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王海霞（1979-），女，汉族，大学本科，主治医师，主要从事妇产科临床工作。
摘要：目的：探讨预防和正确处理胎盘滞留的方法，有效减少产后出血。
方法：回顾性分析我院自2010年1月～2013年6月74例胎盘滞留的临床资料，胎盘剥离后滞留9例；麻醉下取出嵌顿胎盘2例；徒手剥离胎盘成功30例；麻醉下剥离胎盘28例；胎盘植入5例，保守成功3例，行子宫次全切除术2例。
结果：在74例胎盘滞留患者中，58例有宫腔手术史，其中不足一年妊娠32例，连续做两次人流的28例，3次的9例，术后宫腔继续出血2例，无死亡病例，74例患者均治愈出院。
结论：胎盘滞留与宫腔手术增多有密切关系，为减少此病的发生，应积极指导应用避孕法。根据胎盘滞留方式的不同采用不同的方法进行处理，效果良好，并发症少。
关键词：胎盘滞留胎盘植入人工剥离胎盘术
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0591-02
胎盘滞留是胎儿娩出30min后胎盘尚未娩出，在产科正常分娩过程中经常会发生，是产后出血的主要原因之一，约占产后出血的20%[1]。近年来，由于流产、引产、剖宫产、子宫内膜感染，前置胎盘，高龄产妇等因素的增加，胎盘滞留的发病率呈上升趋势。胎盘滞留的诊断并不困难，但如不能及时正确地处理，可直接危害产妇的健康和生命。本文收集我院自2010年1月至2013年6月来胎盘滞留74例占正常分娩2.05%，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本院2010年1月～2013年6月在我院顺产分娩3602例中发生胎盘滞留的产妇74例，占2.05%，年龄20～41岁，平均26.8岁；其中初产妇48例，经产妇26例，均为阴道分娩，有人工流产史者58例，占78.38%。在74例中，胎盘剥离后滞留9例（12.16%），胎盘嵌顿2例（2.7%），胎盘粘连58例（78.38%），胎盘植入5例（6.76%）。
1.2治疗方法。由于胎盘滞留原因和类型不同，而采取不同治疗方法。其中胎盘剥离后滞留9例（经解痉处理后，顺利徒手取出胎盘）；麻醉下取出嵌顿胎盘2例；胎盘粘连者在输液或输血下徒手剥离胎盘30例，麻醉下徒手剥离胎盘28例；胎盘植入5例，胎盘部分植入3例，由于出血较少，给予药物保守治疗均成功。2例由于胎盘植入深、面积大伴大出血，采取子宫部分切除术。
2结果
在74例胎盘滞留患者中，58例有宫腔手术史，其中不足一年妊娠32例，做两次人流的28例，3次的9例，术后宫腔继续出血2例，无死亡病例，74例患者均治愈出院。
3讨论
胎盘滞留主要致病原因是胎盘嵌顿、粘连及胎盘植入等，胎盘滞留常与产妇有无流产史、有无妇科炎症性疾病等有一定关系，人流术对子宫内膜的损伤使底蜕膜基底的保护层受到破坏，再次妊娠胎盘绒毛直接植入底蜕膜基底层，易于造成胎盘粘连甚至胎盘植入[2]。王淑贞[3]等认为，人流次数越多，人流后与再次妊娠的间隔时间越短，其再次怀孕后蜕膜发育不全，胎盘附着面积增大或产生粘连，不能自行剥离，妨碍子宫收缩，胎盘粘连的可能性越大，以致胎盘滞留，造成出血，甚至休克。
由于胎盘滞留的原因及类型不同，其处理方法亦各不相同，且最后诊断又需在处理过程中方能明确，这是胎盘滞留处理的特点。如胎盘自行剥离后，不能娩出，考虑胎盘滞留（9例），这是由于产程延长，子宫收缩乏力，已剥离胎盘存留于子宫腔内，影响子宫收缩，致胎盘滞留。这就要求我们严密观察产程进展，给予静滴缩宫素，促进产程进展，预防产程延长，考虑胎盘剥离后滞留，可通过按摩下腹部或合理使用宫缩素，外力牵拉脐带协助娩出胎盘。但也有在第三产程处理不当，过早牵拉脐带，粗暴地按压子宫或不恰当使用宫缩素，造成子宫不协调性收缩，引起胎盘嵌闭（2例），可肌注或静滴解痉药物后，用手取出胎盘。对于胎盘粘连不能正常娩出者，可采用徒手剥离胎盘术（30例），如宫颈收缩影响操作可考虑麻醉后行徒手胎盘剥离术（28例）。徒手剥离胎盘发现胎盘子宫粘连紧密，找不到子宫壁与胎盘边缘可分离的界限应考虑为完全植入性胎盘（2例），对于胎盘植入深、面积大、出血多的产妇，根据病情采用子宫全切或次全切除术。如果部分胎盘剥离容易，部分无法剥离，强行剥离时感子宫壁随胎盘剥离而移动，且感宫壁变薄，甚至可剥破宫壁，考虑胎盘部分植入（3例），这类产妇常合并有大出血，如胎盘植入浅、面积小、出血少，可采取保守治疗[4]。
总之，胎盘滞留在产科临床较常见，是引起产后出血的重要原因之一。临床上应加以重视，为了预防胎盘滞留的发生，对人流术要高度重视，加强避孕指导。人流术作为避孕失效后的补救措施，在控制人口增长中具有实际意义[5]，但是，决不能用人流术代替避孕法。另外，在人流时应严格执行无菌操作规程，手术应轻柔、仔细，严禁动作粗暴和过度搔刮以免对今后妊娠、分娩造成不良后果。深入宣传避孕法，减少人流率，严格操作规程，人流、清宫不足一年又怀孕者应视为高危孕产妇，可减少引起发生胎盘滞留的诱因。在孕妇分娩过程中，预防胎盘滞留，并及时发现处理，针对不同类型胎盘滞留采取不同处理方法，对预防产后大出血和减少产褥感染具有重要意义。
参考文献
[1]郭红.产后胎盘滞留的预防和处理[J].基层医学论坛，2011，15（14）：475—476
[2]裴焕昌.“多次人流与胎盘滞留”.实用妇科与产科杂志，1987，（5）：265
[3]王淑贞.妇科理论与实践.第1版.上海：科技出版社，1981：872
[4]安艳萍.胎盘滞留的治疗[J].全科护理，2009，7（23）：2115
[5]王淑贞.实用妇产科杂志.人工流产术对其后妊娠及分娩影响，1990.6（6）：309
摘要：目的：探讨预防和正确处理胎盘滞留的方法，有效减少产后出血。
方法：回顾性分析我院自2010年1月～2013年6月74例胎盘滞留的临床资料，胎盘剥离后滞留9例；麻醉下取出嵌顿胎盘2例；徒手剥离胎盘成功30例；麻醉下剥离胎盘28例；胎盘植入5例，保守成功3例，行子宫次全切除术2例。
结果：在74例胎盘滞留患者中，58例有宫腔手术史，其中不足一年妊娠32例，连续做两次人流的28例，3次的9例，术后宫腔继续出血2例，无死亡病例，74例患者均治愈出院。
结论：胎盘滞留与宫腔手术增多有密切关系，为减少此病的发生，应积极指导应用避孕法。根据胎盘滞留方式的不同采用不同的方法进行处理，效果良好，并发症少。
关键词：胎盘滞留胎盘植入人工剥离胎盘术
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0591-02
胎盘滞留是胎儿娩出30min后胎盘尚未娩出，在产科正常分娩过程中经常会发生，是产后出血的主要原因之一，约占产后出血的20%[1]。近年来，由于流产、引产、剖宫产、子宫内膜感染，前置胎盘，高龄产妇等因素的增加，胎盘滞留的发病率呈上升趋势。胎盘滞留的诊断并不困难，但如不能及时正确地处理，可直接危害产妇的健康和生命。本文收集我院自2010年1月至2013年6月来胎盘滞留74例占正常分娩2.05%，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本院2010年1月～2013年6月在我院顺产分娩3602例中发生胎盘滞留的产妇74例，占2.05%，年龄20～41岁，平均26.8岁；其中初产妇48例，经产妇26例，均为阴道分娩，有人工流产史者58例，占78.38%。在74例中，胎盘剥离后滞留9例（12.16%），胎盘嵌顿2例（2.7%），胎盘粘连58例（78.38%），胎盘植入5例（6.76%）。
1.2治疗方法。由于胎盘滞留原因和类型不同，而采取不同治疗方法。其中胎盘剥离后滞留9例（经解痉处理后，顺利徒手取出胎盘）；麻醉下取出嵌顿胎盘2例；胎盘粘连者在输液或输血下徒手剥离胎盘30例，麻醉下徒手剥离胎盘28例；胎盘植入5例，胎盘部分植入3例，由于出血较少，给予药物保守治疗均成功。2例由于胎盘植入深、面积大伴大出血，采取子宫部分切除术。
2结果
在74例胎盘滞留患者中，58例有宫腔手术史，其中不足一年妊娠32例，做两次人流的28例，3次的9例，术后宫腔继续出血2例，无死亡病例，74例患者均治愈出院。
3讨论
胎盘滞留主要致病原因是胎盘嵌顿、粘连及胎盘植入等，胎盘滞留常与产妇有无流产史、有无妇科炎症性疾病等有一定关系，人流术对子宫内膜的损伤使底蜕膜基底的保护层受到破坏，再次妊娠胎盘绒毛直接植入底蜕膜基底层，易于造成胎盘粘连甚至胎盘植入[2]。王淑贞[3]等认为，人流次数越多，人流后与再次妊娠的间隔时间越短，其再次怀孕后蜕膜发育不全，胎盘附着面积增大或产生粘连，不能自行剥离，妨碍子宫收缩，胎盘粘连的可能性越大，以致胎盘滞留，造成出血，甚至休克。
由于胎盘滞留的原因及类型不同，其处理方法亦各不相同，且最后诊断又需在处理过程中方能明确，这是胎盘滞留处理的特点。如胎盘自行剥离后，不能娩出，考虑胎盘滞留（9例），这是由于产程延长，子宫收缩乏力，已剥离胎盘存留于子宫腔内，影响子宫收缩，致胎盘滞留。这就要求我们严密观察产程进展，给予静滴缩宫素，促进产程进展，预防产程延长，考虑胎盘剥离后滞留，可通过按摩下腹部或合理使用宫缩素，外力牵拉脐带协助娩出胎盘。但也有在第三产程处理不当，过早牵拉脐带，粗暴地按压子宫或不恰当使用宫缩素，造成子宫不协调性收缩，引起胎盘嵌闭（2例），可肌注或静滴解痉药物后，用手取出胎盘。对于胎盘粘连不能正常娩出者，可采用徒手剥离胎盘术（30例），如宫颈收缩影响操作可考虑麻醉后行徒手胎盘剥离术（28例）。徒手剥离胎盘发现胎盘子宫粘连紧密，找不到子宫壁与胎盘边缘可分离的界限应考虑为完全植入性胎盘（2例），对于胎盘植入深、面积大、出血多的产妇，根据病情采用子宫全切或次全切除术。如果部分胎盘剥离容易，部分无法剥离，强行剥离时感子宫壁随胎盘剥离而移动，且感宫壁变薄，甚至可剥破宫壁，考虑胎盘部分植入（3例），这类产妇常合并有大出血，如胎盘植入浅、面积小、出血少，可采取保守治疗[4]。
总之，胎盘滞留在产科临床较常见，是引起产后出血的重要原因之一。临床上应加以重视，为了预防胎盘滞留的发生，对人流术要高度重视，加强避孕指导。人流术作为避孕失效后的补救措施，在控制人口增长中具有实际意义[5]，但是，决不能用人流术代替避孕法。另外，在人流时应严格执行无菌操作规程，手术应轻柔、仔细，严禁动作粗暴和过度搔刮以免对今后妊娠、分娩造成不良后果。深入宣传避孕法，减少人流率，严格操作规程，人流、清宫不足一年又怀孕者应视为高危孕产妇，可减少引起发生胎盘滞留的诱因。在孕妇分娩过程中，预防胎盘滞留，并及时发现处理，针对不同类型胎盘滞留采取不同处理方法，对预防产后大出血和减少产褥感染具有重要意义。
参考文献
[1]郭红.产后胎盘滞留的预防和处理[J].基层医学论坛，2011，15（14）：475—476
[2]裴焕昌.“多次人流与胎盘滞留”.实用妇科与产科杂志，1987，（5）：265
[3]王淑贞.妇科理论与实践.第1版.上海：科技出版社，1981：872
[4]安艳萍.胎盘滞留的治疗[J].全科护理，2009，7（23）：2115
[5]王淑贞.实用妇产科杂志.人工流产术对其后妊娠及分娩影响，1990.6（6）：309