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【关键词】前列腺电切术；术后排尿困难；护理干预
文章编号：1003-1383（2013）03-0463-02中图分类号：R697+.304.7文献标识码：B
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.068
经尿道前列腺电切术（TURP）因其微创、并发症少、恢复快等优点而广泛应用于临床，并成为泌尿外科治疗良性前列腺增生（BPH）最常用术式[1]。TURP术后仍有8%～13%[2]患者出现不同程度的排尿困难，造成患者一定程度的心理、生活及生理痛苦。为预防和减少患者术后排尿困难的发生，我科对TURP术患者实施一系列护理干预措施预防术后排尿困难的发生，取得良好的效果，现报告如下。资料与方法1.临床资料选择我科2009年1月至2012年8月住院行TURP手术治疗的患者150例，年龄55～85岁，平均（69.7±5.1）岁；术前国际前列腺症状评分（IPSS）为（30.5±4.0）分，最大尿流率（6.9±4.5）ml/s，平均尿流率（4.2±2.0）ml/s；经B超测前列腺体积增大30～78 mm，平均（50.13±4.9）mm；直肠指诊Ⅱ度增生65例，Ⅲ增生85例；术前均常规行前列腺特异性抗原（PSA）检查、B超、直肠指检确诊为前列腺增生后使用22～24F电切镜行TURP术，术后行膀胱潮式冲洗（3.5±2.5）d，均留置18～22 F三腔气囊导尿管（7.5±3.5）d；术后病理报告均为良性前列腺增生。将150例患者随机分成对照组和干预组各75例，两组患者在年龄、病情、术式、治疗等比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.护理干预
对照组：按泌尿外科护理常规进行护理，包括围手术期心理护理、术后遵医嘱给予抗生素预防感染、膀胱潮式冲洗等。干预组：在对照组的基础上实施术后早期护理干预，具体措施如下。①心理干预：术前术后主动关心观察评估患者的心理状态，做好心理疏导工作。加强疾病知识的健康教育，提高患者对疾病的正确认识，详细讲解TURP手术可能产生排尿困难的原因、预防方法，术后留置导尿管的时间及留置导尿管对机体的不利因素，消除患者术后对导尿管的依赖心理，同时可适当采用心理暗示疗法使其积极配合进行预防排尿困难的各种功能锻炼和护理措施。②饮水：鼓励患者多饮水，每天饮水量>2500 ml以产生尿液，达到内冲洗目的，指导患者家属予以监督。③膀胱功能训练：包括盆底及会阴部肌群收缩功能锻炼和提肛运动。术后1～3天内还在冲洗，暂不能下床活动，患者可平卧于床上，有意识地做肛门收缩和放松训练，每次收缩时间>3 s，然后放松，坚持每天做4～6次，每次15～20 min。下床活动继续坚持训练。④穴位按压法：选择关元、中极、气海穴进行由轻到重均匀向下按压1～5 min。⑤掌握拔尿管时机：术后一般留置尿管4～7 d，拔尿管前给予夹闭尿管，并行膀胱冲洗至患者自感有尿意憋不住时再拔管，目的是使患者膀胱充分充盈，拔管时随着尿管拔出有尿液流出冲洗尿道，清除尿道内的分泌物。
3.观察指标两组患者拔除尿管后的排尿情况。①尿潴留：患者有尿意，膀胱处于充盈状态，经采用腹部热敷、听流水声护理30 min均无法自行排尿，需重新插尿管留置。②排尿困难：患者有尿意，但自行排尿不畅，尿液呈点滴状，不成线或采用诱导法才能自行排出尿液。
4.统计学方法采用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果 对照组患者拔出尿管后出现排尿困难24例（32%），干预组排尿困难9例（12%），两组比较差异有统计学意义（χ2=8.7413，P<0.01）；对照组患者拔出尿管后发生尿潴留14例（18.6%），干预组尿潴留2例（2.7%），两组比较差异有统计学意义（χ2=10.0746，P<0.01）。结果表明，TURP术后实施
作者简介：黄凤荣（1963-），女（壮族），广西都安县人，副主任护师。
心理护理干预、多饮水、膀胱功能训练、穴位按压和严格掌握拔尿管时机可有效降低排尿困难和尿潴留的发生，提高患者的生活质量。讨论1.TURP术后排尿困难的原因分析TURP术与传统的开放手术比较，术后并发症有所下降，但尿潴留、排尿困难仍是其常见并发症之一[3]。术后早期排尿困难的原因可能是尿道黏膜水肿、血块堵塞、残余前列腺组织形成活瓣、逼尿肌无力等，远期可能是膀胱颈挛缩或尿道狭窄所致。TURP术后排尿困难的常见原因：①膀胱逼尿肌收缩无力或神经源性膀胱：高龄和部分病史较长的BPH患者，膀胱功能失代偿后会出现逼尿肌无力的情况，术后发生逼尿肌无力或神经源性排尿困难。②尿道狭窄：尿道狭窄包括尿道外口狭窄、后尿道狭窄、膀胱颈口膜状粘连、挛缩、狭窄，TURP术后早期患者排尿良好，后期排尿尿线进行性变细，主要是由于TURP术后前列腺窝创面不整齐，黏膜化受到影响或前列腺窝内和膀胱颈口内出血、疤痕增生导致炎性疤痕挛缩，造成前列腺部及膀胱颈口尿道狭窄或闭锁，或留置尿管过粗等刺激尿道形成疤痕性狭窄。③膀胱尿道水肿或炎症病变：是由于导管刺激膀胱尿道水肿及炎症反应引起尿道狭窄，导致组织疤痕挛缩引起排尿困难。④膀胱痉挛：引流管阻塞、膀胱冲洗水温不适宜、患者精神紧张、尿管牵引及水囊压迫膀胱颈和后尿道的持续刺激、手术创面疼痛、腹内压增高、术前严重的尿路感染等导致术后膀胱痉挛，患者疼痛难忍、持续膀胱冲洗的冲洗液返流、冲洗液颜色加深、患者有急迫排尿感、耻骨上胀痛，尿道外口有尿液溢出。⑤功能性膀胱出口梗阻：主要是由于逼尿肌尿道内括约肌协同失调，在逼尿肌收缩时尿道内括约肌不能有效开放所致。
2.护理干预对经尿道前列腺电切术后排尿困难的影响护理干预是在分析TURP术后排尿困难发生原因的基础上，制定系列护理干预措施并予以实施，以减少术后排尿困难和尿潴留的发生。多饮水可使膀胱内尿量积聚增多，膀胱充盈速度加快产生尿意，尿意经中枢神经系统的传输后将冲动传送到膀胱和尿道，刺激膀胱逼尿肌收缩，使膀胱内压力增高，同时尿道括约肌协同松弛，尿道内压力降低，产生排尿；且饮水后膀胱内压力不断增高，使膀胱内压力远远大于尿道内压力，尿液容易排出[4]。BPH患者术前均有不同程度的排尿困难，术后大多数患者均存在对排尿问题的担忧、焦虑等负性心理，负性心理反过来可导致心因性排尿困难的发生，心理干预是指在对患者的护理过程中，运用心理学原理和方法，针对患者现存的和潜在的心理问题，改善患者的心理状态和行为，使之有利于疾病康复[5]。正常的排尿功能是通过尿道括约肌和膀胱的协同作用共同完成的，TURP术时由于损伤支配膀胱的神经引起膀胱麻痹，导致排尿功能障碍，术后早期指导患者进行渐进性、规律性的膀胱功能训练，能增加尿道括约肌和尿道筋膜的张力，增强括约肌和逼尿肌的协调性，利于尿液排出。穴位按压法可促进膀胱逼尿肌兴奋，目的是排出尿液，解除尿潴留，该方法操作简单，护士易于掌握，对患者的痛苦轻，进行穴位按压前要做好患者的解释工作以取得配合。严格掌握拔尿管时机，在拔尿管前预留膀胱冲洗液至膀胱充分充盈状态，使膀胱壁受到强烈刺激，副交感神经兴奋产生排尿反射，膀胱逼尿肌收缩，括约肌松弛，膀胱内压力增高，引起排尿反射促使排尿。
参考文献
[1]何萍，综合护理干预对经尿道前列腺电切术患者生活质量的影响[J].右江医学，2012，40（4）：519521.
[2]续奇志，邵晋凯，蔚锐传，等.经尿道前列腺电切术后排尿困难的原因、治疗和预防[J].中国微创外科杂志，2009，9（7）：630634.
[3]何炜，项立波，孙明波，等. TURP术后排尿困难的原因及治疗[J].安徽卫生职业技术学院学报，2011，10（5）：2021.
[4]陈忠，崔喆，双卫兵.神经源性膀胱[M].北京：人民卫生出版社，2009：4048.
[5]熊根玉，张达颖.大量饮水法加心理干预对预防溶盘术后尿潴留的效果[J].南昌大学学报：医学版，2010，50（11）：2123.
（收稿日期：2012-12-21修回日期：2013-06-15）
（编辑：崔群飞）
文章编号：1003-1383（2013）03-0463-02中图分类号：R697+.304.7文献标识码：B
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.068
经尿道前列腺电切术（TURP）因其微创、并发症少、恢复快等优点而广泛应用于临床，并成为泌尿外科治疗良性前列腺增生（BPH）最常用术式[1]。TURP术后仍有8%～13%[2]患者出现不同程度的排尿困难，造成患者一定程度的心理、生活及生理痛苦。为预防和减少患者术后排尿困难的发生，我科对TURP术患者实施一系列护理干预措施预防术后排尿困难的发生，取得良好的效果，现报告如下。资料与方法1.临床资料选择我科2009年1月至2012年8月住院行TURP手术治疗的患者150例，年龄55～85岁，平均（69.7±5.1）岁；术前国际前列腺症状评分（IPSS）为（30.5±4.0）分，最大尿流率（6.9±4.5）ml/s，平均尿流率（4.2±2.0）ml/s；经B超测前列腺体积增大30～78 mm，平均（50.13±4.9）mm；直肠指诊Ⅱ度增生65例，Ⅲ增生85例；术前均常规行前列腺特异性抗原（PSA）检查、B超、直肠指检确诊为前列腺增生后使用22～24F电切镜行TURP术，术后行膀胱潮式冲洗（3.5±2.5）d，均留置18～22 F三腔气囊导尿管（7.5±3.5）d；术后病理报告均为良性前列腺增生。将150例患者随机分成对照组和干预组各75例，两组患者在年龄、病情、术式、治疗等比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.护理干预
对照组：按泌尿外科护理常规进行护理，包括围手术期心理护理、术后遵医嘱给予抗生素预防感染、膀胱潮式冲洗等。干预组：在对照组的基础上实施术后早期护理干预，具体措施如下。①心理干预：术前术后主动关心观察评估患者的心理状态，做好心理疏导工作。加强疾病知识的健康教育，提高患者对疾病的正确认识，详细讲解TURP手术可能产生排尿困难的原因、预防方法，术后留置导尿管的时间及留置导尿管对机体的不利因素，消除患者术后对导尿管的依赖心理，同时可适当采用心理暗示疗法使其积极配合进行预防排尿困难的各种功能锻炼和护理措施。②饮水：鼓励患者多饮水，每天饮水量>2500 ml以产生尿液，达到内冲洗目的，指导患者家属予以监督。③膀胱功能训练：包括盆底及会阴部肌群收缩功能锻炼和提肛运动。术后1～3天内还在冲洗，暂不能下床活动，患者可平卧于床上，有意识地做肛门收缩和放松训练，每次收缩时间>3 s，然后放松，坚持每天做4～6次，每次15～20 min。下床活动继续坚持训练。④穴位按压法：选择关元、中极、气海穴进行由轻到重均匀向下按压1～5 min。⑤掌握拔尿管时机：术后一般留置尿管4～7 d，拔尿管前给予夹闭尿管，并行膀胱冲洗至患者自感有尿意憋不住时再拔管，目的是使患者膀胱充分充盈，拔管时随着尿管拔出有尿液流出冲洗尿道，清除尿道内的分泌物。
3.观察指标两组患者拔除尿管后的排尿情况。①尿潴留：患者有尿意，膀胱处于充盈状态，经采用腹部热敷、听流水声护理30 min均无法自行排尿，需重新插尿管留置。②排尿困难：患者有尿意，但自行排尿不畅，尿液呈点滴状，不成线或采用诱导法才能自行排出尿液。
4.统计学方法采用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果 对照组患者拔出尿管后出现排尿困难24例（32%），干预组排尿困难9例（12%），两组比较差异有统计学意义（χ2=8.7413，P<0.01）；对照组患者拔出尿管后发生尿潴留14例（18.6%），干预组尿潴留2例（2.7%），两组比较差异有统计学意义（χ2=10.0746，P<0.01）。结果表明，TURP术后实施
作者简介：黄凤荣（1963-），女（壮族），广西都安县人，副主任护师。
心理护理干预、多饮水、膀胱功能训练、穴位按压和严格掌握拔尿管时机可有效降低排尿困难和尿潴留的发生，提高患者的生活质量。讨论1.TURP术后排尿困难的原因分析TURP术与传统的开放手术比较，术后并发症有所下降，但尿潴留、排尿困难仍是其常见并发症之一[3]。术后早期排尿困难的原因可能是尿道黏膜水肿、血块堵塞、残余前列腺组织形成活瓣、逼尿肌无力等，远期可能是膀胱颈挛缩或尿道狭窄所致。TURP术后排尿困难的常见原因：①膀胱逼尿肌收缩无力或神经源性膀胱：高龄和部分病史较长的BPH患者，膀胱功能失代偿后会出现逼尿肌无力的情况，术后发生逼尿肌无力或神经源性排尿困难。②尿道狭窄：尿道狭窄包括尿道外口狭窄、后尿道狭窄、膀胱颈口膜状粘连、挛缩、狭窄，TURP术后早期患者排尿良好，后期排尿尿线进行性变细，主要是由于TURP术后前列腺窝创面不整齐，黏膜化受到影响或前列腺窝内和膀胱颈口内出血、疤痕增生导致炎性疤痕挛缩，造成前列腺部及膀胱颈口尿道狭窄或闭锁，或留置尿管过粗等刺激尿道形成疤痕性狭窄。③膀胱尿道水肿或炎症病变：是由于导管刺激膀胱尿道水肿及炎症反应引起尿道狭窄，导致组织疤痕挛缩引起排尿困难。④膀胱痉挛：引流管阻塞、膀胱冲洗水温不适宜、患者精神紧张、尿管牵引及水囊压迫膀胱颈和后尿道的持续刺激、手术创面疼痛、腹内压增高、术前严重的尿路感染等导致术后膀胱痉挛，患者疼痛难忍、持续膀胱冲洗的冲洗液返流、冲洗液颜色加深、患者有急迫排尿感、耻骨上胀痛，尿道外口有尿液溢出。⑤功能性膀胱出口梗阻：主要是由于逼尿肌尿道内括约肌协同失调，在逼尿肌收缩时尿道内括约肌不能有效开放所致。
2.护理干预对经尿道前列腺电切术后排尿困难的影响护理干预是在分析TURP术后排尿困难发生原因的基础上，制定系列护理干预措施并予以实施，以减少术后排尿困难和尿潴留的发生。多饮水可使膀胱内尿量积聚增多，膀胱充盈速度加快产生尿意，尿意经中枢神经系统的传输后将冲动传送到膀胱和尿道，刺激膀胱逼尿肌收缩，使膀胱内压力增高，同时尿道括约肌协同松弛，尿道内压力降低，产生排尿；且饮水后膀胱内压力不断增高，使膀胱内压力远远大于尿道内压力，尿液容易排出[4]。BPH患者术前均有不同程度的排尿困难，术后大多数患者均存在对排尿问题的担忧、焦虑等负性心理，负性心理反过来可导致心因性排尿困难的发生，心理干预是指在对患者的护理过程中，运用心理学原理和方法，针对患者现存的和潜在的心理问题，改善患者的心理状态和行为，使之有利于疾病康复[5]。正常的排尿功能是通过尿道括约肌和膀胱的协同作用共同完成的，TURP术时由于损伤支配膀胱的神经引起膀胱麻痹，导致排尿功能障碍，术后早期指导患者进行渐进性、规律性的膀胱功能训练，能增加尿道括约肌和尿道筋膜的张力，增强括约肌和逼尿肌的协调性，利于尿液排出。穴位按压法可促进膀胱逼尿肌兴奋，目的是排出尿液，解除尿潴留，该方法操作简单，护士易于掌握，对患者的痛苦轻，进行穴位按压前要做好患者的解释工作以取得配合。严格掌握拔尿管时机，在拔尿管前预留膀胱冲洗液至膀胱充分充盈状态，使膀胱壁受到强烈刺激，副交感神经兴奋产生排尿反射，膀胱逼尿肌收缩，括约肌松弛，膀胱内压力增高，引起排尿反射促使排尿。
参考文献
[1]何萍，综合护理干预对经尿道前列腺电切术患者生活质量的影响[J].右江医学，2012，40（4）：519521.
[2]续奇志，邵晋凯，蔚锐传，等.经尿道前列腺电切术后排尿困难的原因、治疗和预防[J].中国微创外科杂志，2009，9（7）：630634.
[3]何炜，项立波，孙明波，等. TURP术后排尿困难的原因及治疗[J].安徽卫生职业技术学院学报，2011，10（5）：2021.
[4]陈忠，崔喆，双卫兵.神经源性膀胱[M].北京：人民卫生出版社，2009：4048.
[5]熊根玉，张达颖.大量饮水法加心理干预对预防溶盘术后尿潴留的效果[J].南昌大学学报：医学版，2010，50（11）：2123.
（收稿日期：2012-12-21修回日期：2013-06-15）
（编辑：崔群飞）