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摘要：目的：总结终末期肾衰患者动静脉内瘘手术的护理配合措施及效果。方法：选取某院2013年5月～2015年5月收治的60例行动静脉内瘘手术治疗的终末期肾衰患者作为研究对象，在征得患者知情同意下随机分为对照组及研究组各30例，对照组采取常规护理，研究组接受围术期护理，比较两组患者临床护理效果。结果：研究组患者并发症发生率6.7%，与对照组20%相比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者内瘘成熟时间相比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对行动静脉内瘘手术治疗的终末期肾衰患者实施良好的围术期护理能够显著降低并发症发生几率，为患者提供更加优质的临床医疗服务，值得推广使用。
关键词：终末期肾衰；动静脉内瘘手术；围术期护理
肾功能衰竭（renal failure）主要是指因各种慢性肾脏疾病导致肾脏正常生理功能出现退化，属于一种不可逆性的慢性疾病[1]。随着不良生活习惯及饮食结构的影响，肾衰发病几率呈现出显著上升态势，给患者身心带来严重影响。目前临床治疗终末期肾衰最有效的方法为维持性血液透析（maintenance hemodialysis），可以大幅延长患者生存周期[2]。动静脉内瘘为终末期肾衰患者永久性血管通路，对于血液透析治疗具有重要影响作用。鉴于上述内容，本次研究围绕终末期肾衰患者动静脉内瘘手术的护理配合展开深入分析，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年5月～2015年5月收治的60例行动静脉内瘘手术治疗的终末期肾衰患者作为研究对象，其中男性38例、女性22例；年龄38岁～68岁，平均年龄（53.5±1.5）岁；原发病类型：Ⅰ型糖尿病性肾病15例、Ⅱ型糖尿病性肾病45例；病程时间：3个月～2.5年，平均病程（11.5±2.5）个月。纳入标准：①经临床诊断确诊为终末期肾衰者；②均接受动静脉内瘘手术治疗者；③临床依从性好者。排除标准：①精神障碍，无法顺利交流者；②合并血液系统疾病或凝血功能障碍者；③急性心脑血管疾病者。在征得患者知情同意下随机分为对照组及研究组各30例，两组患者性别、年龄、病程时间、原发病类型，一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采取常规护理，内容包括常规健康宣教、心理干预、穿刺护理、饮食干预、并发症护理等。
研究组接受围术期护理，具体内容如下：（1）术前护理。在动静脉内瘘手术实施前准确评估患者全身以及血管实际情况，引导患者开展内瘘成型侧肢体血管功能锻炼活动，如：用力握拳等。针对存在悲观、绝望、抑郁、焦虑等负性情绪的患者，临床医护人员与患者开展深入的沟通交流，运用体贴、安慰性语言来宽慰患者，并将动静脉内瘘手术的优势以及对病症治疗的重要意义阐释给患者，以提高患者对于该手术的认知程度，消除负性心理带来的困扰，重拾战胜疾病的自信心，积极配合护理工作开展。（2）术中护理。穿刺护理是动静脉内瘘手术的重要环节，在手术过程中手术人员因严格按照无菌操作规范要求，选取合适的穿刺点，以吻合口上方3cm为宜，并且动脉穿刺点应该与静脉穿刺点相距8cm以上。穿刺需轮换进行，切记在同一点位穿刺，并且应由具有丰富穿刺经验的护士一次性成功穿刺，避免对血管内膜带来的损伤，一次穿刺不成功者应立即拔针并用力按压穿刺部位，同时采取冰敷[3]。（3）术后护理。患者被退回病房后并保持病房内空气流动，定时通风，温度控制在24℃～26℃。将患肢抬高30°以利于血液回流，并且注意对患肢的保暖。术后密切观察患者手术创口是否存在渗血、感染情形，及时更换污染的敷料。针对术后可能发生的并发症制定个性化预案，在并发症发生后及时上报医师并给予有效处置。
1.3观察指标
两组患者观察指标为并发症发生率、内瘘成熟时间。
1.4统计学方法
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者并发症发生率比较
研究组患者经围术期护理，并发症发生率6.7%，与对照组20%相比较，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1所示。
2.2两组患者内瘘成熟时间比较
研究组患者内瘘成熟时间（5.85±0.25）周，而同期常规护理下对照组患者内瘘成熟时间（7.78±0.32）周，两组患者内瘘成熟时间相比较，差异具有统计学意义（t=8.332，P<0.05）。
3 讨论
本次研究中研究组患者经围术期护理，并发症发生率6.7%，显著低于对照组的20%，并且内瘘成熟时间（5.85±0.25）周，同样短于对照组的（7.78±0.32）周。由此可见，终末期肾衰患者动静脉内瘘手术过程中予以围术期护理所取得的护理配合效果相较于常规护理而言更佳，更能够满足患者临床护理工作需求。同时，通过良好的围术期护理能够更加准确探明患者实际需求，并且制定的护理方案凸显出了浓厚的人文关怀，无论是对于患者还是临床工作而言，均具有重要应用价值。
综上所述，对行动静脉内瘘手术治疗的终末期肾衰患者实施良好的围术期护理能够显著降低并发症发生几率，为患者提供更加优质的临床医疗服务，值得推广使用。
关键词：终末期肾衰；动静脉内瘘手术；围术期护理
肾功能衰竭（renal failure）主要是指因各种慢性肾脏疾病导致肾脏正常生理功能出现退化，属于一种不可逆性的慢性疾病[1]。随着不良生活习惯及饮食结构的影响，肾衰发病几率呈现出显著上升态势，给患者身心带来严重影响。目前临床治疗终末期肾衰最有效的方法为维持性血液透析（maintenance hemodialysis），可以大幅延长患者生存周期[2]。动静脉内瘘为终末期肾衰患者永久性血管通路，对于血液透析治疗具有重要影响作用。鉴于上述内容，本次研究围绕终末期肾衰患者动静脉内瘘手术的护理配合展开深入分析，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年5月～2015年5月收治的60例行动静脉内瘘手术治疗的终末期肾衰患者作为研究对象，其中男性38例、女性22例；年龄38岁～68岁，平均年龄（53.5±1.5）岁；原发病类型：Ⅰ型糖尿病性肾病15例、Ⅱ型糖尿病性肾病45例；病程时间：3个月～2.5年，平均病程（11.5±2.5）个月。纳入标准：①经临床诊断确诊为终末期肾衰者；②均接受动静脉内瘘手术治疗者；③临床依从性好者。排除标准：①精神障碍，无法顺利交流者；②合并血液系统疾病或凝血功能障碍者；③急性心脑血管疾病者。在征得患者知情同意下随机分为对照组及研究组各30例，两组患者性别、年龄、病程时间、原发病类型，一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采取常规护理，内容包括常规健康宣教、心理干预、穿刺护理、饮食干预、并发症护理等。
研究组接受围术期护理，具体内容如下：（1）术前护理。在动静脉内瘘手术实施前准确评估患者全身以及血管实际情况，引导患者开展内瘘成型侧肢体血管功能锻炼活动，如：用力握拳等。针对存在悲观、绝望、抑郁、焦虑等负性情绪的患者，临床医护人员与患者开展深入的沟通交流，运用体贴、安慰性语言来宽慰患者，并将动静脉内瘘手术的优势以及对病症治疗的重要意义阐释给患者，以提高患者对于该手术的认知程度，消除负性心理带来的困扰，重拾战胜疾病的自信心，积极配合护理工作开展。（2）术中护理。穿刺护理是动静脉内瘘手术的重要环节，在手术过程中手术人员因严格按照无菌操作规范要求，选取合适的穿刺点，以吻合口上方3cm为宜，并且动脉穿刺点应该与静脉穿刺点相距8cm以上。穿刺需轮换进行，切记在同一点位穿刺，并且应由具有丰富穿刺经验的护士一次性成功穿刺，避免对血管内膜带来的损伤，一次穿刺不成功者应立即拔针并用力按压穿刺部位，同时采取冰敷[3]。（3）术后护理。患者被退回病房后并保持病房内空气流动，定时通风，温度控制在24℃～26℃。将患肢抬高30°以利于血液回流，并且注意对患肢的保暖。术后密切观察患者手术创口是否存在渗血、感染情形，及时更换污染的敷料。针对术后可能发生的并发症制定个性化预案，在并发症发生后及时上报医师并给予有效处置。
1.3观察指标
两组患者观察指标为并发症发生率、内瘘成熟时间。
1.4统计学方法
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者并发症发生率比较
研究组患者经围术期护理，并发症发生率6.7%，与对照组20%相比较，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1所示。
2.2两组患者内瘘成熟时间比较
研究组患者内瘘成熟时间（5.85±0.25）周，而同期常规护理下对照组患者内瘘成熟时间（7.78±0.32）周，两组患者内瘘成熟时间相比较，差异具有统计学意义（t=8.332，P<0.05）。
3 讨论
本次研究中研究组患者经围术期护理，并发症发生率6.7%，显著低于对照组的20%，并且内瘘成熟时间（5.85±0.25）周，同样短于对照组的（7.78±0.32）周。由此可见，终末期肾衰患者动静脉内瘘手术过程中予以围术期护理所取得的护理配合效果相较于常规护理而言更佳，更能够满足患者临床护理工作需求。同时，通过良好的围术期护理能够更加准确探明患者实际需求，并且制定的护理方案凸显出了浓厚的人文关怀，无论是对于患者还是临床工作而言，均具有重要应用价值。
综上所述，对行动静脉内瘘手术治疗的终末期肾衰患者实施良好的围术期护理能够显著降低并发症发生几率，为患者提供更加优质的临床医疗服务，值得推广使用。