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摘要：目的：探讨原发性肝癌患者的超声检查及诊断。方法：选取45例原发性肝癌超声诊断检查及影像表现资料进行分析。结果：确诊肝癌存在，对肿瘤进行确切定位及临床分期。为早期肝癌筛选的主要方法之一，目前超声可发现直径1cm甚至1 cm以下的小肝癌。
关键词：原发性肝癌；超声诊断；影像 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0224-01
原发性肝癌是比较常见的恶性肿瘤，占肝原发性恶性肿瘤的75％～85％。AFP结合超声检查是早期诊断的主要方法。超声能在几分钟内做出诊断与定位。它能检出肝癌结节的形态、大小、分布和部位，门静脉主干或其分支有无癌栓；了解肿块与大血管的关系及有无癌肿播散，又能显示并存的肝硬化、脾大、腹水及较大的侧支静脉。彩色多普勒血流成像可鉴别占位病灶的血供情况，推测肿瘤的性质。选取45例原发性肝癌超声诊断分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：选取2012年3月～2013年10月收治的原发性肝癌患者，其中男32例，女13例，年龄 38～76岁，平均46岁。有肝炎病史32例，主要表现为上腹不适，消化不良，上腹疼痛。
1.2 检查准备
1.2.1 查前准备：一般无需特殊准备,若同时需要检查胆道疾病尤其是胆囊内疾病，则应让被检者至少空腹8h，查前1d少吃油腻食物。取仰卧位。对于少数肝脏位置过高探测有困难者可试用坐位，作深吸气动作。为扩大观察范围，常需适当变动体位，嘱被检者取左侧卧位30°～90°。左侧卧位对于观察肝门结构、胆道系统以及右膈顶部病变有利。一般常规采用实时(动态)超声显象仪。根据具体仪器条件和被检者的年龄、体型和被探器官组织的深度，尽可能采用较高频率和适当聚焦探头。普通成人一般用3．5MHz中聚焦探头。肥胖者和超力体型者需用2．25MHz探头。消瘦者可用5MHz。调节"增益"、"TGC"(或近场、远场)等控制旋钮，使正常肝实质的回声尽可能均匀一致，仅出现中低强度的、弥漫的点状回声，使肝静脉、下腔静脉的管腔和胆囊内基本上无回声。
1.2.2 肝脏超声扫查方法:(1)纵断扫查： 将探头置于上腹部，使声束平行于腹正中线由右侧至左侧缓慢移动，进行一系列肝脏纵断面检查。将探头旋转90°，自剑突水平向下，可作横断扫查。(2)肋缘下斜断扫查： 为观察左肝和右肝全貌尤其是被肋弓遮盖的部分，将探头先后置于左肋缘和右肋缘下，在配合深呼吸运动情况下使声束朝被检者的肩部方向缓慢地扇形移动。在熟悉以上扫查方法的基础上，可常规地先将探头平行于左肋缘下，由此开始向正中线和右肋缘作缓慢的连续扫查，同时观察扫查过程中出现的全部肝脏结构，既包括左肝，也包括右肝，注意横膈形态及其运动。(3)肋间斜断扫查: 将探头放在肋间，以肋間为轴进行侧动扫查，对肝内有无病变和血管纹理进行补充观察。还可沿门静脉和肝外胆管体表投影方向斜断扫查。可嘱被检者向左侧卧30°～90°。此法扫查常用于显示肝外胆管和门静脉，检查肝门区有无异常如肿瘤、淋巴结肿等。(4)冠状断扫查: 将探头放在右侧腋后线上，在腋后线至腋前线之间的侧方胸壁上对右叶肝进行冠状断扫查。重点观察右叶肝顶部肝实质和肝内血管回声，注意膈的形态和运动以及有无膈下积液、胸腔积液的表现。此部位还可用来观察肝脏和右肾，肝脏和胆囊附近的病变。
2 影像表现
2.1 平片检查:可见肝形态增大，右横膈升高。肿瘤向肝脏上面突出时，可引起右膈限局性隆起。应与限局性膈膨出、膈下占位性病变等鉴别诊断。右胸腔积液及肺内转移瘤。肝癌可发生钙化，为结构较粗的钙化结节。
2.2 超声波检查: 肝恶性肿瘤的声象图根据声象图与肉眼病理的联系分为：巨块型、结节型、弥漫浸润型与混合型。根据肿瘤结节的内部回声分为：回声减少型一般代表均质性实性肿物，常见于体积小的癌结节。回声增加型：轻度增加，质地仍比较均匀，也可能与血管和间质成分较多有关。显著增加，多见于不均质性改变。靶型常代表肿瘤结节中心性缺血坏死、出血引起的中央非均质性改变，其周缘部仍代表均质的实性部分。等回声型：回声密度与周围肝组织相等，若未注意其他伴随征象易被漏检。无回声型均质性实性肿物较少见。用较高频率超声探查可见其中回声，后壁出现声衰减。复合型：代表肿瘤迅速生长引起中心性液化坏死，液化坏死占优势时类似囊肿。偶见于原发性肝细胞癌内坏死合并多量出血。
3 讨论
肝脏形态失常，边缘圆钝、隆起，肝被膜、叶间裂畸形如"驼峰征"。肝体积增大，尤其是局部性肿大。肝实质内出现结节样或团块状回声密度改变。可以呈圆形、椭圆形、分叶状或不规则形。其边缘与肝实质的境界可以清楚，也可不太清楚。伴有衰减现象：大而非均质性肿物后壁和后方组织回声减低。肿瘤组织的边缘征象或间接征象。位于肿瘤结节周围极薄的一层无回声带。此征产生的机制未明，可能与肿瘤表面回声的散射、折射有关。勿将靶型结节的周缘回声减低与此混淆。边缘血管征,肿瘤边缘小的静脉分支断面引起。似小等号，"＝"，或短杆状"一"。
原发性肝癌的声象图表现是多种多样的，前述的各型超声图象改变几乎皆可见到。总的来说，回声增加型和等回声型比较多见，回声减少型比较少见。瘤体较大的肝癌常有回声增加，分布不均匀，中心部位出现不规则的回声减低区。小肝癌(<3cm)以回声减少型相对多见，后方回声增强。许多原发性肝癌在肝硬化基础上发生，故可伴有肝硬化和门脉高压的声象图表现如肝实质回声弥漫性增强和脾肿大等。
参考文献
[1] 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京：科学技术文献出版社，2003，930-938.
[2] 吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学，第2版.北京：科学技术文献出版社，2001，95.
关键词：原发性肝癌；超声诊断；影像 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0224-01
原发性肝癌是比较常见的恶性肿瘤，占肝原发性恶性肿瘤的75％～85％。AFP结合超声检查是早期诊断的主要方法。超声能在几分钟内做出诊断与定位。它能检出肝癌结节的形态、大小、分布和部位，门静脉主干或其分支有无癌栓；了解肿块与大血管的关系及有无癌肿播散，又能显示并存的肝硬化、脾大、腹水及较大的侧支静脉。彩色多普勒血流成像可鉴别占位病灶的血供情况，推测肿瘤的性质。选取45例原发性肝癌超声诊断分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：选取2012年3月～2013年10月收治的原发性肝癌患者，其中男32例，女13例，年龄 38～76岁，平均46岁。有肝炎病史32例，主要表现为上腹不适，消化不良，上腹疼痛。
1.2 检查准备
1.2.1 查前准备：一般无需特殊准备,若同时需要检查胆道疾病尤其是胆囊内疾病，则应让被检者至少空腹8h，查前1d少吃油腻食物。取仰卧位。对于少数肝脏位置过高探测有困难者可试用坐位，作深吸气动作。为扩大观察范围，常需适当变动体位，嘱被检者取左侧卧位30°～90°。左侧卧位对于观察肝门结构、胆道系统以及右膈顶部病变有利。一般常规采用实时(动态)超声显象仪。根据具体仪器条件和被检者的年龄、体型和被探器官组织的深度，尽可能采用较高频率和适当聚焦探头。普通成人一般用3．5MHz中聚焦探头。肥胖者和超力体型者需用2．25MHz探头。消瘦者可用5MHz。调节"增益"、"TGC"(或近场、远场)等控制旋钮，使正常肝实质的回声尽可能均匀一致，仅出现中低强度的、弥漫的点状回声，使肝静脉、下腔静脉的管腔和胆囊内基本上无回声。
1.2.2 肝脏超声扫查方法:(1)纵断扫查： 将探头置于上腹部，使声束平行于腹正中线由右侧至左侧缓慢移动，进行一系列肝脏纵断面检查。将探头旋转90°，自剑突水平向下，可作横断扫查。(2)肋缘下斜断扫查： 为观察左肝和右肝全貌尤其是被肋弓遮盖的部分，将探头先后置于左肋缘和右肋缘下，在配合深呼吸运动情况下使声束朝被检者的肩部方向缓慢地扇形移动。在熟悉以上扫查方法的基础上，可常规地先将探头平行于左肋缘下，由此开始向正中线和右肋缘作缓慢的连续扫查，同时观察扫查过程中出现的全部肝脏结构，既包括左肝，也包括右肝，注意横膈形态及其运动。(3)肋间斜断扫查: 将探头放在肋间，以肋間为轴进行侧动扫查，对肝内有无病变和血管纹理进行补充观察。还可沿门静脉和肝外胆管体表投影方向斜断扫查。可嘱被检者向左侧卧30°～90°。此法扫查常用于显示肝外胆管和门静脉，检查肝门区有无异常如肿瘤、淋巴结肿等。(4)冠状断扫查: 将探头放在右侧腋后线上，在腋后线至腋前线之间的侧方胸壁上对右叶肝进行冠状断扫查。重点观察右叶肝顶部肝实质和肝内血管回声，注意膈的形态和运动以及有无膈下积液、胸腔积液的表现。此部位还可用来观察肝脏和右肾，肝脏和胆囊附近的病变。
2 影像表现
2.1 平片检查:可见肝形态增大，右横膈升高。肿瘤向肝脏上面突出时，可引起右膈限局性隆起。应与限局性膈膨出、膈下占位性病变等鉴别诊断。右胸腔积液及肺内转移瘤。肝癌可发生钙化，为结构较粗的钙化结节。
2.2 超声波检查: 肝恶性肿瘤的声象图根据声象图与肉眼病理的联系分为：巨块型、结节型、弥漫浸润型与混合型。根据肿瘤结节的内部回声分为：回声减少型一般代表均质性实性肿物，常见于体积小的癌结节。回声增加型：轻度增加，质地仍比较均匀，也可能与血管和间质成分较多有关。显著增加，多见于不均质性改变。靶型常代表肿瘤结节中心性缺血坏死、出血引起的中央非均质性改变，其周缘部仍代表均质的实性部分。等回声型：回声密度与周围肝组织相等，若未注意其他伴随征象易被漏检。无回声型均质性实性肿物较少见。用较高频率超声探查可见其中回声，后壁出现声衰减。复合型：代表肿瘤迅速生长引起中心性液化坏死，液化坏死占优势时类似囊肿。偶见于原发性肝细胞癌内坏死合并多量出血。
3 讨论
肝脏形态失常，边缘圆钝、隆起，肝被膜、叶间裂畸形如"驼峰征"。肝体积增大，尤其是局部性肿大。肝实质内出现结节样或团块状回声密度改变。可以呈圆形、椭圆形、分叶状或不规则形。其边缘与肝实质的境界可以清楚，也可不太清楚。伴有衰减现象：大而非均质性肿物后壁和后方组织回声减低。肿瘤组织的边缘征象或间接征象。位于肿瘤结节周围极薄的一层无回声带。此征产生的机制未明，可能与肿瘤表面回声的散射、折射有关。勿将靶型结节的周缘回声减低与此混淆。边缘血管征,肿瘤边缘小的静脉分支断面引起。似小等号，"＝"，或短杆状"一"。
原发性肝癌的声象图表现是多种多样的，前述的各型超声图象改变几乎皆可见到。总的来说，回声增加型和等回声型比较多见，回声减少型比较少见。瘤体较大的肝癌常有回声增加，分布不均匀，中心部位出现不规则的回声减低区。小肝癌(<3cm)以回声减少型相对多见，后方回声增强。许多原发性肝癌在肝硬化基础上发生，故可伴有肝硬化和门脉高压的声象图表现如肝实质回声弥漫性增强和脾肿大等。
参考文献
[1] 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京：科学技术文献出版社，2003，930-938.
[2] 吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学，第2版.北京：科学技术文献出版社，2001，95.