论文部分内容阅读
摘要：目的：对乳腺癌行改良根治术治疗的临床效果进行分析和探讨。方法：运用随机抽样的方法选择从2009年12月至2013年12月在本院接受改良根治术治疗的老年乳腺癌患者50例，对其资料进行回顾性分析。结果：行改良根治术治疗的50例老年乳腺癌患者均获得5年以上的随访，随访率达到100.0%。结果：术后2年、3年、5年的生存率分别是78.0%（39/50）、72.0%（36/50）、66.0%（33/50）。术后5年的死亡病例是肿瘤位于中央区者、肿瘤直径较大者、腋窝淋巴结转移者，有10例死亡者的腋淋巴结阳性在3个以上。结论：乳腺癌改良根治术能同时保留胸大、小肌，有利于乳房成形，具有手术范围小、临床效果好的优势。
关键词：乳腺癌；改良根治术治疗；临床体会
乳腺癌是一种常见且严重的妇科疾病，严重危害妇女的身心健康，目前手术依旧是治疗乳腺癌最有效的手段[1]。随着医疗技术的进步以及乳腺癌病理学进步，经典乳腺癌根治术（Halsted法）逐步发展成改良根治术，极大地降低手术范围。为了验证改良根治术在乳腺癌治疗中的疗效，本文特以50例老年乳腺癌患者为例进行论述。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
运用随机抽样的方法选择从2009年12月至2013年12月在本院接受改良根治术治疗的老年乳腺癌患者50例，均为女性；年龄60-80岁，平均年龄（65.4±4.8）岁； TNM分期：28例I期，18例II期，4例III；肿瘤部位：24例左侧乳腺，26例右侧乳腺，6例乳房内侧象限，11例中央部，20例外上象限，13例外下象限；肿瘤直径：26例大于2cm不超过3cm，26例大于3cm不超过7cm。术后病理类型：37例浸润性导管癌，6例黏液腺癌，4例乳头状癌、导管内癌3例。
1.2手术方法
患者术侧上肢外展90°，肩胛垫高10cm，取卧位。消毒处理术侧上肢全部，在进入手术无菌区前用无菌巾包裹。行全身麻醉。为了便于清扫腋窝和游离皮瓣，应松弛胸大肌和皮肤。为了方便手术进行，术侧上肢应能随时变化位置。根据乳房的形态、大小以及肿瘤所在的部位选择切口，切口与肿瘤边缘距离应略超过3cm，切口通常是向外上或横行的斜梭形。为了确保无瘤操作和术野清晰，应用普通手术刀在切开皮肤后游离皮瓣。尽量不好留皮瓣厚度，也可保留少许薄层脂肪组织，以离肿瘤越近皮瓣越薄为准。为了减少对肩胛下血管、胸背神经、胸前神经的损伤，应尽量使用功率较小的电刀来清扫锁骨及腋窝下淋巴结和分离乳腺组织，切除分离时应仔细耐心。术后置引流管之前应用43℃蒸馏水清洗创面，分别置1根引流管于腋下和锁骨下，并于腋中线处引出，然后接负压吸引。加压包扎腋窝、切口，并间断缝合皮肤。引流管拔除根据引流量逐次拔除。术后根据乳腺癌不同类型确定辅助治疗方案。
2.结果
行改良根治术治疗的50例老年乳腺癌患者均获得5年以上的随访，随访率达到100.0%。随访结果：术后2年、3年、5年的生存率分别是78.0%（39/50）、72.0%（36/50）、66.0%（33/50）。术后5年的死亡病例是肿瘤位于中央区者、肿瘤直径较大者、腋窝淋巴结转移者，有10例死亡者的腋淋巴结阳性在3个以上。
3.讨论
随着生活节奏的加快以及生活方式改变，乳腺癌发病率呈上升趋势，逐渐成为女性首位恶性肿瘤，给患者身心造成严重的负担。随着乳腺癌研究的深入，人们发现乳腺癌是一种全身性疾病，致病因子较多，所以说乳腺癌治疗应行全身治疗，综合运用多种治疗措施。与大多数癌症类似，手术是治疗乳腺癌最主要的方式，但对手术是扩大还是缩小争论较多。随着医疗技术的进步以及乳腺癌生物学理论的发展，人们更趋向于限制性手术。相关的研究指出[2]，与扩大或经典根治术相比，改良根治术能达到同样的治疗效果，且后者手术范围更小，上肢活动功能更好，且由于保留了胸大、小肌，非常有利于乳房的成型，大大降低了患者的心理压力。通常情况下，改良根治术会辅以放疗、化疗以及内分泌治疗，这些治疗措施进一步稳固了改良根治术的疗效。值得注意的是，在清除淋巴结时应避免伤害胸神经，如果应不够自信和耐心伤到胸神经，继而导致术后胸壁变形胸肌萎缩甚至纤维化。清除腋淋巴结时应特别注意胸大、小肌间的Rotter淋巴结，做到清除彻底，没有遗漏，避免术后复发[3]。放疗是为了避免局部复发，主要照射内乳区、胸壁、乳腺，对于淋巴结阳性者，会加照锁骨上下区。放疗在化疗之后，化疗全部结束后方可进行放疗，避免化疗中途加入放疗。化疗是为了消灭残存的肿瘤细胞，采用以化疗为主的周身性药物对潜在的微小转移灶进行控制，这是人们认识到乳腺癌是一种全身性疾病的结果。内分泌治疗是为了抑制癌细胞的增生和繁殖，降低癌细胞发展所需的雌激素水平，减少细胞内雌激素受体的含量，抑制甚至阻断激素与受体的结合。不论年龄大小、淋巴结转移情况、月经情况以及肿瘤大小，雌激素阳性者均可采用内分泌治疗，能有效降低肿瘤复发率和患者死亡率。在本组调查中，行改良根治术治疗的50例老年乳腺癌患者均获得5年以上的随访，随访率达到100.0%。随访结果：术后2年、3年、5年的生存率分别是78.0%（39/50）、72.0%（36/50）、66.0%（33/50）。术后5年的死亡病例是肿瘤位于中央区者、肿瘤直径较大者、腋窝淋巴结转移者，有10例死亡者的腋淋巴结阳性在3个以上。与上述观点一致。总的来说，乳腺癌改良根治术能同时保留胸大、小肌，有利于乳房成形，具有手术范围小、临床效果好的优势。
参考文献：
[1]付小兰，黄萌，喻晓刚.保留NAC的乳腺癌改良根治术对老年乳腺癌的疗效[J].当代医学， 2013， （05）， 79-80.
[2]何冬雷，夏立平.保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的应用[J].中国社区医师（医学专业）， 2012， （25）， 112-113.
[3]尹逊国，温伟，刘革，等.保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的可行性及临床意义[J].大连医科大学学报， 2010， （01）， 77-79.
关键词：乳腺癌；改良根治术治疗；临床体会
乳腺癌是一种常见且严重的妇科疾病，严重危害妇女的身心健康，目前手术依旧是治疗乳腺癌最有效的手段[1]。随着医疗技术的进步以及乳腺癌病理学进步，经典乳腺癌根治术（Halsted法）逐步发展成改良根治术，极大地降低手术范围。为了验证改良根治术在乳腺癌治疗中的疗效，本文特以50例老年乳腺癌患者为例进行论述。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
运用随机抽样的方法选择从2009年12月至2013年12月在本院接受改良根治术治疗的老年乳腺癌患者50例，均为女性；年龄60-80岁，平均年龄（65.4±4.8）岁； TNM分期：28例I期，18例II期，4例III；肿瘤部位：24例左侧乳腺，26例右侧乳腺，6例乳房内侧象限，11例中央部，20例外上象限，13例外下象限；肿瘤直径：26例大于2cm不超过3cm，26例大于3cm不超过7cm。术后病理类型：37例浸润性导管癌，6例黏液腺癌，4例乳头状癌、导管内癌3例。
1.2手术方法
患者术侧上肢外展90°，肩胛垫高10cm，取卧位。消毒处理术侧上肢全部，在进入手术无菌区前用无菌巾包裹。行全身麻醉。为了便于清扫腋窝和游离皮瓣，应松弛胸大肌和皮肤。为了方便手术进行，术侧上肢应能随时变化位置。根据乳房的形态、大小以及肿瘤所在的部位选择切口，切口与肿瘤边缘距离应略超过3cm，切口通常是向外上或横行的斜梭形。为了确保无瘤操作和术野清晰，应用普通手术刀在切开皮肤后游离皮瓣。尽量不好留皮瓣厚度，也可保留少许薄层脂肪组织，以离肿瘤越近皮瓣越薄为准。为了减少对肩胛下血管、胸背神经、胸前神经的损伤，应尽量使用功率较小的电刀来清扫锁骨及腋窝下淋巴结和分离乳腺组织，切除分离时应仔细耐心。术后置引流管之前应用43℃蒸馏水清洗创面，分别置1根引流管于腋下和锁骨下，并于腋中线处引出，然后接负压吸引。加压包扎腋窝、切口，并间断缝合皮肤。引流管拔除根据引流量逐次拔除。术后根据乳腺癌不同类型确定辅助治疗方案。
2.结果
行改良根治术治疗的50例老年乳腺癌患者均获得5年以上的随访，随访率达到100.0%。随访结果：术后2年、3年、5年的生存率分别是78.0%（39/50）、72.0%（36/50）、66.0%（33/50）。术后5年的死亡病例是肿瘤位于中央区者、肿瘤直径较大者、腋窝淋巴结转移者，有10例死亡者的腋淋巴结阳性在3个以上。
3.讨论
随着生活节奏的加快以及生活方式改变，乳腺癌发病率呈上升趋势，逐渐成为女性首位恶性肿瘤，给患者身心造成严重的负担。随着乳腺癌研究的深入，人们发现乳腺癌是一种全身性疾病，致病因子较多，所以说乳腺癌治疗应行全身治疗，综合运用多种治疗措施。与大多数癌症类似，手术是治疗乳腺癌最主要的方式，但对手术是扩大还是缩小争论较多。随着医疗技术的进步以及乳腺癌生物学理论的发展，人们更趋向于限制性手术。相关的研究指出[2]，与扩大或经典根治术相比，改良根治术能达到同样的治疗效果，且后者手术范围更小，上肢活动功能更好，且由于保留了胸大、小肌，非常有利于乳房的成型，大大降低了患者的心理压力。通常情况下，改良根治术会辅以放疗、化疗以及内分泌治疗，这些治疗措施进一步稳固了改良根治术的疗效。值得注意的是，在清除淋巴结时应避免伤害胸神经，如果应不够自信和耐心伤到胸神经，继而导致术后胸壁变形胸肌萎缩甚至纤维化。清除腋淋巴结时应特别注意胸大、小肌间的Rotter淋巴结，做到清除彻底，没有遗漏，避免术后复发[3]。放疗是为了避免局部复发，主要照射内乳区、胸壁、乳腺，对于淋巴结阳性者，会加照锁骨上下区。放疗在化疗之后，化疗全部结束后方可进行放疗，避免化疗中途加入放疗。化疗是为了消灭残存的肿瘤细胞，采用以化疗为主的周身性药物对潜在的微小转移灶进行控制，这是人们认识到乳腺癌是一种全身性疾病的结果。内分泌治疗是为了抑制癌细胞的增生和繁殖，降低癌细胞发展所需的雌激素水平，减少细胞内雌激素受体的含量，抑制甚至阻断激素与受体的结合。不论年龄大小、淋巴结转移情况、月经情况以及肿瘤大小，雌激素阳性者均可采用内分泌治疗，能有效降低肿瘤复发率和患者死亡率。在本组调查中，行改良根治术治疗的50例老年乳腺癌患者均获得5年以上的随访，随访率达到100.0%。随访结果：术后2年、3年、5年的生存率分别是78.0%（39/50）、72.0%（36/50）、66.0%（33/50）。术后5年的死亡病例是肿瘤位于中央区者、肿瘤直径较大者、腋窝淋巴结转移者，有10例死亡者的腋淋巴结阳性在3个以上。与上述观点一致。总的来说，乳腺癌改良根治术能同时保留胸大、小肌，有利于乳房成形，具有手术范围小、临床效果好的优势。
参考文献：
[1]付小兰，黄萌，喻晓刚.保留NAC的乳腺癌改良根治术对老年乳腺癌的疗效[J].当代医学， 2013， （05）， 79-80.
[2]何冬雷，夏立平.保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的应用[J].中国社区医师（医学专业）， 2012， （25）， 112-113.
[3]尹逊国，温伟，刘革，等.保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的可行性及临床意义[J].大连医科大学学报， 2010， （01）， 77-79.