月经失调
　　张国福（主任医师） 田晓梅
　　专家简介
　　张国福 复旦大学附属妇产科医院主任医师，硕士生导师。擅长妇产科疾病的影像诊断及介入治疗，尤其擅长妇产科疾病（包括乳腺疾病）的CT、MRI诊断，以及输卵管性不孕症、子宫肌瘤、产后出血、子宫切口妊娠、盆腔淤血综合征、妇科肿瘤等的介入治疗。
　　专家门诊：周三上午（黄浦院区），周二上午（杨浦院区）
　　读者疑问
　　任女士：我今年45岁，最近半年月经一直不正常，辗转看了好几家医院，做了普通妇科检查没发现什么问题，有的医生建议做超声检查，有的医生建议做CT，有的医生建议做磁共振。这些妇科方面的影像学检查，各有什么特点？哪项该做、哪项不该做？
　　女性月经不正常，医学上称为“月经失调”，可由多种因素引起，如功能性子宫出血，子宫、卵巢发生器质性病变引起阴道不规则流血，或进入围绝经期月经紊乱等。对于任女士这个年龄段的妇女，这几种可能都存在，但前两者的机会更大些。那么，怎样辨别到底是哪种可能呢？在一般妇科检查和血液内分泌检查的基础上，影像学检查在鉴别诊断方面发挥的作用非常重要，常用的辅助检查有超声、CT、磁共振（MRI），三种检查各有优势。
　　三种检查各有优势
　　超声检查简便、易行、经济，诊断准确性较高，无辐射，广泛应用于临床，在妇产科疾病的临床诊断中发挥了积极作用。
　　CT检查密度分辨率（区分不同组织密度的能力）高、扫描速度快，但对软组织的分辨率不高，且有X线辐射危害，费用相对又较高，一般不作为常规妇科检查手段。
　　磁共振检查的软组织分辨率高，无辐射、无骨伪影，可多方位成像，其扫描所得图像清晰，增强成像和功能成像可对病变的良恶性进行鉴别，诊断效率高。当然，磁共振检查时间较长、费用较高，也有其禁忌证。
　　一般情况首选超声
　　通过上述分析，从便捷、经济、安全的角度看，超声检查可以作为首选。怀疑子宫器质性病变、肿瘤占位性病变，或者经超声检查后怀疑肿瘤，需要进一步明确病灶累及周围脏器情况、有无淋巴结转移时，可以选择磁共振检查。CT检查在明确病灶内有无钙化、卵巢囊性病变等方面有一定价值，可作为磁共振检查禁忌证患者的备选。
　　月经不正常，检查三步走
　　1.普通妇检、内分泌检查 根据任女士的病情，可先进行普通妇科检查，排除阴道黏膜出血、宫颈糜烂出血。同时进行血液内分泌检查，排除功能性子宫出血。
　　2.超声检查、分段诊刮 在上述2项检查的基础上，然后再做超声检查，了解有无子宫肌瘤、子宫内膜是否有病变、卵巢大小是否正常，以及宫内节育器情况。此外，还可以进行分段诊刮，获得病理诊断。
　　3.磁共振、CT检查 如果任女士同时有痛经、经量增多的表现，又没有磁共振检查的禁忌证，也可以首选磁共振检查。对于引起经量增多的子宫肌瘤和子宫腺肌病，磁共振检查的软组织分辨率高，很容易鉴别；对于子宫内膜肿瘤性病变，磁共振检查可以帮助明确肿瘤累及范围，有利于临床选择治疗方案。如果任女士有节育环，超声检查又未能达到预期效果，可以选择盆腔CT检查。
　　从医生角度来看，各种辅助检查各有利弊，医生会从便捷、经济、结果的可靠性等方面综合考虑，给予患者建议。患者有知情权、选择权，最后选择何种方法由患者参与决定。