体方法为刷牙齿，黏膜部位食物残渣的清除，黏膜的按摩，舌的清洁与训练，最终达到预防吸入性肺炎，减轻口臭，改善口腔功能的目的。
2.3 基础训练
2.3.1 以口腔为主的吞咽功能训练 发音训练：先利用单字单音进行训练，通过张闭口动作，声门开闭促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能；舌肌、咀嚼肌运动：嘱患者深吸气后，使口腔充满气体后轻轻呼出，舌前伸，后缩，左右转动，舌尖抵下齿后转抵上齿，来回转动，闭口做上下牙齿互叩及咀嚼10次。如果患者不能自行舌运动时，护士可用纱布包裹舌钳轻轻夹住患者舌头，进行上下左右运动，反复做10次。吸吮训练：患者手清洁后放入口中，模仿吸吮动作，反复练习。以上训练分别早、中、 晚饭前进行，每次 5 min-10 min。
2.3.2 以咽部为主的吞咽功能训练咽部冰刺激：用棉棒蘸冰水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者进行空吞咽，使吞咽功能得到强化。喉上抬训练：让患者微低头抬高舌后部，做吞咽动作或将喉头向上推拉，促进吞咽。闭锁声门练习：患者双手压住桌面或墙壁的同时，练习大声发 “啊” 。以上训练每日3 次，每次10 min-15 min。
2.4 摄食训练
2.4.1 食物的改进 稀液体易引起呛咳，故液体食物应选用比较黏稠、但能从勺中流下的液体，如奶茶、果茶等；固体食物宜由易到难选用泥状食物，由均匀一致但不易松散的布丁样食物组成，需对食物有控制能力，无需咀嚼，如果泥、土豆泥、菜泥等；绞碎的食物由不易松散、湿润的半固体食物组成，需要咀嚼，如粥、碎肉、炒蛋等；软食：需要更多的咀嚼能力，如软饼干、水果罐头、煮鸡蛋等。
2.4.2 进食体位 进食时良好的体位是保护气道的重要因素之一，一般采取躯干与地面呈45°或以上角度最安全，或者取躯干30°仰卧位，头前屈，偏瘫侧肩部垫起，喂食者位于患者健侧。这种体位食物不易从口中漏出，有利于食物向舌跟运送。如果患者不能坐起，则要判断清楚患者咽喉部哪一侧为健侧，可采用吞咽器官的健侧卧位，如患者存在右侧咽肌的麻痹，则可在左侧卧位时给予进食。
2.4.3 喂养方法 喂食时通常选用小而浅的勺子，如轻症患者，能够咀嚼但不能用舌向口腔深处送进食物，可以用勺子每次将少量食物送至舌根处，让患者吞咽；中度吞咽困难者，进食前取端坐位或侧卧位，先喂一勺温开水以润滑口腔、食管，同时试验患者吞咽功能，如吞咽顺利，可先喂1/4勺稠粥至健侧舌后方，指导患者用舌搅拌食物，抬起舌头，舌顶上腭，教患者先有吞咽意识后做吞咽动作，患者完全咽下食物后停10s，待呼吸平稳后嘱患者咳嗽以清洁食管。如有呛咳、喘鸣或误吸时可轻叩其后背或做体位引流，防止坠积性肺炎的发生。
3 结果
通过有效的护理，25例患者吞咽功均能均明显改善，吞咽能力评估：Ⅰ级 5例，Ⅱ级13 例，Ⅲ级4 例，Ⅳ级3例，无并发症发生，营养状况良好。
4 体会
卒中后吞咽困难患者常因呛咳、拒食引起脱水、低蛋白血症及营养不良，也可因食物误吸入气管，导致吸入性肺炎，甚至窒息而危及生命。因此我们要及时、正确地加强患者吞咽功能康复护理，增加口腔肌肉运动的协调性，并反射性地刺激中枢神经系统，扩大皮质感觉区，同时能加速脑血流量的改善，促进病灶周围组织或健侧脑组织的重组和代偿，极大地发挥“脑细胞的可塑性”[4]。通过康复护理不仅能使患者吞咽功能得到改善，恢复经口进食，有效减少并发症的发生，使患者精神状态和营养状况得到改善，自理能力和生活质量达到提高，减轻家属的负担；而且对脑卒中的最终预后亦可产生积极影响。
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参考文献
[1] 陈志.脑卒中患者吞咽障碍的诊断与治疗体会[J].中国当代医药，2011，58（14）：101-102.
[2] 周虹，王玉林，余勤.饮食护理对卒中后吞咽困难病人预后的影响[J].护理研究，2011，25（1C）：211-213.
[3] 顾红，曹新妹，俞蓓红.护理干预对老年期痴呆患者吞咽障碍的影响[J].中华护理杂志，2011，46（9）：873-874.
[4] 王惠贞.急性脑卒中患者早期康复对肢体功能的作用[J].实用神经疾病杂志，2005，8（3）：94-95.
【关键词】 脑卒中 吞咽障碍 临床护理 体会
脑卒中是指慢性脑血管疾病患者在某种诱发因素下发生脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，导致急性的脑血液循环障碍[1]。吞咽障碍是脑卒中的常见临床表现，国外文献报道其发生率高达 22%￣65%[2]。卒中后吞咽困难的患者发生严重并发症的概率明显高于无吞咽困难者，其病死率也高于无吞咽困难的卒中患者。所以，对卒中后吞咽困难患者的治疗相当重要。笔者通过对 25例脑卒中致吞咽障碍患者的观察和护理，摸索出一套行之有效的临床护理措施，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年3月—2013年2月我科收治脑卒中致吞咽功能障碍患者 25例，其中吞咽功能Ⅱ级3例，Ⅲ级 8例，Ⅳ级 12 例，Ⅴ级2 例。吞咽功能评估参考洼田饮水试验[3]，排除继发疾病的患者，全部病例诊断明确，意识清楚，生命体征平稳，能够配合。
1.2 方法 在常规护理的基础上加强康复训练、摄食训练，包括食物改进、进食体位、喂养方法、吞咽方法的指导。
2 护理
2.1 心理护理 护士要以最大的热情、高度的责任心和同情心，帮助患者及家属正确认识疾病，树立信心，使其以最佳的心理状态进行吞咽功能训练。
2.2 口腔护理 具体方法为刷牙齿，黏膜部位食物残渣的清除，黏膜的按摩，舌的清洁与训练，最终达到预防吸入性肺炎，减轻口臭，改善口腔功能的目的。
2.3 基础训练
2.3.1 以口腔为主的吞咽功能训练 发音训练：先利用单字单音进行训练，通过张闭口动作，声门开闭促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能；舌肌、咀嚼肌运动：嘱患者深吸气后，使口腔充满气体后轻轻呼出，舌前伸，后缩，左右转动，舌尖抵下齿后转抵上齿，来回转动，闭口做上下牙齿互叩及咀嚼10次。如果患者不能自行舌运动时，护士可用纱布包裹舌钳轻轻夹住患者舌头，进行上下左右运动，反复做10次。吸吮训练：患者手清洁后放入口中，模仿吸吮动作，反复练习。以上训练分别早、中、 晚饭前进行，每次 5 min-10 min。
2.3.2 以咽部为主的吞咽功能训练咽部冰刺激：用棉棒蘸冰水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者进行空吞咽，使吞咽功能得到强化。喉上抬训练：让患者微低头抬高舌后部，做吞咽动作或将喉头向上推拉，促进吞咽。闭锁声门练习：患者双手压住桌面或墙壁的同时，练习大声发 “啊” 。以上训练每日3 次，每次10 min-15 min。
2.4 摄食训练
2.4.1 食物的改进 稀液体易引起呛咳，故液体食物应选用比较黏稠、但能从勺中流下的液体，如奶茶、果茶等；固体食物宜由易到难选用泥状食物，由均匀一致但不易松散的布丁样食物组成，需对食物有控制能力，无需咀嚼，如果泥、土豆泥、菜泥等；绞碎的食物由不易松散、湿润的半固体食物组成，需要咀嚼，如粥、碎肉、炒蛋等；软食：需要更多的咀嚼能力，如软饼干、水果罐头、煮鸡蛋等。
2.4.2 进食体位 进食时良好的体位是保护气道的重要因素之一，一般采取躯干与地面呈45°或以上角度最安全，或者取躯干30°仰卧位，头前屈，偏瘫侧肩部垫起，喂食者位于患者健侧。这种体位食物不易从口中漏出，有利于食物向舌跟运送。如果患者不能坐起，则要判断清楚患者咽喉部哪一侧为健侧，可采用吞咽器官的健侧卧位，如患者存在右侧咽肌的麻痹，则可在左侧卧位时给予进食。
2.4.3 喂养方法 喂食时通常选用小而浅的勺子，如轻症患者，能够咀嚼但不能用舌向口腔深处送进食物，可以用勺子每次将少量食物送至舌根处，让患者吞咽；中度吞咽困难者，进食前取端坐位或侧卧位，先喂一勺温开水以润滑口腔、食管，同时试验患者吞咽功能，如吞咽顺利，可先喂1/4勺稠粥至健侧舌后方，指导患者用舌搅拌食物，抬起舌头，舌顶上腭，教患者先有吞咽意识后做吞咽动作，患者完全咽下食物后停10s，待呼吸平稳后嘱患者咳嗽以清洁食管。如有呛咳、喘鸣或误吸时可轻叩其后背或做体位引流，防止坠积性肺炎的发生。
3 结果
通过有效的护理，25例患者吞咽功均能均明显改善，吞咽能力评估：Ⅰ级 5例，Ⅱ级13 例，Ⅲ级4 例，Ⅳ级3例，无并发症发生，营养状况良好。
4 体会
卒中后吞咽困难患者常因呛咳、拒食引起脱水、低蛋白血症及营养不良，也可因食物误吸入气管，导致吸入性肺炎，甚至窒息而危及生命。因此我们要及时、正确地加强患者吞咽功能康复护理，增加口腔肌肉运动的协调性，并反射性地刺激中枢神经系统，扩大皮质感觉区，同时能加速脑血流量的改善，促进病灶周围组织或健侧脑组织的重组和代偿，极大地发挥“脑细胞的可塑性”[4]。通过康复护理不仅能使患者吞咽功能得到改善，恢复经口进食，有效减少并发症的发生，使患者精神状态和营养状况得到改善，自理能力和生活质量达到提高，减轻家属的负担；而且对脑卒中的最终预后亦可产生积极影响。
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参考文献
[1] 陈志.脑卒中患者吞咽障碍的诊断与治疗体会[J].中国当代医药，2011，58（14）：101-102.
[2] 周虹，王玉林，余勤.饮食护理对卒中后吞咽困难病人预后的影响[J].护理研究，2011，25（1C）：211-213.
[3] 顾红，曹新妹，俞蓓红.护理干预对老年期痴呆患者吞咽障碍的影响[J].中华护理杂志，2011，46（9）：873-874.
[4] 王惠贞.急性脑卒中患者早期康复对肢体功能的作用[J].实用神经疾病杂志，2005，8（3）：94-95.