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【摘要】 目的 探讨血清Cys C在肝病患者肾功能早期损伤中的诊断价值。方法 测定291例肝病患者和40例健康者血清Cys C、ALT、AST、γ-GT和Cr的浓度并进行比较分析。结果 各肝病组血清Cr浓度与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。各肝病组患者血清ALT、AST、γ-GT高于健康对照组（P<0.05）。代偿期肝硬化、非代偿期肝硬化、原发性肝癌患者血清Cys C均高于慢性乙肝组、慢性丙肝组和健康对照组，非代偿期肝硬化组血清Cys C高于代偿期肝硬化组（P<0.05）。结论 血清胱抑素C是预测肝病患者肾功能早期损伤的良好指标。
【关键词】 胱抑素C；肝炎；肝硬化；肝癌；肾功能
胱抑素C（Cys C）是半胱氨基酸蛋白酶抑制剂超家族的重要成员之一，分子量为13kD，包含120个氨基酸残基和2个二硫键的二糖化多肽链[1]。它广泛分布于各种有核细胞中，存在于体液中。血循环中的Cys C仅通过肾小球滤过而被清除，是一种反映肾小球滤过功能的内源性标志物。多种文献研究表明，Cys C是一种用于评价早期肾功能损伤的血清指标，其特异性高，糖尿病肾病、高血压等疾病的诊断和治疗中得到了广泛的应用[2-5]。此外，Cys C可通过抑制组织蛋白酶活性维持内环境稳定，在病毒性肝炎、肝硬化、肝癌中可反应性增高[6]。慢性肝病发生发展的过程中，机体可并发肾功能的损害[7]。本研究探讨了血清胱抑素C在肝病患者肾功能早期损伤中的诊断价值。
1 资料和方法
1.1 研究对象
1.1.1 患者组 收集2011年1月至2013年12月期间我院门诊或住院的各种肝病患者291例，其中男性153例，女性138例，年龄21-86岁，平均49.5±13.5岁。包括慢性乙肝组91例，慢性丙肝组53例，代偿期肝硬化组59例，非代偿期肝硬化组48例和原发性肝癌组40例，健康对照组40例。所有病例的临床诊断经病理检查及实验室检查，血清肌酐（Cr）浓度正常，并由专科医师确诊。
1.1.2 对照组 65例均为本院体检健康者，肝、肾功能均正常且病毒血清学标志物均为阴性，均无肝肾功能损伤的相关疾病史。其中男性53例，女性47例。年龄范围为20-78岁，平均年龄46.3±12.7岁。
1.2 仪器、试剂与方法 DOTOP 8078型全自动生化分析仪购自东唐医疗集团；胱抑素C（Cys C）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转移酶（γ-GT）、肌酐（Cr）、测定试剂均购自山东科立森生化技术有限公司；Cys C采用免疫比浊法；ALT、AST、γ-GT和Cr测定采用速率法。
1.3 统计学方法 结果以χ±s表示，组间比较采用t检验。应用SPSS13.0统计软件进行数据处理和统计学分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
如表1所示，慢性乙肝组、慢性丙肝组、代偿性肝硬化组、失代偿性肝硬化组、原发性肝癌组血清Cr浓度与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。而各肝病组ALT、AST、γ-GT显著高于对照组（P<0.05）。代偿期肝硬化组、失代偿期肝硬化组和原发性肝癌组的血清Cys C浓度显著高于慢性乙肝组、慢性丙肝组及对照组（P<0.05）。失代偿期肝硬化组的血清Cys C浓度显著高于代偿期肝硬化组（P<0.05）。
3 讨论
肝病是我国的高发性疾病之一，在慢性肝炎向肝硬化、肝癌进展过程中，如何预测肾功能的早期损伤对肝病相关并发症的诊断和治疗具有重要的意义。Cys C作为肾小球滤过功能的早期评价指标，同样可以用于早期预测肝病患者早期肾功能损伤[8]。
本研究结果显示，代偿期肝硬化组、失代偿期肝硬化组和原发性肝癌组的血清Cys C浓度显著高于慢性乙肝组、慢性丙肝组及对照组。失代偿期肝硬化组的血清Cys C浓度显著高于代偿期肝硬化组（P<0.05）。而在慢性乙肝和慢性丙肝阶段，血清Cys C浓度变化不明显。这说明，血清Cys C浓度的变化随着肝病的病情而变化。病情越严重，血清Cys C水平有升高的趋势。此外，各组患者的Cr水平与健康对照组无统计学差异，血清Cr在预测慢性肝病肾功能损伤方面不如Cys C敏感。血清Cys C可作为肝病患者早期肾功能损伤的有效指标，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 刘波，刘瑞珍.胱抑素C与脑血管疾病相关性研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（4）：482-483.
[2] 唐红梅，姜振伟，廖国林，等.胱抑素c的临床应用[J].国际检验医学杂志，2011，32（2）：21-218.
[3] 冷启书，田浩明，高琳.不同病程2型糖尿病患者血清胱抑素C水平的变化[J].遵义医学院学报，2013，36（3）：233-235.
[4] 倪付平.浅析胱抑素C和同型半胱氨酸与早期糖尿病肾病的关系[J].中国伤残医学，2014，22（1）：178-179.
[5] 李华，阳建伶，刘倩，等.胱抑素C联合尿微量白蛋白在高血压肾病中的诊断作用探析[J].中外医学研究，2013，11（4）：69-70.
[6] 俸家富，陈婷梅，涂植光.感染HBV或HCV的肝病患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C的改变[J].中华检验医学杂志，2006，29（11）：987-989.
[7] 李秋华，郎梅春，梅玉霞.l12例肝硬化患者继发肾功能损害的血清胱抑素C检测结果分析[J].实验与检验医学，2011，29（1）：72.
[8] 罗敏琪，张宏斌，朱远航，等.血清胱抑素C在慢性肝病发展过程中的变化及临床意义附280例检测分析[J].新医学，2009，40（10）：651-652.
【关键词】 胱抑素C；肝炎；肝硬化；肝癌；肾功能
胱抑素C（Cys C）是半胱氨基酸蛋白酶抑制剂超家族的重要成员之一，分子量为13kD，包含120个氨基酸残基和2个二硫键的二糖化多肽链[1]。它广泛分布于各种有核细胞中，存在于体液中。血循环中的Cys C仅通过肾小球滤过而被清除，是一种反映肾小球滤过功能的内源性标志物。多种文献研究表明，Cys C是一种用于评价早期肾功能损伤的血清指标，其特异性高，糖尿病肾病、高血压等疾病的诊断和治疗中得到了广泛的应用[2-5]。此外，Cys C可通过抑制组织蛋白酶活性维持内环境稳定，在病毒性肝炎、肝硬化、肝癌中可反应性增高[6]。慢性肝病发生发展的过程中，机体可并发肾功能的损害[7]。本研究探讨了血清胱抑素C在肝病患者肾功能早期损伤中的诊断价值。
1 资料和方法
1.1 研究对象
1.1.1 患者组 收集2011年1月至2013年12月期间我院门诊或住院的各种肝病患者291例，其中男性153例，女性138例，年龄21-86岁，平均49.5±13.5岁。包括慢性乙肝组91例，慢性丙肝组53例，代偿期肝硬化组59例，非代偿期肝硬化组48例和原发性肝癌组40例，健康对照组40例。所有病例的临床诊断经病理检查及实验室检查，血清肌酐（Cr）浓度正常，并由专科医师确诊。
1.1.2 对照组 65例均为本院体检健康者，肝、肾功能均正常且病毒血清学标志物均为阴性，均无肝肾功能损伤的相关疾病史。其中男性53例，女性47例。年龄范围为20-78岁，平均年龄46.3±12.7岁。
1.2 仪器、试剂与方法 DOTOP 8078型全自动生化分析仪购自东唐医疗集团；胱抑素C（Cys C）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转移酶（γ-GT）、肌酐（Cr）、测定试剂均购自山东科立森生化技术有限公司；Cys C采用免疫比浊法；ALT、AST、γ-GT和Cr测定采用速率法。
1.3 统计学方法 结果以χ±s表示，组间比较采用t检验。应用SPSS13.0统计软件进行数据处理和统计学分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
如表1所示，慢性乙肝组、慢性丙肝组、代偿性肝硬化组、失代偿性肝硬化组、原发性肝癌组血清Cr浓度与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。而各肝病组ALT、AST、γ-GT显著高于对照组（P<0.05）。代偿期肝硬化组、失代偿期肝硬化组和原发性肝癌组的血清Cys C浓度显著高于慢性乙肝组、慢性丙肝组及对照组（P<0.05）。失代偿期肝硬化组的血清Cys C浓度显著高于代偿期肝硬化组（P<0.05）。
3 讨论
肝病是我国的高发性疾病之一，在慢性肝炎向肝硬化、肝癌进展过程中，如何预测肾功能的早期损伤对肝病相关并发症的诊断和治疗具有重要的意义。Cys C作为肾小球滤过功能的早期评价指标，同样可以用于早期预测肝病患者早期肾功能损伤[8]。
本研究结果显示，代偿期肝硬化组、失代偿期肝硬化组和原发性肝癌组的血清Cys C浓度显著高于慢性乙肝组、慢性丙肝组及对照组。失代偿期肝硬化组的血清Cys C浓度显著高于代偿期肝硬化组（P<0.05）。而在慢性乙肝和慢性丙肝阶段，血清Cys C浓度变化不明显。这说明，血清Cys C浓度的变化随着肝病的病情而变化。病情越严重，血清Cys C水平有升高的趋势。此外，各组患者的Cr水平与健康对照组无统计学差异，血清Cr在预测慢性肝病肾功能损伤方面不如Cys C敏感。血清Cys C可作为肝病患者早期肾功能损伤的有效指标，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 刘波，刘瑞珍.胱抑素C与脑血管疾病相关性研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（4）：482-483.
[2] 唐红梅，姜振伟，廖国林，等.胱抑素c的临床应用[J].国际检验医学杂志，2011，32（2）：21-218.
[3] 冷启书，田浩明，高琳.不同病程2型糖尿病患者血清胱抑素C水平的变化[J].遵义医学院学报，2013，36（3）：233-235.
[4] 倪付平.浅析胱抑素C和同型半胱氨酸与早期糖尿病肾病的关系[J].中国伤残医学，2014，22（1）：178-179.
[5] 李华，阳建伶，刘倩，等.胱抑素C联合尿微量白蛋白在高血压肾病中的诊断作用探析[J].中外医学研究，2013，11（4）：69-70.
[6] 俸家富，陈婷梅，涂植光.感染HBV或HCV的肝病患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C的改变[J].中华检验医学杂志，2006，29（11）：987-989.
[7] 李秋华，郎梅春，梅玉霞.l12例肝硬化患者继发肾功能损害的血清胱抑素C检测结果分析[J].实验与检验医学，2011，29（1）：72.
[8] 罗敏琪，张宏斌，朱远航，等.血清胱抑素C在慢性肝病发展过程中的变化及临床意义附280例检测分析[J].新医学，2009，40（10）：651-652.