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摘要:目的:总结2型糖尿病合并脑梗死的发病机制、临床特点及危险因素,为临床预防和治疗提供依据。
方法:回顾分析对照我院自2010.6-2013.6收治的200名2型糖尿病合并脑梗死患者的临床资料。
结果:200例患者给予降糖、降颅内压、调整血压、降脂,并给予脑细胞活化剂、降纤酶等治疗,其中治疗无效死亡11例,其余患者均好转出院。
结论:严格控制血糖、调整血脂,积极治疗高血压,适当的抗凝、抗血小板,改善微循环,可降低糖尿病患者脑梗死的发生率,对于急性脑梗死,降低患者血糖、降压、降脂是减少病情恶化挽救患者生命的关键。
关键词:2型糖尿病脑梗死预防治疗
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)11-0591-01
糖尿病合并脑梗死的发病率逐年增高[1],高血糖是脑血管病的独立致病因素之一,而脑梗死是糖尿病致残、最终死亡的最常见的继发疾病,已成为危害人类健康的主要疾病之一。本文以下论述通过回顾分析我院收治的200例糖尿病合并脑梗死患者的临床资料,探索其发病机制及危险因素,总结此病的预防与治疗,现论述如下:
1资料与方法
1.1一般资料。收集我院自2010.6-2013.6收治200例糖尿病合并急性脑梗死患者的临床资料,糖尿病诊断符合1995年WHO标准[2],急性脑梗死诊断全部经颅脑CT确诊。200例患者中,男性121例,女性79例,男女比例1.53∶1;平均年龄(57±12)岁,60岁以上患者133例(66.5%);合并高血压病史者154例(77%);200例患者中有155例在急性脑梗死发生前已明确有糖尿病病史,病程1-18年不等,这155例患者平均空腹血糖(13±7)mmol/L。无明确糖尿病病史患者,入院后均确诊为糖尿病,平均空腹血糖(11±4)mmol/L。
1.2实验室检验及检查。三酰甘油三酯高于正常值者157例(78.5%),血清胆固醇高于正常值者139例(69.5%),血清尿酸高于正常值者94例(47%)。
200例患者均行颅脑CT检查,均为缺血性病变,有明显的缺血病灶,并且符合多发性梗死的特点,大脑半球、多个脑叶、基底节、小脑、脑干等部位均有累及。133例年龄大于60岁的患者中有89例(66.91%)有脑萎缩征象。
2结果
200例患者均给予降糖处理,降糖方式选择皮下注射胰岛素或者口服降糖药物;降低颅内压以及利尿处理[3];降压;调血脂;并及时应用脑细胞活化剂以及改善血液高凝状态的降纤酶类药物;经积极的治疗后治疗无效死亡病例11例,其中因脑干大面积梗死死亡者3例,急性复发性多发脑梗死者8例。
3讨论
糖尿病和脑梗死是当前严重危害人类生命与健康的常见病。国内外大量研究已证实,脑梗死的发生与2型糖尿病有关,脑梗死为2型糖尿病患者的主要血管并发症。
高血糖是脑血管病的独立危险因素[4],国内外的文献表明糖尿病导致心血管事件的发生率比正常人群高2-4倍[5]。2型糖尿病是一种多代谢综合征,胰岛素抵抗是其基本病理生理现象,已证实胰岛素抵抗引起血脂紊乱,进而提到了糖尿病患者心血管疾患的发生率。高血糖状态及蛋白糖基化作用会使动脉血管弹性下降,间接影响红细胞的变形能力以及运输氧的能力,导致脑组织缺氧和血管内皮损伤,加剧了动脉粥样硬化的发生。更有研究表明胰岛素抵抗导致的高胰岛素血症可刺激脂肪合成,加重了糖尿病患者出现脑梗死的危险性。
高血压是导致脑血管病的最重要因素[6],从以上的数据可知有154例患者(占77%)在发病前已明确有高血压病史,由于糖尿病患者持续的高糖状态,会使血管弹性下降,使其调整血压的能力下降,导致糖尿病患者更易患高血压。高血糖与高血压极易导致脑动脉硬化,加重了脑梗死的发生。国外文献数据示严格控制高血压,使血压降到145/82mmHg以下可使脑梗死的发生率下降到44%,足见控制高血压,对糖尿病、脑血管病的重要性。
血液成分以及血液动力学的改变是导致此类疾病发生的必经之路。糖尿病患者的高糖状态以及血脂紊乱导致血浆蛋白、纤维蛋白升高[7],血浆内某些凝血因子增加,还会造成血管内皮细胞的损伤,致血小板功能亢进,这些因素导致血液呈高粘、高凝状态,再加上糖尿病患者本身就容易导致微循环障碍,容易导致多发性腔隙性脑梗死。
综上所述,对于2型糖尿病患者密切观察血糖、血脂、血压情况,严格控制血糖、调整血脂,积极治疗高血压,适当的抗凝、抗血小板,改善微循环,会降低脑梗死的发生率。当此类患者发生急性脑梗死时,尽早治疗梗死早期的高血糖,及时控制颅内压及血压[8],有利于降低脑梗死的严重程度及预后,是挽救患者生命的关键。
参考文献
[1]张钧.老年糖尿病性脑梗死临床分析[J].综合临床医学,1997,1:233-236
[2]中华医学会全国第四次脑血管学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379
[3]Unger RH,Zhou YJ.Lipotoxicity of beta-ceus in obesity and in other cause of fatty acid spillover [J].Diabetes,2001,50(suppl1):118—121
[4]王顺英,魏玉梅,王淑玉.2型糖尿病合并急性脑梗死45例临床分析[J].当代医学,2009,15(6):46-47
[5]杨兵全,范振华.糖尿病大血管并发症危险因素及干预政策[J]国外医学·内分泌学分册,2002,3(2):69-71
[6]孙琳,伍建民,周克华.2型糖尿病合并脑梗的临床危险因素分析[J].实用临床医学,2003,4:54-56
[7]王隽书,林珊珊,佘其美,董亚苒.2型糖尿病合并脑梗死患者的临床分析[J].当代医学,2013(24):7-8
[8]郑惠纯,许琪.糖尿病合并脑卒中病情及转归的探讨[J].中国实用内科杂志,1999,12:732-734
方法:回顾分析对照我院自2010.6-2013.6收治的200名2型糖尿病合并脑梗死患者的临床资料。
结果:200例患者给予降糖、降颅内压、调整血压、降脂,并给予脑细胞活化剂、降纤酶等治疗,其中治疗无效死亡11例,其余患者均好转出院。
结论:严格控制血糖、调整血脂,积极治疗高血压,适当的抗凝、抗血小板,改善微循环,可降低糖尿病患者脑梗死的发生率,对于急性脑梗死,降低患者血糖、降压、降脂是减少病情恶化挽救患者生命的关键。
关键词:2型糖尿病脑梗死预防治疗
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)11-0591-01
糖尿病合并脑梗死的发病率逐年增高[1],高血糖是脑血管病的独立致病因素之一,而脑梗死是糖尿病致残、最终死亡的最常见的继发疾病,已成为危害人类健康的主要疾病之一。本文以下论述通过回顾分析我院收治的200例糖尿病合并脑梗死患者的临床资料,探索其发病机制及危险因素,总结此病的预防与治疗,现论述如下:
1资料与方法
1.1一般资料。收集我院自2010.6-2013.6收治200例糖尿病合并急性脑梗死患者的临床资料,糖尿病诊断符合1995年WHO标准[2],急性脑梗死诊断全部经颅脑CT确诊。200例患者中,男性121例,女性79例,男女比例1.53∶1;平均年龄(57±12)岁,60岁以上患者133例(66.5%);合并高血压病史者154例(77%);200例患者中有155例在急性脑梗死发生前已明确有糖尿病病史,病程1-18年不等,这155例患者平均空腹血糖(13±7)mmol/L。无明确糖尿病病史患者,入院后均确诊为糖尿病,平均空腹血糖(11±4)mmol/L。
1.2实验室检验及检查。三酰甘油三酯高于正常值者157例(78.5%),血清胆固醇高于正常值者139例(69.5%),血清尿酸高于正常值者94例(47%)。
200例患者均行颅脑CT检查,均为缺血性病变,有明显的缺血病灶,并且符合多发性梗死的特点,大脑半球、多个脑叶、基底节、小脑、脑干等部位均有累及。133例年龄大于60岁的患者中有89例(66.91%)有脑萎缩征象。
2结果
200例患者均给予降糖处理,降糖方式选择皮下注射胰岛素或者口服降糖药物;降低颅内压以及利尿处理[3];降压;调血脂;并及时应用脑细胞活化剂以及改善血液高凝状态的降纤酶类药物;经积极的治疗后治疗无效死亡病例11例,其中因脑干大面积梗死死亡者3例,急性复发性多发脑梗死者8例。
3讨论
糖尿病和脑梗死是当前严重危害人类生命与健康的常见病。国内外大量研究已证实,脑梗死的发生与2型糖尿病有关,脑梗死为2型糖尿病患者的主要血管并发症。
高血糖是脑血管病的独立危险因素[4],国内外的文献表明糖尿病导致心血管事件的发生率比正常人群高2-4倍[5]。2型糖尿病是一种多代谢综合征,胰岛素抵抗是其基本病理生理现象,已证实胰岛素抵抗引起血脂紊乱,进而提到了糖尿病患者心血管疾患的发生率。高血糖状态及蛋白糖基化作用会使动脉血管弹性下降,间接影响红细胞的变形能力以及运输氧的能力,导致脑组织缺氧和血管内皮损伤,加剧了动脉粥样硬化的发生。更有研究表明胰岛素抵抗导致的高胰岛素血症可刺激脂肪合成,加重了糖尿病患者出现脑梗死的危险性。
高血压是导致脑血管病的最重要因素[6],从以上的数据可知有154例患者(占77%)在发病前已明确有高血压病史,由于糖尿病患者持续的高糖状态,会使血管弹性下降,使其调整血压的能力下降,导致糖尿病患者更易患高血压。高血糖与高血压极易导致脑动脉硬化,加重了脑梗死的发生。国外文献数据示严格控制高血压,使血压降到145/82mmHg以下可使脑梗死的发生率下降到44%,足见控制高血压,对糖尿病、脑血管病的重要性。
血液成分以及血液动力学的改变是导致此类疾病发生的必经之路。糖尿病患者的高糖状态以及血脂紊乱导致血浆蛋白、纤维蛋白升高[7],血浆内某些凝血因子增加,还会造成血管内皮细胞的损伤,致血小板功能亢进,这些因素导致血液呈高粘、高凝状态,再加上糖尿病患者本身就容易导致微循环障碍,容易导致多发性腔隙性脑梗死。
综上所述,对于2型糖尿病患者密切观察血糖、血脂、血压情况,严格控制血糖、调整血脂,积极治疗高血压,适当的抗凝、抗血小板,改善微循环,会降低脑梗死的发生率。当此类患者发生急性脑梗死时,尽早治疗梗死早期的高血糖,及时控制颅内压及血压[8],有利于降低脑梗死的严重程度及预后,是挽救患者生命的关键。
参考文献
[1]张钧.老年糖尿病性脑梗死临床分析[J].综合临床医学,1997,1:233-236
[2]中华医学会全国第四次脑血管学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379
[3]Unger RH,Zhou YJ.Lipotoxicity of beta-ceus in obesity and in other cause of fatty acid spillover [J].Diabetes,2001,50(suppl1):118—121
[4]王顺英,魏玉梅,王淑玉.2型糖尿病合并急性脑梗死45例临床分析[J].当代医学,2009,15(6):46-47
[5]杨兵全,范振华.糖尿病大血管并发症危险因素及干预政策[J]国外医学·内分泌学分册,2002,3(2):69-71
[6]孙琳,伍建民,周克华.2型糖尿病合并脑梗的临床危险因素分析[J].实用临床医学,2003,4:54-56
[7]王隽书,林珊珊,佘其美,董亚苒.2型糖尿病合并脑梗死患者的临床分析[J].当代医学,2013(24):7-8
[8]郑惠纯,许琪.糖尿病合并脑卒中病情及转归的探讨[J].中国实用内科杂志,1999,12:732-734