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摘要：目的： 讨论乌司他丁与奥曲肽联用治疗急性重症胰腺炎患者的临床效果及安全性。方法：回顾性分析福建省龙岩市武平县医院2012年3月至2014年5月期间收治的94例急性重症胰腺炎病人的临床资料，采用数字单双号的模式将本组患者分为对照组（奥曲肽单用）与观察组（奥曲肽与乌司他丁联用），每组各47例。比较两组病人的住院时间、临床疗效以及不良反应。结果：通过治疗，观察组病人的住院时间与治疗总有效率都显著优于对照组病人跟，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组病人在治疗期间均没有发生严重的不良反应，差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论：采用乌司他丁与奥曲肽联用治疗急性重症胰腺炎患者具有临床疗效显著、住院时间短、安全性高的优势，值得临床推广应用。
关键词：乌司他丁；奥曲肽；急性重症胰腺炎
急性重症胰腺炎是临床当中较为常见的一种急性腹症，主要是因为酗酒、胆道病症以及暴饮暴食等病因所导致的，其具有较高的致死率。虽然随着医学技术的不断发展，针对急性重症胰腺炎的治疗方案也在进行着不断的发展，然而该病仍然具有将近20%的致死率，其严重威胁着人类的健康与生命安全[1]。鉴于此，我院从2012年开始采用乌司他丁与奥曲肽联用治疗急性重症胰腺炎，取得了良好的临床疗效，现进行如下总结。
1、资料与方法
1.1、一般资料。选取福建省龙岩市武平县医院2012年3月至2014年5月期间收治的94例急性重症胰腺炎病人。临床症状主要保险为较为剧烈的腹部疼痛，并且发射到背腰部位置，并且还伴随着不同程度的腹膜刺激、呕吐、发热、腹胀等症状。采用数字单双号的模式将本组患者分为对照组（奥曲肽单用）与观察组（奥曲肽与乌司他丁联用），每组各47例。对照组，男28例，女19例；年龄32～47岁，平均年龄（38.3±8.2）岁；病程8～34h，平均病程（15.7±3.6）h；诱因：胆囊炎6例，嗜酒16例，暴饮暴食25例。观察组，男30例，女17例；年龄范围33～49岁，平均年龄（40.2±8.6）岁；病程6～37h，平均病程（16.2±3.4）h；诱因：胆囊炎4例，嗜酒22例，暴饮暴食21例。
1.2、治疗方法。同时给予两组病人肠胃减压、禁饮食、补充营养、补充水电解质、质子泵抑制剂、预防性抗生素。对照组病人在上述治疗基础上给予0.1mg奥曲肽进行皮下注射，每天3次。针对观察组病人，在此基础上将10万u的乌司他丁溶于250ml的5%葡萄糖注射液中，每天静脉滴注2个小时。两组病人的疗程均为2周。
1.3、疗效标准。显效：通过腹部CT检查显示胰腺没有出现形态学变化，尿/血淀粉酶都恢复到正常水平，临床症状基本上缓解；有效：通过腹部CT检查显示为胰腺水肿显著缓解，尿/血淀粉酶显著降低，临床症状呈现一定程度的缓解；无效：通过治疗后临床症状没有变化或者加剧[2]。总有效率=显效+有效。
1.4、统计学方法。应用SPSS17.0实施数据处理，计量资料应用（X±s）来进行表示，两组之间的比较选用t来进行检验，计数资料选用X2来进行检验，P<0.05则表示差异具有统计学意义。
2、结果
2.1、两组病人住院时间与临床疗效对比。通过治疗以后，观察组的住院时间与治疗总有效率分别为（10.3±2.6）与89.36%（42/47），均明显优于对照组的（14.5±3.7）与74.47%（35/47），（P<0.05）差异具有统计学意义。（详情见表1）。
2.2、两组病人不良反应对比。两组病人在治疗期间均没有发生严重的不良反应，（P>0.05）差异不具有统计学意义。
3、讨论
急性重症胰腺炎属于一种致死率高、病情险恶、并发症多的急性腹症。根据大量的临床统计数据得知，急性重症胰腺炎病人大约为整个急性胰腺炎病人群体当中的20%左右。在上个世纪七十年代的时候，主要是采用手术治疗，然而因为手术后死亡率高、并发症多而逐渐采用保守治疗的措施，而随着医学技术的不断发展，急性重症胰腺炎又发展成为早期采用保守治疗，针对特殊类型、感染性以及坏死性的病人则采用手术治疗，而又因为早期的手术治疗无法有效抑制炎症的进展过程，所以近年来内科保守治疗是主要的治疗措施[3]。
通过有关的实验室研究结果证实，当急性重症胰腺炎发病的时候，病人体内大量的胰酶比如缓激肤、脂肪酶、前磷脂酶、胰蛋白酶以及糜蛋白酶都会被激活，而这些被激活的各种胰酶非常容易致使胰腺实质发生凝固性出血或者坏死、脂肪组织坏死，而胰腺血管在被破坏之后，则会生成血栓与水肿，当这些水肿与血栓进入到人体循环当中，则会导致人体大量的炎症因子不断释放[4]。大量的炎症因子则会导致微血管不断扩张，最终引发微循环障碍，致使线粒体、溶酶体膜遭受损伤，最终会对细胞的呼吸功能产生影响，导致细胞受损。病情进一步恶化则会导致病人心肺肝肾等各项功能受到影响，最终引发多脏器功能衰竭与全身炎症反应导致病人死亡。所以，内科治疗的主要目的在于针对胰腺分泌进行控制，同时针对胰酶活性进行抑制，并清除炎症因子。
奥曲肽的化学本质实质上属于人工合成的八肽环状生长素类似物，其具有一个相对较长的半衰期，本身具有多种生理活性，可以针对胰腺的外分泌与内分泌生成较强的控制作用。乌司他丁属于广谱的蛋白酶抑制剂，其在人体内分解之后能够生成具有抑制水解酶作用的低分子物质，而这种物质能够针对弹性蛋白酶、胰蛋白酶等各种蛋白水解酶进行有效的抑制，使得溶酶体膜能够趋于稳定，降低自身的消化，同时还能够有效避免水解酶外溢的情况，切实改善休克时候的循环情况。而本组研究数据中，乌司他丁与奥曲肽联用治疗的观察组病人，其住院时间与治疗总有效率分别为（10.3±2.6）与89.36%（42/47），均明显优于对照组的（14.5±3.7）与74.47%（35/47），（P<0.05）差异具有统计学意义。而在进行治疗的过程中，通过密切关注两组病人的各项临床指标得知，两组病人都没有出现严重的不良反应，证明奥曲肽与乌司他丁联合使用能够有效保障病人的安全。综上所述，针对急性重症胰腺炎病人，采用奥曲肽联合乌司他丁进行治疗能够有效提升临床疗效，同时可以缩短病人的住院时间，对于提升病人的生活质量具有十分重要的现实意义。
参考文献：
[1] 卢世云，潘秀珍.重症急性胰腺炎发病机制研究现状[J].世界华人消化杂志.2011（23）：366-367
[2] 罗亮，彭爱霞，邓庆文.奥曲肽对重症急性胰腺炎患者胃肠动力影响研究分析[J].中国医药指南.2011（11）：283-284
[3] 黄启聪.乌司他丁与奥曲肽联合治疗轻症急性胰腺炎临床研究[J].中国医药导报.2012（02）：159-160
[4] 郑彦彦，张瑶，矫秀红，齐国娟，邵艳艳，田国利，董来春.20例急性重症胰腺炎的内科治疗分析[J].中国现代药物应用.2011（23）：301-302
关键词：乌司他丁；奥曲肽；急性重症胰腺炎
急性重症胰腺炎是临床当中较为常见的一种急性腹症，主要是因为酗酒、胆道病症以及暴饮暴食等病因所导致的，其具有较高的致死率。虽然随着医学技术的不断发展，针对急性重症胰腺炎的治疗方案也在进行着不断的发展，然而该病仍然具有将近20%的致死率，其严重威胁着人类的健康与生命安全[1]。鉴于此，我院从2012年开始采用乌司他丁与奥曲肽联用治疗急性重症胰腺炎，取得了良好的临床疗效，现进行如下总结。
1、资料与方法
1.1、一般资料。选取福建省龙岩市武平县医院2012年3月至2014年5月期间收治的94例急性重症胰腺炎病人。临床症状主要保险为较为剧烈的腹部疼痛，并且发射到背腰部位置，并且还伴随着不同程度的腹膜刺激、呕吐、发热、腹胀等症状。采用数字单双号的模式将本组患者分为对照组（奥曲肽单用）与观察组（奥曲肽与乌司他丁联用），每组各47例。对照组，男28例，女19例；年龄32～47岁，平均年龄（38.3±8.2）岁；病程8～34h，平均病程（15.7±3.6）h；诱因：胆囊炎6例，嗜酒16例，暴饮暴食25例。观察组，男30例，女17例；年龄范围33～49岁，平均年龄（40.2±8.6）岁；病程6～37h，平均病程（16.2±3.4）h；诱因：胆囊炎4例，嗜酒22例，暴饮暴食21例。
1.2、治疗方法。同时给予两组病人肠胃减压、禁饮食、补充营养、补充水电解质、质子泵抑制剂、预防性抗生素。对照组病人在上述治疗基础上给予0.1mg奥曲肽进行皮下注射，每天3次。针对观察组病人，在此基础上将10万u的乌司他丁溶于250ml的5%葡萄糖注射液中，每天静脉滴注2个小时。两组病人的疗程均为2周。
1.3、疗效标准。显效：通过腹部CT检查显示胰腺没有出现形态学变化，尿/血淀粉酶都恢复到正常水平，临床症状基本上缓解；有效：通过腹部CT检查显示为胰腺水肿显著缓解，尿/血淀粉酶显著降低，临床症状呈现一定程度的缓解；无效：通过治疗后临床症状没有变化或者加剧[2]。总有效率=显效+有效。
1.4、统计学方法。应用SPSS17.0实施数据处理，计量资料应用（X±s）来进行表示，两组之间的比较选用t来进行检验，计数资料选用X2来进行检验，P<0.05则表示差异具有统计学意义。
2、结果
2.1、两组病人住院时间与临床疗效对比。通过治疗以后，观察组的住院时间与治疗总有效率分别为（10.3±2.6）与89.36%（42/47），均明显优于对照组的（14.5±3.7）与74.47%（35/47），（P<0.05）差异具有统计学意义。（详情见表1）。
2.2、两组病人不良反应对比。两组病人在治疗期间均没有发生严重的不良反应，（P>0.05）差异不具有统计学意义。
3、讨论
急性重症胰腺炎属于一种致死率高、病情险恶、并发症多的急性腹症。根据大量的临床统计数据得知，急性重症胰腺炎病人大约为整个急性胰腺炎病人群体当中的20%左右。在上个世纪七十年代的时候，主要是采用手术治疗，然而因为手术后死亡率高、并发症多而逐渐采用保守治疗的措施，而随着医学技术的不断发展，急性重症胰腺炎又发展成为早期采用保守治疗，针对特殊类型、感染性以及坏死性的病人则采用手术治疗，而又因为早期的手术治疗无法有效抑制炎症的进展过程，所以近年来内科保守治疗是主要的治疗措施[3]。
通过有关的实验室研究结果证实，当急性重症胰腺炎发病的时候，病人体内大量的胰酶比如缓激肤、脂肪酶、前磷脂酶、胰蛋白酶以及糜蛋白酶都会被激活，而这些被激活的各种胰酶非常容易致使胰腺实质发生凝固性出血或者坏死、脂肪组织坏死，而胰腺血管在被破坏之后，则会生成血栓与水肿，当这些水肿与血栓进入到人体循环当中，则会导致人体大量的炎症因子不断释放[4]。大量的炎症因子则会导致微血管不断扩张，最终引发微循环障碍，致使线粒体、溶酶体膜遭受损伤，最终会对细胞的呼吸功能产生影响，导致细胞受损。病情进一步恶化则会导致病人心肺肝肾等各项功能受到影响，最终引发多脏器功能衰竭与全身炎症反应导致病人死亡。所以，内科治疗的主要目的在于针对胰腺分泌进行控制，同时针对胰酶活性进行抑制，并清除炎症因子。
奥曲肽的化学本质实质上属于人工合成的八肽环状生长素类似物，其具有一个相对较长的半衰期，本身具有多种生理活性，可以针对胰腺的外分泌与内分泌生成较强的控制作用。乌司他丁属于广谱的蛋白酶抑制剂，其在人体内分解之后能够生成具有抑制水解酶作用的低分子物质，而这种物质能够针对弹性蛋白酶、胰蛋白酶等各种蛋白水解酶进行有效的抑制，使得溶酶体膜能够趋于稳定，降低自身的消化，同时还能够有效避免水解酶外溢的情况，切实改善休克时候的循环情况。而本组研究数据中，乌司他丁与奥曲肽联用治疗的观察组病人，其住院时间与治疗总有效率分别为（10.3±2.6）与89.36%（42/47），均明显优于对照组的（14.5±3.7）与74.47%（35/47），（P<0.05）差异具有统计学意义。而在进行治疗的过程中，通过密切关注两组病人的各项临床指标得知，两组病人都没有出现严重的不良反应，证明奥曲肽与乌司他丁联合使用能够有效保障病人的安全。综上所述，针对急性重症胰腺炎病人，采用奥曲肽联合乌司他丁进行治疗能够有效提升临床疗效，同时可以缩短病人的住院时间，对于提升病人的生活质量具有十分重要的现实意义。
参考文献：
[1] 卢世云，潘秀珍.重症急性胰腺炎发病机制研究现状[J].世界华人消化杂志.2011（23）：366-367
[2] 罗亮，彭爱霞，邓庆文.奥曲肽对重症急性胰腺炎患者胃肠动力影响研究分析[J].中国医药指南.2011（11）：283-284
[3] 黄启聪.乌司他丁与奥曲肽联合治疗轻症急性胰腺炎临床研究[J].中国医药导报.2012（02）：159-160
[4] 郑彦彦，张瑶，矫秀红，齐国娟，邵艳艳，田国利，董来春.20例急性重症胰腺炎的内科治疗分析[J].中国现代药物应用.2011（23）：301-302