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摘要：目的：探讨椎动脉闭塞性二维超声表现、彩色多普勒及频谱多普勒表现。方法：对26例椎动脉闭塞性疾病的临床超声影像资料进行分析。结果：椎动脉管壁增厚，可见钙化斑块形成，管腔变窄。彩色多普勒血流显像显示彩色血流充盈缺损，血流束变细，色彩增多。狭窄处收缩期流速加快，狭窄远端呈漩涡状频谱，完全闭塞时无彩色血流显示。结论：彩色多普勒超声有较多的优越性，可进一步提高椎动脉的探测成功率。
关键词：椎动脉闭塞性疾病；超声；彩色多普勒 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0225-01
椎动脉闭塞性疾病大多由动脉粥样硬化引起，好发于右侧椎动脉起始段和颈段，可有椎-基底动脉供血不足的表现。症状为发作性、可逆性的头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣，甚至昏倒在地。选取临床2012年6月～2013年6月收治的26例椎动脉闭塞性疾病患者超声影像分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组26例收治的椎动脉闭塞性疾病患者，其中男16例，女10例，年龄37～78岁，平均58岁。病程1个月～20年。眩晕，头痛15例，恶心、呕吐、多汗、无汗、心动过缓过速、呼吸节律不匀6例，上肢是肌力突然减退1例，肌力减退1例
1.2 检验方法:常规二维超声探测可先显示颈内静脉的纵切面，然后探头平行向外移动，在一排颈椎横突间寻找椎动脉，并且追踪其锁骨下动脉的开口处和颅底横突孔处。彩色多普勒血流成像。频谱多普勒检测。
1.3 影像表现
1.3.1 椎动脉闭塞性疾病的声像图所见:病变在椎骨段者显示穿行在横突孔之间血管走行迂曲呈"∨"形及局部受压管腔变窄。伴动脉硬化者，可见血管内膜粗糙，管壁回声增厚、增强，有小斑块形成、管腔狭窄，多见于椎动脉起始部及颈段。血管闭塞者，管腔中显示不清晰低弱回声。
1.3.2 彩色及频谱多普勒检测：椎动脉彩色血流束受压处变细窄，血流束明显变细窄伴五彩明亮镶嵌血流，频谱曲线显示峰速度增高、窗口变小者提示为中或重度狭窄。血管完全闭塞者，局部彩色血流中断，频谱多普勒检测无血流信号[1]。椎动脉血流频谱曲线异常可显示以下四种情况。收缩期峰尖SPV<35cm／s，舒张期低流速或舒张早期反向血流，舒张晚期无血流，RI>0.75。此类型多见于脑血管硬化，颅内血管床阻力增大，椎基底动脉颅内段狭窄，血流受阻。收缩期波峰圆钝，SPV<25cm／s，上升及下降速度减慢，舒张期基线上无血流。这种类型见于狭窄部远端，椎动脉血流灌注减少。收缩期峰流速高、窗口变小。这种类型见于狭窄局部，狭窄程度超过50％。收缩期出现向颈根方向倒流，舒张期又转为进颅方向血流，同侧上臂以血压计袖带充氧加压后放氧减压时，舒张期也出现倒流。这种类型见于锁骨下动脉盗血征。
2 结果
椎动脉管壁增厚，可见钙化斑块形成，管腔变窄。彩色多普勒血流显像显示彩色血流充盈缺损，血流束变细，色彩增多。狭窄处收缩期流速加快，狭窄远端呈漩涡状频谱，完全闭塞时无彩色血流显示。
3 结论
椎动脉闭塞性疾病常见原因是由于颈椎骨质增生、横突孔变窄、椎间隙狭窄，颈椎曲度变直等情况，导致椎动脉椎骨段受压发生扭曲、骨赘刺激血管痉挛，压迫产生狭窄，导致椎动脉供血减少或阻断。其次，动脉硬化斑块形成或大动脉炎管腔狭窄，也可形成管腔闭塞[2]。二维声像图显示椎动脉管壁增厚，回声增强，内膜回声不规整，有无斑块形成。血管闭塞者，管腔中显示有不清晰低弱回声。彩色多普勒血流成像显示椎动脉彩色血流束局部变细，呈明亮的五彩镶嵌血流信号。频谱多普勒显示收缩期峰值速度增高、频谱增宽。血管完全闭塞者，局部彩色血流信号中断，频谱多普勒检测无血流信号[3]。应用双功能超声扫描检查椎动脉可以迅速显示椎动脉走行，清晰显示椎间段血管，观察血管腔内膜变化、有无斑块和血栓形成，确定血管狭窄、闭塞部位，判断椎动脉血流方向及时相，以明确是否有锁骨下动脉盗血症等，均有重要临床意义。颈部椎动脉的双功能超声探测成功率很高，国外作者报道为93％～100％。彩色多普勒超声有较多的优越性，可进一步提高椎动脉的探测成功率。尽管患者肥胖、颈椎横突、锁骨的遮盖及椎动脉走行弯曲等因素均可影响某段椎动脉的清晰显示，但对椎动脉闭塞性疾病的诊断影响较小。
采用双功能超声诊断内径减少≥50％的椎动脉狭窄，国外作者报道敏感性为73％～ 76％，特异性为94％～97％，阳性预测值为80％～87％，阴性预测值为92％～94％；椎动脉闭塞的诊断敏感性为87％～93％。目前，彩色多普勒超声提高了椎动脉闭塞性疾病的诊断效率。由于双侧椎动脉汇合成基底动脉这一特殊的解剖关系，因此，当椎动脉有闭塞性病变时，很容易产生侧支循环[4]。彩色多普勒超声不仅可以诊断椎动脉狭窄或闭塞，还可以了解其侧支循环情况和同时评价颈动脉情况，为临床治疗方案的选择提供重要依据。彩色多普勒显像要注意调节最佳血流速度范围标尺和彩色扫描显示区的大小及彩色增益。探查时可先显示颈内静脉的纵切面，然后探头平行向外移动，在颈椎横突间寻找椎动脉，椎动脉有闭塞性病变时，注意观察有无侧支循环。
参考文献
[1] 周永昌，郭万学.超聲医学，第4版.北京：科学技术文献出版社，2000，210.
[2] 施国文，钱可久，李磊，等.椎基底动脉供血不足与椎动脉MRA.脑神经杂志，2002,10（6）:333.
[3] 李治安，勇强.血管疾病超声诊断.北京：科学技术文献出版社，2004，41-42.
[4] 张旭东，苏满玉.彩色多普勒超声在下肢动脉闭塞性疾病诊断中的作用［Ｊ］．中国中西医结合影像学杂志，2005，3（3）：224-225.
2014年3月第3期 家庭心理医生
Family psychological doctor
经验交流
经验交流 家庭心理医生
Family psychological doctor
2014年3月第3期
关键词：椎动脉闭塞性疾病；超声；彩色多普勒 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0225-01
椎动脉闭塞性疾病大多由动脉粥样硬化引起，好发于右侧椎动脉起始段和颈段，可有椎-基底动脉供血不足的表现。症状为发作性、可逆性的头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣，甚至昏倒在地。选取临床2012年6月～2013年6月收治的26例椎动脉闭塞性疾病患者超声影像分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组26例收治的椎动脉闭塞性疾病患者，其中男16例，女10例，年龄37～78岁，平均58岁。病程1个月～20年。眩晕，头痛15例，恶心、呕吐、多汗、无汗、心动过缓过速、呼吸节律不匀6例，上肢是肌力突然减退1例，肌力减退1例
1.2 检验方法:常规二维超声探测可先显示颈内静脉的纵切面，然后探头平行向外移动，在一排颈椎横突间寻找椎动脉，并且追踪其锁骨下动脉的开口处和颅底横突孔处。彩色多普勒血流成像。频谱多普勒检测。
1.3 影像表现
1.3.1 椎动脉闭塞性疾病的声像图所见:病变在椎骨段者显示穿行在横突孔之间血管走行迂曲呈"∨"形及局部受压管腔变窄。伴动脉硬化者，可见血管内膜粗糙，管壁回声增厚、增强，有小斑块形成、管腔狭窄，多见于椎动脉起始部及颈段。血管闭塞者，管腔中显示不清晰低弱回声。
1.3.2 彩色及频谱多普勒检测：椎动脉彩色血流束受压处变细窄，血流束明显变细窄伴五彩明亮镶嵌血流，频谱曲线显示峰速度增高、窗口变小者提示为中或重度狭窄。血管完全闭塞者，局部彩色血流中断，频谱多普勒检测无血流信号[1]。椎动脉血流频谱曲线异常可显示以下四种情况。收缩期峰尖SPV<35cm／s，舒张期低流速或舒张早期反向血流，舒张晚期无血流，RI>0.75。此类型多见于脑血管硬化，颅内血管床阻力增大，椎基底动脉颅内段狭窄，血流受阻。收缩期波峰圆钝，SPV<25cm／s，上升及下降速度减慢，舒张期基线上无血流。这种类型见于狭窄部远端，椎动脉血流灌注减少。收缩期峰流速高、窗口变小。这种类型见于狭窄局部，狭窄程度超过50％。收缩期出现向颈根方向倒流，舒张期又转为进颅方向血流，同侧上臂以血压计袖带充氧加压后放氧减压时，舒张期也出现倒流。这种类型见于锁骨下动脉盗血征。
2 结果
椎动脉管壁增厚，可见钙化斑块形成，管腔变窄。彩色多普勒血流显像显示彩色血流充盈缺损，血流束变细，色彩增多。狭窄处收缩期流速加快，狭窄远端呈漩涡状频谱，完全闭塞时无彩色血流显示。
3 结论
椎动脉闭塞性疾病常见原因是由于颈椎骨质增生、横突孔变窄、椎间隙狭窄，颈椎曲度变直等情况，导致椎动脉椎骨段受压发生扭曲、骨赘刺激血管痉挛，压迫产生狭窄，导致椎动脉供血减少或阻断。其次，动脉硬化斑块形成或大动脉炎管腔狭窄，也可形成管腔闭塞[2]。二维声像图显示椎动脉管壁增厚，回声增强，内膜回声不规整，有无斑块形成。血管闭塞者，管腔中显示有不清晰低弱回声。彩色多普勒血流成像显示椎动脉彩色血流束局部变细，呈明亮的五彩镶嵌血流信号。频谱多普勒显示收缩期峰值速度增高、频谱增宽。血管完全闭塞者，局部彩色血流信号中断，频谱多普勒检测无血流信号[3]。应用双功能超声扫描检查椎动脉可以迅速显示椎动脉走行，清晰显示椎间段血管，观察血管腔内膜变化、有无斑块和血栓形成，确定血管狭窄、闭塞部位，判断椎动脉血流方向及时相，以明确是否有锁骨下动脉盗血症等，均有重要临床意义。颈部椎动脉的双功能超声探测成功率很高，国外作者报道为93％～100％。彩色多普勒超声有较多的优越性，可进一步提高椎动脉的探测成功率。尽管患者肥胖、颈椎横突、锁骨的遮盖及椎动脉走行弯曲等因素均可影响某段椎动脉的清晰显示，但对椎动脉闭塞性疾病的诊断影响较小。
采用双功能超声诊断内径减少≥50％的椎动脉狭窄，国外作者报道敏感性为73％～ 76％，特异性为94％～97％，阳性预测值为80％～87％，阴性预测值为92％～94％；椎动脉闭塞的诊断敏感性为87％～93％。目前，彩色多普勒超声提高了椎动脉闭塞性疾病的诊断效率。由于双侧椎动脉汇合成基底动脉这一特殊的解剖关系，因此，当椎动脉有闭塞性病变时，很容易产生侧支循环[4]。彩色多普勒超声不仅可以诊断椎动脉狭窄或闭塞，还可以了解其侧支循环情况和同时评价颈动脉情况，为临床治疗方案的选择提供重要依据。彩色多普勒显像要注意调节最佳血流速度范围标尺和彩色扫描显示区的大小及彩色增益。探查时可先显示颈内静脉的纵切面，然后探头平行向外移动，在颈椎横突间寻找椎动脉，椎动脉有闭塞性病变时，注意观察有无侧支循环。
参考文献
[1] 周永昌，郭万学.超聲医学，第4版.北京：科学技术文献出版社，2000，210.
[2] 施国文，钱可久，李磊，等.椎基底动脉供血不足与椎动脉MRA.脑神经杂志，2002,10（6）:333.
[3] 李治安，勇强.血管疾病超声诊断.北京：科学技术文献出版社，2004，41-42.
[4] 张旭东，苏满玉.彩色多普勒超声在下肢动脉闭塞性疾病诊断中的作用［Ｊ］．中国中西医结合影像学杂志，2005，3（3）：224-225.
2014年3月第3期 家庭心理医生
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2014年3月第3期