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摘要：目的：探讨呼吸内科住院患者存在护理安全隐患的各类原因，并提出干预对策，以确保患者住院期间的安全。方法：对呼吸内科可能存在的护理安全隐患进行回顾性分析与总结，制定针对性护理干预措施。结果：呼吸内科护理工作中存在的安全隐患主要由各种意外事件、操作规程执行不到位、管理缺陷、护理人员综合能力欠缺引起。结论：通过对意外事件进行防范，规范专科操作，提高护士的整体素质，強化科内管理可有效防范护理安全事件的发生。
关键词： 呼吸内科；安全隐患；意外事件；干预；护理
【中图分类号】R248.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）12-0017-01
呼吸内科具有老年患者多、基础疾病多、病情变化快、用药复杂、护理工作量大等特点，并且护理工作中也存在着很多不安全因素，影响着护理的最终效果以及患者康复的进程。为确保患者的安全，不断提升护理质量，笔者对相关安全隐患的原因及护理干预对策进行了探讨。
一、安全隐患问题分析
（一）意外事件类
1.误吸、窒息：一是呼吸内科老年患者占多数，年龄因素使老年患者肌肉组织减少，结缔组织弹性下降，吞咽速度下降，当有疾病影响时，高龄老人的吞咽功能更容易失代偿。研究报道称住院高龄老人中误吸的发生率为57.9%。 二是咯血患者如无力咳嗽，或情绪高度紧张、屏气，当一次性咯血量大时，极易出现窒息而危及生命。三是感染患者痰液黏稠，或因使用镇静剂、镇咳药使咳嗽反射受到严重抑制者，极易出现窒息。
2.跌倒、坠床：老年患者生理性姿势控制能力差，容易出现行走不稳，抬腿无力等跌倒因素。肺型脑病患者常处于烦躁，再加上部分老年男性患者，夜间小便次数多，极易发生跌倒、坠床事件。马虹颖等研究发现老年患者的跌倒发生率为37.2%，85岁以上患者跌倒发生率为61.9%。
3.管道脱落：气胸、胸腔积液患者因病情需要必须使用胸腔闭式引流，如果出现局部固定不当、过度牵拉、接口处松动等易导致管道脱落而出现意外。其他管道如胃管、导尿管、气管插管、气管切开套管等，都可能因各种意外出现计划外拔管。
（二）操作规程执行不到位
1. 氧疗隐患：氧气吸入是呼吸内科治疗的主要手段，氧疗应该根据血气分析的结果及时调整 ，并及时和医生沟通，随意调高或调低氧流量，甚至擅自停止氧疗，可能出现氧中毒或加重呼吸衰竭，严重者出现肺性脑病，危及患者生命。
2.吸痰隐患：部分呼吸内科患者可能合并有严重的心血管疾病，吸痰前对患者的病情评估不足，如吸痰时间过长或二次吸痰的间隔时间太短，患者易出现低氧血症，从而出现严重的心血管意外。
（三）护理管理不足
护理管理重考核、轻落实是大多数医院护理管理的弊病。应急预案长篇大论，而落实不到位，缺乏细节管理理念。护理考核年度未严格落实执行，是造成护理缺陷增高的主要原因。
（四）护士综合能力缺乏
目前护士的总体学历档次普遍提高，但实际处理问题的能力参差不齐。部分护士应对突发事件综合素质差，缺乏对患者疾病的详细了解和预见性，不能发现疾病进展初期的征象，导致疾病的延误。
二、干预措施
（一）意外事件防范
1.充分评估患者安全风险，采取有效措施：一是责任护士负责对患者进行全面的评估，对易呛咳患者进行饮水实验，正确评估患者的吞咽功能，决定患者的饮食种类。若有必要，行鼻饲营养。对存在潜在误吸的风险、可能会发生的变化进行监护，重点交接班，在记录单上进行记录，班班落实。二是与患者、家属做好沟通，进行防呛咳、误吸的宣教。三是对年老体弱无力咳痰者，予翻身拍背，也可以雾化吸入，促进痰液的排出。四是对咯血患者做好宣教，嘱其再次咯血时避免紧张及屏气，轻轻将血咯出。五是对窒息风险高的患者，床头准备吸引装置。告知家属24小时陪护，并在晨会上和全体医师、护士沟通，以加强医务人员对潜在误吸、窒息风险患者的重视和监护。六是对兴奋、烦躁易发生坠床的患者，应采取必要的措施，如使用床拦和束肢带。七是各种引流管以及插管应固定妥当，做好必要的标识，防止扭曲、折叠、受压、脱落，保持有效引流。
2.制定并学习呼吸内科常见意外事件预案：充分考虑呼吸内科可能出现的各种意外，制定详细的处置流程，如气管插管流程、窒息病人抢救流程等，利用每月业务学习的时间进行情景模拟，严格规范各种流程细节，不断提高护士实际解决问题的能力。
（二）规范专科操作
1.氧疗护理：正确评估病情，认真执行医嘱，及时反馈信息。定时巡视病房，观察患者吸氧的效果。对每位吸氧患者及家属进行吸氧相关知识的宣教，使患者及家属确切认识到吸氧的重要性，同时强调勿随意调节氧流量、擅自停吸氧、自行间断吸氧。
2.熟练掌握吸痰操作要领：每次吸痰前后给予高浓度氧气（氧浓度>70%）吸入2 min，每次吸痰时间不超过15S，吸痰时注意无菌操作，手法正确，避免产生交叉感染、支气管黏膜损伤以及支气管痉挛等不良后果。另外吸痰时注意观察患者的面色，心率、心律以及血氧饱和度的变化。
（三）提高护士的整体素质， 强化科内管理
1.加强学习：科室里每月组织开展业务学习和疾病查房，提高护士的综合业务能力。
2. 明确责任护士的职责：责任护士由临床经验丰富、责任心强的护士担任。对新入院的患者，责任护士要详细询问病史，对患者的过去病史、平时用药情况、治疗效果有一个全面的了解。入院后，勤巡视病房，观察病情变化；多与患者沟通，倾听患者的主诉，对呼吸内科以外的主诉不能掉以轻心；及时查阅各项检查结果，发现异常及时与主治医生沟通，并做好记录、交班。
3.加强呼吸内科高危用药监护：一是静脉用高危药物尽可能微泵注射给药，定时检测相关指标。 二是茶碱类药物静脉注射时浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间应在10 min以上，以防中毒症状发生。三是靜滴垂体后叶素时，速度勿快，同时观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。
4. 健全落实各项规章制度：组织全体护理人员认真学习各种规章制度，认真落实核心制度，优化、细化护理服务常规，完善疾病的护理流程，使每位护理人员严格按照规章工作。
三、小结
安全护理是优质护理的基石，保证患者安全是护理人员最重要的职责。患者从入院到出院，每个环节都存在安全隐患，要求护士有综合的素质，能综合评估、发现潜在的风险，严格把控护理质量，及时发现潜在的问题，并采取有效的干预措施，确保患者的安全。
关键词： 呼吸内科；安全隐患；意外事件；干预；护理
【中图分类号】R248.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）12-0017-01
呼吸内科具有老年患者多、基础疾病多、病情变化快、用药复杂、护理工作量大等特点，并且护理工作中也存在着很多不安全因素，影响着护理的最终效果以及患者康复的进程。为确保患者的安全，不断提升护理质量，笔者对相关安全隐患的原因及护理干预对策进行了探讨。
一、安全隐患问题分析
（一）意外事件类
1.误吸、窒息：一是呼吸内科老年患者占多数，年龄因素使老年患者肌肉组织减少，结缔组织弹性下降，吞咽速度下降，当有疾病影响时，高龄老人的吞咽功能更容易失代偿。研究报道称住院高龄老人中误吸的发生率为57.9%。 二是咯血患者如无力咳嗽，或情绪高度紧张、屏气，当一次性咯血量大时，极易出现窒息而危及生命。三是感染患者痰液黏稠，或因使用镇静剂、镇咳药使咳嗽反射受到严重抑制者，极易出现窒息。
2.跌倒、坠床：老年患者生理性姿势控制能力差，容易出现行走不稳，抬腿无力等跌倒因素。肺型脑病患者常处于烦躁，再加上部分老年男性患者，夜间小便次数多，极易发生跌倒、坠床事件。马虹颖等研究发现老年患者的跌倒发生率为37.2%，85岁以上患者跌倒发生率为61.9%。
3.管道脱落：气胸、胸腔积液患者因病情需要必须使用胸腔闭式引流，如果出现局部固定不当、过度牵拉、接口处松动等易导致管道脱落而出现意外。其他管道如胃管、导尿管、气管插管、气管切开套管等，都可能因各种意外出现计划外拔管。
（二）操作规程执行不到位
1. 氧疗隐患：氧气吸入是呼吸内科治疗的主要手段，氧疗应该根据血气分析的结果及时调整 ，并及时和医生沟通，随意调高或调低氧流量，甚至擅自停止氧疗，可能出现氧中毒或加重呼吸衰竭，严重者出现肺性脑病，危及患者生命。
2.吸痰隐患：部分呼吸内科患者可能合并有严重的心血管疾病，吸痰前对患者的病情评估不足，如吸痰时间过长或二次吸痰的间隔时间太短，患者易出现低氧血症，从而出现严重的心血管意外。
（三）护理管理不足
护理管理重考核、轻落实是大多数医院护理管理的弊病。应急预案长篇大论，而落实不到位，缺乏细节管理理念。护理考核年度未严格落实执行，是造成护理缺陷增高的主要原因。
（四）护士综合能力缺乏
目前护士的总体学历档次普遍提高，但实际处理问题的能力参差不齐。部分护士应对突发事件综合素质差，缺乏对患者疾病的详细了解和预见性，不能发现疾病进展初期的征象，导致疾病的延误。
二、干预措施
（一）意外事件防范
1.充分评估患者安全风险，采取有效措施：一是责任护士负责对患者进行全面的评估，对易呛咳患者进行饮水实验，正确评估患者的吞咽功能，决定患者的饮食种类。若有必要，行鼻饲营养。对存在潜在误吸的风险、可能会发生的变化进行监护，重点交接班，在记录单上进行记录，班班落实。二是与患者、家属做好沟通，进行防呛咳、误吸的宣教。三是对年老体弱无力咳痰者，予翻身拍背，也可以雾化吸入，促进痰液的排出。四是对咯血患者做好宣教，嘱其再次咯血时避免紧张及屏气，轻轻将血咯出。五是对窒息风险高的患者，床头准备吸引装置。告知家属24小时陪护，并在晨会上和全体医师、护士沟通，以加强医务人员对潜在误吸、窒息风险患者的重视和监护。六是对兴奋、烦躁易发生坠床的患者，应采取必要的措施，如使用床拦和束肢带。七是各种引流管以及插管应固定妥当，做好必要的标识，防止扭曲、折叠、受压、脱落，保持有效引流。
2.制定并学习呼吸内科常见意外事件预案：充分考虑呼吸内科可能出现的各种意外，制定详细的处置流程，如气管插管流程、窒息病人抢救流程等，利用每月业务学习的时间进行情景模拟，严格规范各种流程细节，不断提高护士实际解决问题的能力。
（二）规范专科操作
1.氧疗护理：正确评估病情，认真执行医嘱，及时反馈信息。定时巡视病房，观察患者吸氧的效果。对每位吸氧患者及家属进行吸氧相关知识的宣教，使患者及家属确切认识到吸氧的重要性，同时强调勿随意调节氧流量、擅自停吸氧、自行间断吸氧。
2.熟练掌握吸痰操作要领：每次吸痰前后给予高浓度氧气（氧浓度>70%）吸入2 min，每次吸痰时间不超过15S，吸痰时注意无菌操作，手法正确，避免产生交叉感染、支气管黏膜损伤以及支气管痉挛等不良后果。另外吸痰时注意观察患者的面色，心率、心律以及血氧饱和度的变化。
（三）提高护士的整体素质， 强化科内管理
1.加强学习：科室里每月组织开展业务学习和疾病查房，提高护士的综合业务能力。
2. 明确责任护士的职责：责任护士由临床经验丰富、责任心强的护士担任。对新入院的患者，责任护士要详细询问病史，对患者的过去病史、平时用药情况、治疗效果有一个全面的了解。入院后，勤巡视病房，观察病情变化；多与患者沟通，倾听患者的主诉，对呼吸内科以外的主诉不能掉以轻心；及时查阅各项检查结果，发现异常及时与主治医生沟通，并做好记录、交班。
3.加强呼吸内科高危用药监护：一是静脉用高危药物尽可能微泵注射给药，定时检测相关指标。 二是茶碱类药物静脉注射时浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间应在10 min以上，以防中毒症状发生。三是靜滴垂体后叶素时，速度勿快，同时观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。
4. 健全落实各项规章制度：组织全体护理人员认真学习各种规章制度，认真落实核心制度，优化、细化护理服务常规，完善疾病的护理流程，使每位护理人员严格按照规章工作。
三、小结
安全护理是优质护理的基石，保证患者安全是护理人员最重要的职责。患者从入院到出院，每个环节都存在安全隐患，要求护士有综合的素质，能综合评估、发现潜在的风险，严格把控护理质量，及时发现潜在的问题，并采取有效的干预措施，确保患者的安全。