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【关键词】浆膜腔积液；中心静脉导管；置管引流
文章编号：1003-1383（2013）03-0424-02中图分类号：R459.9 文献标识码：B
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.052
浆膜腔积液的治疗，通常反复行穿刺抽取或通过手术治疗。传统的治疗方法创伤较大，既增加了医护人员工作量，又给患者增加了痛苦，且易发生严重的并发症，如感染、气胸等。为减少严重的并发症和减轻患者的痛苦及降低感染机会，我院自2011年1月～2012年12月使用浆膜腔内留置引流管的方法治疗浆膜腔积液患者66例，均取得良好效果，现总结如下。资料与方法1.一般资料66例接受浆膜腔置管引流的病人均为中等量至大量积液患者，其中胸腔积液41例（结核性渗出性胸膜炎38例，肺癌3例），腹腔积液25例（肝硬化腹水18例，肝癌3例，结核性腹膜炎4例）。66例中男性52例，女性14例，年龄31～76岁，平均52岁。
2.使用材料一次性无菌单腔中心静脉导管包，内含中心静脉导管、导引导丝和助推器、穿刺针（直形或Y型）、扩张管、移动内外夹、肝素帽、注射器、洞巾、短柄手术刀、破皮针等，一次性引流袋一个、一次性C型自粘伤口敷料贴一张。
3.操作方法胸腔积液患者通常取坐位，腹腔积液多取半卧位。穿刺部位：胸腔积液均采用B超定位；腹腔积液在左侧反麦式点。常规消毒铺巾，以2%利多卡因行局部浸润麻醉， 以Y型穿刺针接注射器，按B超定位的方向进针，进入皮下组织后注射器保持负压，继续进针，确认浆膜腔积液进入注射器
作者简介：谭万里（1975-），男，广西防城港市人，主治医师，医学学士。
后，停止进针并固定，将J型导引导丝从针尾端直接引入浆膜腔， 置入深度为10～15 cm，退出穿刺针， 沿J型导丝送入中心静脉导管。导管进入浆膜腔的深度为胸腔深度10～15 cm，腹膜腔深度15～20 cm。退出导丝，缝合固定引流管的固定装置，锁住引流管，一次性C型自粘伤口敷料贴固定穿刺部位，中心静脉导管尾端接一次性引流袋。 大量胸腔积液患者，依常规及患者的耐受程度限制每次引流管排液量，第一个24小时引流800～1000 ml[1]。少量胸腔积液，引流管可持续开放或连接引流装置[2]。引流速度控制在500 ml/h，可通过中心静脉导管末端连接的开关或引流袋延长管上的开关来控制引流速度，避免因引流过快，胸腔内压力骤降引起肺水肿及低血压的发生[3]。引流到最后多数因压力降低引流不畅，此时以50 ml注射器接中心静脉导管尾端抽取积液。腹膜腔积液采用一次性胃肠减压器接中心静脉导管尾端引流，止血钳钳夹胃肠减压器引流管，控制引流速度，一次放液量为3000～6000 ml[4]，防止过快引起低血压或诱发肝性脑病等严重并发症。浆膜腔积液消失或基本消失（可通过B超检查）后拔管，消毒创口， 无菌纱布包扎，治疗结束。结果66例浆膜腔积液患者，经改良置管引流替代传统抽液后，均取得良好效果。病例中除6例癌症病人病情恶化外，38例结核性渗出性胸膜炎和18例肝硬化腹水及4例结核性腹膜炎，在治疗过程中均无不良反应。讨论1.引充不畅的原因及其处理办法由于引流管相对小，故操作上多见的问题是引流不畅或出现堵塞现象。出现的原因考虑有胸水黏稠度过高；胸水飘浮物堵塞管口；引流管打折；引流管被挤压变窄等。拟解决的方法：胸水黏稠度过高，这是引流不畅的主要原因之一，此类患者在胸腔B超检查时，一般可以初步明确，如果胸水量相对少不建议行置管引流，一般效果都较差，可行一次性普通胸腔穿刺抽液。如果为中等量以上，考虑多次穿刺带来患者痛苦的，可进行置管，穿刺成功后向胸腔内注入适量的生理盐水及地塞米松注射液，以降低胸水的黏稠度，每次引流结束后，再向引流管内注入肝素钠，以达到抗凝作用，避免引流管堵塞。飘浮物堵塞管口时，可向引流管内注入生理盐水，直至管道通畅，然后继续引流。引流管打折的原因主要为进入胸腔的引流管过长， 在胸水量逐渐减少，扩张的肺可压迫管道引起打折。解决方法是将引流管退出胸腔一部分，并向管道内注入少量生理盐水，直至胸水引流通畅。引流管被挤压变窄的原因主要为置管时未扩张好，出现此种情况时只能重新穿刺，并做好充分扩张（但不宜过度扩张，大量胸水时，胸腔内压力过高可引起胸水渗漏）。
2.中心静脉导管置管引流的优势浆膜腔应用中心静脉导管置管引流，创伤小，安全，可减少肺、腹腔内脏器官损伤的机会。近几年应用于浆膜腔积液引流，不仅操作更简单，且留置时间更长，并发症更少，治疗效果更好[5]，替代传统抽液或手术治疗，不但减轻患者多次穿刺的痛苦，减少医护人员的工作量，且防止发生严重的并发症， 如气胸、心包填塞、出血等，降低了侵入性操作感染的机会，此治疗方法风险小。在引流过程中， 患者不受体位限制， 无明显痛苦，留置导管轻软， 对病人的活动和日常生活影响小。使用材料均为一次性消毒装置， 避免传统抽液或手术治疗使用的器械消毒时可能污染的缺点。应用的一次性导管为硅胶管，导管柔软，组织相容性好，留置时间长，国内有报道最长放置时间为82天[6]。我院在使用浆膜腔内留置引流管的方法治疗浆膜腔积液患者，大大提高了住院患者的满意度，此治疗方法适合条件有限的基层医院开展推广使用。
参考文献
[1]樊谋花，宋清莲.中心静脉穿刺管胸腔置管引流术的应用和护理体会[J].临床医药实践，2009，18（6）：454455.
[2]刘卫，朱运奎，金远林，等.单腔中心静脉导管胸腔闭式引流297例分析[J].第四军医大学学报，2009，30（9）：803.
[3]瞿彩平，陆朝云.微创置管引流合并腔内免疫化疗治疗恶性胸腹腔积液[J].实用肿瘤学杂志，2005，19（6）：435436.
[4]陈文彬，潘祥林.诊断学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2007：569.
[5]朱代峰，桂淑玉.中心静脉导管引流胸腔积液的临床观察[J].临床肺科杂志，2010，15（4）：479481.
[6]刘坤申，夏岳，叶蔚，等.心包穿刺硅胶管引流103例经验总结[J].中国实用内科杂志，2000，20（10）：605606.
（收稿日期：2012-12-31修回日期：2013-05-16）
（编辑：梁明佩）
文章编号：1003-1383（2013）03-0424-02中图分类号：R459.9 文献标识码：B
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.052
浆膜腔积液的治疗，通常反复行穿刺抽取或通过手术治疗。传统的治疗方法创伤较大，既增加了医护人员工作量，又给患者增加了痛苦，且易发生严重的并发症，如感染、气胸等。为减少严重的并发症和减轻患者的痛苦及降低感染机会，我院自2011年1月～2012年12月使用浆膜腔内留置引流管的方法治疗浆膜腔积液患者66例，均取得良好效果，现总结如下。资料与方法1.一般资料66例接受浆膜腔置管引流的病人均为中等量至大量积液患者，其中胸腔积液41例（结核性渗出性胸膜炎38例，肺癌3例），腹腔积液25例（肝硬化腹水18例，肝癌3例，结核性腹膜炎4例）。66例中男性52例，女性14例，年龄31～76岁，平均52岁。
2.使用材料一次性无菌单腔中心静脉导管包，内含中心静脉导管、导引导丝和助推器、穿刺针（直形或Y型）、扩张管、移动内外夹、肝素帽、注射器、洞巾、短柄手术刀、破皮针等，一次性引流袋一个、一次性C型自粘伤口敷料贴一张。
3.操作方法胸腔积液患者通常取坐位，腹腔积液多取半卧位。穿刺部位：胸腔积液均采用B超定位；腹腔积液在左侧反麦式点。常规消毒铺巾，以2%利多卡因行局部浸润麻醉， 以Y型穿刺针接注射器，按B超定位的方向进针，进入皮下组织后注射器保持负压，继续进针，确认浆膜腔积液进入注射器
作者简介：谭万里（1975-），男，广西防城港市人，主治医师，医学学士。
后，停止进针并固定，将J型导引导丝从针尾端直接引入浆膜腔， 置入深度为10～15 cm，退出穿刺针， 沿J型导丝送入中心静脉导管。导管进入浆膜腔的深度为胸腔深度10～15 cm，腹膜腔深度15～20 cm。退出导丝，缝合固定引流管的固定装置，锁住引流管，一次性C型自粘伤口敷料贴固定穿刺部位，中心静脉导管尾端接一次性引流袋。 大量胸腔积液患者，依常规及患者的耐受程度限制每次引流管排液量，第一个24小时引流800～1000 ml[1]。少量胸腔积液，引流管可持续开放或连接引流装置[2]。引流速度控制在500 ml/h，可通过中心静脉导管末端连接的开关或引流袋延长管上的开关来控制引流速度，避免因引流过快，胸腔内压力骤降引起肺水肿及低血压的发生[3]。引流到最后多数因压力降低引流不畅，此时以50 ml注射器接中心静脉导管尾端抽取积液。腹膜腔积液采用一次性胃肠减压器接中心静脉导管尾端引流，止血钳钳夹胃肠减压器引流管，控制引流速度，一次放液量为3000～6000 ml[4]，防止过快引起低血压或诱发肝性脑病等严重并发症。浆膜腔积液消失或基本消失（可通过B超检查）后拔管，消毒创口， 无菌纱布包扎，治疗结束。结果66例浆膜腔积液患者，经改良置管引流替代传统抽液后，均取得良好效果。病例中除6例癌症病人病情恶化外，38例结核性渗出性胸膜炎和18例肝硬化腹水及4例结核性腹膜炎，在治疗过程中均无不良反应。讨论1.引充不畅的原因及其处理办法由于引流管相对小，故操作上多见的问题是引流不畅或出现堵塞现象。出现的原因考虑有胸水黏稠度过高；胸水飘浮物堵塞管口；引流管打折；引流管被挤压变窄等。拟解决的方法：胸水黏稠度过高，这是引流不畅的主要原因之一，此类患者在胸腔B超检查时，一般可以初步明确，如果胸水量相对少不建议行置管引流，一般效果都较差，可行一次性普通胸腔穿刺抽液。如果为中等量以上，考虑多次穿刺带来患者痛苦的，可进行置管，穿刺成功后向胸腔内注入适量的生理盐水及地塞米松注射液，以降低胸水的黏稠度，每次引流结束后，再向引流管内注入肝素钠，以达到抗凝作用，避免引流管堵塞。飘浮物堵塞管口时，可向引流管内注入生理盐水，直至管道通畅，然后继续引流。引流管打折的原因主要为进入胸腔的引流管过长， 在胸水量逐渐减少，扩张的肺可压迫管道引起打折。解决方法是将引流管退出胸腔一部分，并向管道内注入少量生理盐水，直至胸水引流通畅。引流管被挤压变窄的原因主要为置管时未扩张好，出现此种情况时只能重新穿刺，并做好充分扩张（但不宜过度扩张，大量胸水时，胸腔内压力过高可引起胸水渗漏）。
2.中心静脉导管置管引流的优势浆膜腔应用中心静脉导管置管引流，创伤小，安全，可减少肺、腹腔内脏器官损伤的机会。近几年应用于浆膜腔积液引流，不仅操作更简单，且留置时间更长，并发症更少，治疗效果更好[5]，替代传统抽液或手术治疗，不但减轻患者多次穿刺的痛苦，减少医护人员的工作量，且防止发生严重的并发症， 如气胸、心包填塞、出血等，降低了侵入性操作感染的机会，此治疗方法风险小。在引流过程中， 患者不受体位限制， 无明显痛苦，留置导管轻软， 对病人的活动和日常生活影响小。使用材料均为一次性消毒装置， 避免传统抽液或手术治疗使用的器械消毒时可能污染的缺点。应用的一次性导管为硅胶管，导管柔软，组织相容性好，留置时间长，国内有报道最长放置时间为82天[6]。我院在使用浆膜腔内留置引流管的方法治疗浆膜腔积液患者，大大提高了住院患者的满意度，此治疗方法适合条件有限的基层医院开展推广使用。
参考文献
[1]樊谋花，宋清莲.中心静脉穿刺管胸腔置管引流术的应用和护理体会[J].临床医药实践，2009，18（6）：454455.
[2]刘卫，朱运奎，金远林，等.单腔中心静脉导管胸腔闭式引流297例分析[J].第四军医大学学报，2009，30（9）：803.
[3]瞿彩平，陆朝云.微创置管引流合并腔内免疫化疗治疗恶性胸腹腔积液[J].实用肿瘤学杂志，2005，19（6）：435436.
[4]陈文彬，潘祥林.诊断学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2007：569.
[5]朱代峰，桂淑玉.中心静脉导管引流胸腔积液的临床观察[J].临床肺科杂志，2010，15（4）：479481.
[6]刘坤申，夏岳，叶蔚，等.心包穿刺硅胶管引流103例经验总结[J].中国实用内科杂志，2000，20（10）：605606.
（收稿日期：2012-12-31修回日期：2013-05-16）
（编辑：梁明佩）