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【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：分析维拉帕米治疗慢性肺心病合并房性心律失常的时效性。方法：选择2012年1月-2014年9月慢性肺心病合并房性心律失常的患者56例，随机分成两组，观察组应用维拉帕米治疗，对照组应用西地兰治疗，比较两组患者的临床时效性。结果：观察组总有效率、心室率控制在<100次/分和复律的平均时间分别为： 89.29%、18±2.37min，对照组为53.57%、39±1.62min，两组数据有显著差异性（P<0.05）。结论：维拉帕米对慢性肺心病合并房性心律失常的治疗具有起效快、疗效好、针对性强的特点，应作为首选药物推荐在临床上使用。
【关键词】维拉帕米；慢性肺心病；房性心律失常；时效性；临床药物运用
慢性肺心病是慢性肺源性心脏病的简称，由于支气管-支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压，而引起的慢性心肌缺血、缺氧的一组临床综合征。因心肌长期缺血、缺氧而极易产生心律失常，临床尤以房性早搏、房颤和房性心动过速为多见，如不及时、有效的控制心室率和转为窦性心律，会进一步加速血液动力学的稳定性的改变，甚至心力衰竭的发生，严重影响患者的生命安全[1]。因此，临床上选择快速、有效、适应症广的抗心律失常药物是至关重要的治疗措施。我院于2012年1月-2014年9月间对28例慢性肺心病合并房性心律失常患者采用维拉帕米治疗，并与西地兰进行时效性比较，现将结果作如下报道：
1、临床资料
选择2012年1月-2014年9月间在我院住院的慢性肺心病合并房性心律失常的患者56例，随机分成两组，每组28例。观察组中，男性：21例，女性：7例；年龄：41-73岁，平均年龄：51±2.46岁；病程：5-16年，平均病程：7±1.85年；心室率：92-126次/分，平均心室率：112±2.98次/分；心律失常分类：房性早搏13例、快速房颤10例，房性心动过速5例。对照组中，男性：22例，女性：6例；年龄：40-72岁，平均年龄：51±2.41岁；病程：4-16年，平均病程：7±1.69年；心室率：93-128次/分，平均心室率：112±3.11次/分；心律失常分类：房性早搏12例、快速房颤11例，房性心动过速5例。两组经统计学检查在性别、年龄、病程、心室率及心律失常的分类上，无明显差异（P>0.05），具有可比性。
2、方法
2.1、治疗方法：两组均予以常规慢性肺心病治疗措施，在抗心律失常的药物选择上，观察组采用维拉帕米静脉推注：维拉帕米注射液（上海禾丰制药有限公司、5mg/支）5-10mg +10%葡萄糖或0.9%氯化钠50ml静脉推注，20min推完。如心率仍然>120次/分，15min后可再推5mg，总量<15mg。对照组采用西地兰（去乙酰毛花苷注射液）静脉推注：西地兰（上海旭东海普药业有限公司，0.4mg/支）0.2-0.4mg+10%葡萄糖或0.9%氯化钠50ml静脉推注，20min推完。如心率仍然>120次/分，15min后可再推0.2mg。
2.2、观察方法：两组患者在治疗期间全程进行心电监护，用药后每5min记录患者的心室率并观察患者心律的性质。
2.3、疗效评定标准：显效：心室率<100次/分或较治疗前下降20%，心律转为窦性心律；有效：心室率下降小于20%，心室律仍为异位心律；无效：未达到有效标准或心室率上升【2】。
2.4统计学处理： 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（X（-）±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3、结果
3.1、两组的时效统计结果（见表一）：观察组总有效率89.29%，对照组為53.57%；观察组心室率控制在<100次/分和复律的平均时间为：18±2.37min，对照组为：39±1.62min，两组数据经统计学检验P<0.05，有显著差异性。
4、讨论
抗心律失常药就是通过抑制舒张期自动除极化、减低异位自律性或改变传导速度及不应期，影响冲动的传导而恢复正常节律。根据抗心律失常药机理可分为四大类，Ⅰ类是钠通道阻滞药，以奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮为代表；Ⅱ类是β肾上腺素受体阻断药，以普萘洛尔为代表；Ⅲ类是选择地延长复极过程药，以胺碘酮为代表；Ⅳ类是钙拮抗药代表性药有维拉帕米【3】。
针对慢性肺心病所产生心律失常的并发症的特点，我们在选择抗心律失常的药物时必须考虑到药物应用的适应症和药物的时效性。通过使用维拉帕米对28例慢性肺心病合并房性心律失常的治疗，我们认为：①具有很强的针对性。慢性肺心病所致的心律失常通常为房性早搏、房颤和房性心动过速，并且由于心肌的慢性缺血、缺氧，导致患者有不同程度的心功能不全的症状，因此限制了抗心律失常药物的选择。从抗心律失常药物的作用机理上讲，我们选择的的方向只能是ⅠC类、Ⅱ类和Ⅳ类。ⅠC类是明显阻滞钠通道，在临床上使用应注意到患者的心功能的状况和是否有分支传导阻滞，而慢性肺心病是在慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的基础上，由于肺动脉高压，进一步影响患者的心肌供血供氧而引起的综合征，因此，常常伴有心功能不全症状和有双分支阻滞的现象；Ⅱ类是β肾上腺素受体阻断药，是慢性支气管炎治疗的禁忌症，故这两类药物都不予考虑。Ⅳ类是钙拮抗药，维拉帕米为Ⅳ类代表性药，能够抑制钙内流可降低心脏舒张期自动去极化速率，使窦房结的发放冲动和传导减慢，因而可以消除房室结折返，减少房性心律失常的发生和已产生的房性心律失常的复律【5】。而临床上使用的强心药物如西地兰，是控制心室率的常用药物，但是由于慢性肺心病患者存在着机体缺氧症状，而容易产生洋地黄中毒，在临床应用时的剂量只为常用量的1/2-1/3，往往其作用不明显【4】。从表一可以看出，观察组总有效率89.29%，对照组为53.57%，经统计学检验P<0.05，有显著差异性。②具有较高的时效性。我们从维拉帕米的药动学分析，患者静脉给药的药-时曲线呈双相，半衰期α约4分钟， 半衰期β为2～5小时；静脉给药抗心律失常作用于2分钟（1～5分钟）开始，2～5 分钟达最大作用，作用持续约2小时，血液动力学作用3～5分钟开始，约持续10～20分钟【3】。因此，静脉推注维拉帕米能够迅速的发挥其临床抗心律失常的作用。从表一看观察组心室率控制在<100次/分和复律的平均时间为：18±2.37min，对照组为：39±1.62min，经统计学检验P<0.05，有显著差异性。
由此我们认为，维拉帕米对慢性肺心病合并房性心律失常的治疗具有起效快、疗效好、针对性强的特点，应作为首选药物推荐在临床上使用。
参考文献
[1]陆再英，钟南山。内科学【M】 ，北京：人民卫生出版社， 2008，1，205-206.。
[2]游俊廷，刘杰安。维拉帕米治疗阵发性室上性心动过速52例临床观察【J】，中国医药科学，2011，1（8）：56-57。
[3]杨宝峰。药理学【M】，北京：人民卫生出版社，2008，1，253-254。
[4]李晓峰。张玉梅。盐酸维拉帕米控制房颤心室率临床观察【J】，维吾尔医药，2012，33（12）：101-102。
[5]韩玉。维拉帕米在内科临床中的应用现状研究【J】，中国保健营养，2013，23（6）：110-111。
【摘要】目的：分析维拉帕米治疗慢性肺心病合并房性心律失常的时效性。方法：选择2012年1月-2014年9月慢性肺心病合并房性心律失常的患者56例，随机分成两组，观察组应用维拉帕米治疗，对照组应用西地兰治疗，比较两组患者的临床时效性。结果：观察组总有效率、心室率控制在<100次/分和复律的平均时间分别为： 89.29%、18±2.37min，对照组为53.57%、39±1.62min，两组数据有显著差异性（P<0.05）。结论：维拉帕米对慢性肺心病合并房性心律失常的治疗具有起效快、疗效好、针对性强的特点，应作为首选药物推荐在临床上使用。
【关键词】维拉帕米；慢性肺心病；房性心律失常；时效性；临床药物运用
慢性肺心病是慢性肺源性心脏病的简称，由于支气管-支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压，而引起的慢性心肌缺血、缺氧的一组临床综合征。因心肌长期缺血、缺氧而极易产生心律失常，临床尤以房性早搏、房颤和房性心动过速为多见，如不及时、有效的控制心室率和转为窦性心律，会进一步加速血液动力学的稳定性的改变，甚至心力衰竭的发生，严重影响患者的生命安全[1]。因此，临床上选择快速、有效、适应症广的抗心律失常药物是至关重要的治疗措施。我院于2012年1月-2014年9月间对28例慢性肺心病合并房性心律失常患者采用维拉帕米治疗，并与西地兰进行时效性比较，现将结果作如下报道：
1、临床资料
选择2012年1月-2014年9月间在我院住院的慢性肺心病合并房性心律失常的患者56例，随机分成两组，每组28例。观察组中，男性：21例，女性：7例；年龄：41-73岁，平均年龄：51±2.46岁；病程：5-16年，平均病程：7±1.85年；心室率：92-126次/分，平均心室率：112±2.98次/分；心律失常分类：房性早搏13例、快速房颤10例，房性心动过速5例。对照组中，男性：22例，女性：6例；年龄：40-72岁，平均年龄：51±2.41岁；病程：4-16年，平均病程：7±1.69年；心室率：93-128次/分，平均心室率：112±3.11次/分；心律失常分类：房性早搏12例、快速房颤11例，房性心动过速5例。两组经统计学检查在性别、年龄、病程、心室率及心律失常的分类上，无明显差异（P>0.05），具有可比性。
2、方法
2.1、治疗方法：两组均予以常规慢性肺心病治疗措施，在抗心律失常的药物选择上，观察组采用维拉帕米静脉推注：维拉帕米注射液（上海禾丰制药有限公司、5mg/支）5-10mg +10%葡萄糖或0.9%氯化钠50ml静脉推注，20min推完。如心率仍然>120次/分，15min后可再推5mg，总量<15mg。对照组采用西地兰（去乙酰毛花苷注射液）静脉推注：西地兰（上海旭东海普药业有限公司，0.4mg/支）0.2-0.4mg+10%葡萄糖或0.9%氯化钠50ml静脉推注，20min推完。如心率仍然>120次/分，15min后可再推0.2mg。
2.2、观察方法：两组患者在治疗期间全程进行心电监护，用药后每5min记录患者的心室率并观察患者心律的性质。
2.3、疗效评定标准：显效：心室率<100次/分或较治疗前下降20%，心律转为窦性心律；有效：心室率下降小于20%，心室律仍为异位心律；无效：未达到有效标准或心室率上升【2】。
2.4统计学处理： 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（X（-）±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3、结果
3.1、两组的时效统计结果（见表一）：观察组总有效率89.29%，对照组為53.57%；观察组心室率控制在<100次/分和复律的平均时间为：18±2.37min，对照组为：39±1.62min，两组数据经统计学检验P<0.05，有显著差异性。
4、讨论
抗心律失常药就是通过抑制舒张期自动除极化、减低异位自律性或改变传导速度及不应期，影响冲动的传导而恢复正常节律。根据抗心律失常药机理可分为四大类，Ⅰ类是钠通道阻滞药，以奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮为代表；Ⅱ类是β肾上腺素受体阻断药，以普萘洛尔为代表；Ⅲ类是选择地延长复极过程药，以胺碘酮为代表；Ⅳ类是钙拮抗药代表性药有维拉帕米【3】。
针对慢性肺心病所产生心律失常的并发症的特点，我们在选择抗心律失常的药物时必须考虑到药物应用的适应症和药物的时效性。通过使用维拉帕米对28例慢性肺心病合并房性心律失常的治疗，我们认为：①具有很强的针对性。慢性肺心病所致的心律失常通常为房性早搏、房颤和房性心动过速，并且由于心肌的慢性缺血、缺氧，导致患者有不同程度的心功能不全的症状，因此限制了抗心律失常药物的选择。从抗心律失常药物的作用机理上讲，我们选择的的方向只能是ⅠC类、Ⅱ类和Ⅳ类。ⅠC类是明显阻滞钠通道，在临床上使用应注意到患者的心功能的状况和是否有分支传导阻滞，而慢性肺心病是在慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的基础上，由于肺动脉高压，进一步影响患者的心肌供血供氧而引起的综合征，因此，常常伴有心功能不全症状和有双分支阻滞的现象；Ⅱ类是β肾上腺素受体阻断药，是慢性支气管炎治疗的禁忌症，故这两类药物都不予考虑。Ⅳ类是钙拮抗药，维拉帕米为Ⅳ类代表性药，能够抑制钙内流可降低心脏舒张期自动去极化速率，使窦房结的发放冲动和传导减慢，因而可以消除房室结折返，减少房性心律失常的发生和已产生的房性心律失常的复律【5】。而临床上使用的强心药物如西地兰，是控制心室率的常用药物，但是由于慢性肺心病患者存在着机体缺氧症状，而容易产生洋地黄中毒，在临床应用时的剂量只为常用量的1/2-1/3，往往其作用不明显【4】。从表一可以看出，观察组总有效率89.29%，对照组为53.57%，经统计学检验P<0.05，有显著差异性。②具有较高的时效性。我们从维拉帕米的药动学分析，患者静脉给药的药-时曲线呈双相，半衰期α约4分钟， 半衰期β为2～5小时；静脉给药抗心律失常作用于2分钟（1～5分钟）开始，2～5 分钟达最大作用，作用持续约2小时，血液动力学作用3～5分钟开始，约持续10～20分钟【3】。因此，静脉推注维拉帕米能够迅速的发挥其临床抗心律失常的作用。从表一看观察组心室率控制在<100次/分和复律的平均时间为：18±2.37min，对照组为：39±1.62min，经统计学检验P<0.05，有显著差异性。
由此我们认为，维拉帕米对慢性肺心病合并房性心律失常的治疗具有起效快、疗效好、针对性强的特点，应作为首选药物推荐在临床上使用。
参考文献
[1]陆再英，钟南山。内科学【M】 ，北京：人民卫生出版社， 2008，1，205-206.。
[2]游俊廷，刘杰安。维拉帕米治疗阵发性室上性心动过速52例临床观察【J】，中国医药科学，2011，1（8）：56-57。
[3]杨宝峰。药理学【M】，北京：人民卫生出版社，2008，1，253-254。
[4]李晓峰。张玉梅。盐酸维拉帕米控制房颤心室率临床观察【J】，维吾尔医药，2012，33（12）：101-102。
[5]韩玉。维拉帕米在内科临床中的应用现状研究【J】，中国保健营养，2013，23（6）：110-111。