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【摘要】 目的 观察普米克令舒雾化吸入联合顺尔宁口服辅助治疗肺炎支原体肺炎患儿，明确其对继发性气道高反应性的预防效果。方法 选取2011年11月至2013年1月在青岛市中心医院小儿科住院的2-14岁既往健康的肺炎支原体肺炎患儿100例为研究对象，随机分成观察组和常规治疗组各50例。常规治疗组给予阿奇霉素治疗3个疗程及常规止咳等对症治疗；观察组在常规治疗组基础上给予普米克令舒雾化吸入7天，联合顺尔宁口服3周。通过简易呼气峰流速仪动态监测最大呼气流量（PEF）变异率评价气道反应性，并随访出院后3个月病儿反复咳嗽或喘息发生情况。结果 ①治疗前、治疗7天后观察组PEF变异率与常规治疗组无显著性差异（t=0.0242、0.0310，P>0.05），而随访1个月和3个月时观察组PEF变异率较常规治疗组均明显降低，差异有显著性（t=5.1312、4.0185，P<0.05）；②观察组随访3个月其反复咳嗽和喘息发生率明显低于常规治疗组，差异有统计学意义（X2=3.8862，P<0.05），其中反复咳嗽和喘息发生2次以上者较常规治疗组差异亦有显著性（X2=4.9024，P<0.05）。结论 普米克令舒雾化吸入联合顺尔宁口服辅助治疗肺炎支原体肺炎患儿，能有效降低继发性气道高反应性和肺炎后反复咳嗽或喘息的发生率。
【关键词】 肺炎支原体肺炎；儿童；普米克令舒；顺尔宁；气道反应性
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.001
文章编号：1004-7484（2014）-04-1801-02
肺炎支原体肺炎（MPP）是由肺炎支原体（MP）感染机体引起的肺部炎症，是儿童常见的呼吸系统疾病。近年来，儿童MP感染率明显增加，学龄期前后的儿童中多见因MP感染而引起的MPP，MP已成为儿童肺炎的重要病原，且其发病率有明显增高的趋势，它既可引起肺部炎症改变，还可引起其他系统病变，临床表现多种多样，且致死率也逐年增高[1]。近年来，儿童MPP发病年龄提前，婴幼儿发病率升高，且多有呼吸困难、喘憋等表现，病情重、进展快，严重威胁小儿健康。本研究通过观察普米克令舒雾化吸入联合顺尔宁口服早期干预辅助治疗MPP患儿的气道反应性变化和近期随访反复咳嗽、喘息复发情况，进而评价普米克令舒联合顺尔宁辅助治疗儿童MPP的价值与地位，以进一步阐明免疫机制在MPP发病机制中的重要作用，为MPP的治疗探索新方法并提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 病例选择标准 病例选取自2011年11月至2013年1月在青岛市中心医院小儿科住院所有患者，均符合MPP的诊断标准[2]并满足下列条件：①既往健康，年龄2-14岁，病程均为2-5天；②临床表现有不同程度发热、咳嗽、气促或喘息、肺部干性或湿性啰音；③胸部X线片支持肺炎诊断；④无其他严重的合并症以及并发症；⑤患儿家长同意参加此项研究，有齐全的随访资料。排除标准：①其他病因导致的肺炎；②对大环内酯类药物过敏者；③伴有心、肝、肾以及造血系统严重疾病患儿。
1.1.2 病例分组 按上述条件选择患儿100例为研究对象，依据住院时间顺序按奇、偶数方法将其随机分为观察组和常规治疗组，两组间性别、年龄、入院前病情等各方面皆无明显差异，具有可比性。①观察组：50例，男27例，女23例，2-5岁13例，5-14岁37例，平均年龄6.22±2.13岁；②常规治疗组：50例，男26例，女24例，2-5岁15例，5-14岁35例，平均年龄6.24±2.10岁。
1.2 治疗方法
1.2.1 常规治疗组 予以阿奇霉素抗MP治疗，阿奇霉素治疗3个疗程。具体用法为：阿奇霉素每次10mg∕kg，每日一次，静脉滴注5天，疗效显著者间隔3天后改口服阿奇霉素2个疗程（每个疗程口服3天停药4天），疗效不佳者间隔3天后重复静脉滴注阿奇霉素1个疗程，随后改口服阿奇霉素1个疗程（每个疗程口服3天停药4天），用量同前。有合并细菌感染时加用青霉素或头孢类抗生素。对症治疗包括退热、口服中药化痰止咳及支持治疗等。
1.2.2 观察组 在常规治疗组治疗方案的基础上，加用布地奈德（普米克令舒）雾化吸入以及孟鲁司特（顺尔宁）口服辅助治疗。
1.2.2.1 布地奈德混悬液（普米克令舒）雾化吸入治疗7天，具体用法：患儿2-3岁每次0.5mg，4-14岁每次1mg，加入生理盐水2ml，采用经电驱动雾化吸入每日2次，每次15分钟，雾化吸入结束后清水漱口。治疗过程中观察有无药物反应。
1.2.2.2 孟鲁司特咀嚼片（顺尔宁）口服3周，具体用法：2-5岁患儿每次4mg，6-8岁每次5mg，9-14岁7.5mg，每日睡前顿服。治疗过程中观察有无药物反应。
1.3 评价指标与标准
1.3.1 最大呼气流量（PEF）变异率测定 对>5岁且能配合的患兒用简易呼气峰流速仪测定患儿用药前以及治疗期间和出院随访期间PEF，计算PEF变异率。计算方法：PEF变异率=2（PEF最高值-PEF最低值）/（PEF最高值+PEF最低值）×100%。
1.3.2 肺炎后反复咳嗽和喘息发生情况 所有患者出院后7-10天第1次复查，随后每月随访一次，共3个月，记录此期间反复咳嗽（刺激性咳嗽持续2周以上）和喘息（出现喘鸣症状或肺内听诊闻及哮鸣音）发生情况。
1.3.3 不良反应观察 两组病儿除在应用阿奇霉素期间出现不同程度食欲减退、恶心、轻微呕吐外，未见其他不良反应和毒副作用发生。
1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验；计数资料采用率表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
【关键词】 肺炎支原体肺炎；儿童；普米克令舒；顺尔宁；气道反应性
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.001
文章编号：1004-7484（2014）-04-1801-02
肺炎支原体肺炎（MPP）是由肺炎支原体（MP）感染机体引起的肺部炎症，是儿童常见的呼吸系统疾病。近年来，儿童MP感染率明显增加，学龄期前后的儿童中多见因MP感染而引起的MPP，MP已成为儿童肺炎的重要病原，且其发病率有明显增高的趋势，它既可引起肺部炎症改变，还可引起其他系统病变，临床表现多种多样，且致死率也逐年增高[1]。近年来，儿童MPP发病年龄提前，婴幼儿发病率升高，且多有呼吸困难、喘憋等表现，病情重、进展快，严重威胁小儿健康。本研究通过观察普米克令舒雾化吸入联合顺尔宁口服早期干预辅助治疗MPP患儿的气道反应性变化和近期随访反复咳嗽、喘息复发情况，进而评价普米克令舒联合顺尔宁辅助治疗儿童MPP的价值与地位，以进一步阐明免疫机制在MPP发病机制中的重要作用，为MPP的治疗探索新方法并提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 病例选择标准 病例选取自2011年11月至2013年1月在青岛市中心医院小儿科住院所有患者，均符合MPP的诊断标准[2]并满足下列条件：①既往健康，年龄2-14岁，病程均为2-5天；②临床表现有不同程度发热、咳嗽、气促或喘息、肺部干性或湿性啰音；③胸部X线片支持肺炎诊断；④无其他严重的合并症以及并发症；⑤患儿家长同意参加此项研究，有齐全的随访资料。排除标准：①其他病因导致的肺炎；②对大环内酯类药物过敏者；③伴有心、肝、肾以及造血系统严重疾病患儿。
1.1.2 病例分组 按上述条件选择患儿100例为研究对象，依据住院时间顺序按奇、偶数方法将其随机分为观察组和常规治疗组，两组间性别、年龄、入院前病情等各方面皆无明显差异，具有可比性。①观察组：50例，男27例，女23例，2-5岁13例，5-14岁37例，平均年龄6.22±2.13岁；②常规治疗组：50例，男26例，女24例，2-5岁15例，5-14岁35例，平均年龄6.24±2.10岁。
1.2 治疗方法
1.2.1 常规治疗组 予以阿奇霉素抗MP治疗，阿奇霉素治疗3个疗程。具体用法为：阿奇霉素每次10mg∕kg，每日一次，静脉滴注5天，疗效显著者间隔3天后改口服阿奇霉素2个疗程（每个疗程口服3天停药4天），疗效不佳者间隔3天后重复静脉滴注阿奇霉素1个疗程，随后改口服阿奇霉素1个疗程（每个疗程口服3天停药4天），用量同前。有合并细菌感染时加用青霉素或头孢类抗生素。对症治疗包括退热、口服中药化痰止咳及支持治疗等。
1.2.2 观察组 在常规治疗组治疗方案的基础上，加用布地奈德（普米克令舒）雾化吸入以及孟鲁司特（顺尔宁）口服辅助治疗。
1.2.2.1 布地奈德混悬液（普米克令舒）雾化吸入治疗7天，具体用法：患儿2-3岁每次0.5mg，4-14岁每次1mg，加入生理盐水2ml，采用经电驱动雾化吸入每日2次，每次15分钟，雾化吸入结束后清水漱口。治疗过程中观察有无药物反应。
1.2.2.2 孟鲁司特咀嚼片（顺尔宁）口服3周，具体用法：2-5岁患儿每次4mg，6-8岁每次5mg，9-14岁7.5mg，每日睡前顿服。治疗过程中观察有无药物反应。
1.3 评价指标与标准
1.3.1 最大呼气流量（PEF）变异率测定 对>5岁且能配合的患兒用简易呼气峰流速仪测定患儿用药前以及治疗期间和出院随访期间PEF，计算PEF变异率。计算方法：PEF变异率=2（PEF最高值-PEF最低值）/（PEF最高值+PEF最低值）×100%。
1.3.2 肺炎后反复咳嗽和喘息发生情况 所有患者出院后7-10天第1次复查，随后每月随访一次，共3个月，记录此期间反复咳嗽（刺激性咳嗽持续2周以上）和喘息（出现喘鸣症状或肺内听诊闻及哮鸣音）发生情况。
1.3.3 不良反应观察 两组病儿除在应用阿奇霉素期间出现不同程度食欲减退、恶心、轻微呕吐外，未见其他不良反应和毒副作用发生。
1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验；计数资料采用率表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果