环状痔按其临床分类属于一种特殊类型的痔疾，是内痔或混合痔累及肛管的环周，是痔疮较重时的表现。多见于肛门肌肉松弛的老年人、女性及体弱多病者。当其脱出时肛门处可见环状或梅花状的肿物，所以有“梅花痔”的叫法。发展到后期，痔核脱出肛外，当行走、咳嗽或站立时也会脱出，不能自行还纳，需用手还纳，如脱出嵌顿可致肿痛、糜烂、坏死，后期有的贫血，大便困难，小便不易排完等，给患者的日常生活带来非常的不便。国家中医药管理局将其列为肛肠科16种难治病之一，最终需手术治疗。手术处理相对一般的痔有一定的难度，传统的环切术、外剥内扎术、保留齿线术等广泛应用于临床，但难以解决的并发症，如术中术后出血倾向，肛门失禁及环状狭窄，肛周皮瓣缺损畸形，术后复发等时有发生。
　　笔者从2001年开始全面的分析了各种传统术式的优缺点，采用并开展了分段结扎改良术式，将其应用于环状内痔、混合痔的手术治疗中。经过十年，700余例病例的临床实际应用，使得术后并发症的问题取得了很大程度上的改观。
　　1 一般资料
　　病例总数726例，其中男性432例，女性294例，年龄17-84岁，病史从一周到30余年不等。患者均有不同程度的便后脱出，其中248例能自然还纳，其余均需用手还纳，急性脱出嵌顿者265例。
　　2 手术步骤
　　（1）术前准备、麻醉和体位同常规手术。
　　（2）先将痔核牵引，充分暴露，根据痔核分叶分布情况，设计合理的分段计划，于相邻的痔核之间，向齿线方向纵行切开皮肤及粘膜处，用细丝线将皮肤和粘膜对合缝合1-2针，完成分段步骤，目的是将欲结扎的痔体尽量缩小，保留适当的皮肤桥和粘膜桥，使游离的肛管皮桥固定于内括约肌下缘，力求皮桥无张力，肛管覆盖皮肤平整，不使肛管周径缩小，以预防肛门狭窄及术后出血。
　　（3）将较大的痔核，一般为母核，即截石位3、7、11点位的原发性内痔或混合痔，按通常的外剥内扎方法进行处理，要求结扎痔蒂的平面略高于子痔。缝扎应在粘膜下层，过浅粘膜易撕裂，过深易伤及肠壁肌层，甚至女性阴道后壁，易导致阴道直肠瘘。
　　（4）相邻的较小的子痔采用弧形分段结扎，用弯止血钳呈弧形夹住痔核尽量不使黏膜残留，以防复发，于钳下将外痔皮赘于正常皮肤交界处稍加切开，10号线贯穿缝扎，结扎平面稍低，与母痔不在同一平面，与外剥内扎形成齿状结扎，以避免肛周皮瓣缺损畸形。
　　（5）分段结扎完成后，食、中指伸入肛内探测肛门口径，以容纳为度。
　　（6）术毕，创缘皮下注入局封长效止痛药物。
　　总之，设计分段、外剥內扎及母核与子痔的处理，切口均呈放射状，使痔核下段分离及顶点的连线均呈曲线，不在同一水平面上，以保证痔核脱落后创面呈齿状。由于保留了肛管皮桥和粘膜桥，进行齿形分离结扎，这对避免肛门狭窄、肛门松弛、粘膜外翻等后遗症有重要作用。既能将环状痔核彻底处理，又能保持肛管解剖生理功能，术后肛门反射及排便功能恢复良好，有效地解决了临床治疗环状痔中遇到的难题。
　　3 结果
　　700余例患者绝大部分术后7-12天痔核完全脱落，个别脱垂严重而且痔核较大者，术后5天水肿消退后加强缝扎，愈后良好，病程较前缩短5-7天。随访半年到一年，无并发症发生。
　　4 讨论
　　环状痔的手术治疗方法多种多样，外剥内扎术式为目前常用术式，但其存在术后伤口易水肿，创面愈合慢的缺点，如操作不当，切除组织过多，术后可伴有一定程度的肛门失禁或狭窄。分段结扎改良术式在一定程度上可以兼顾治疗的彻底性和保护肛门功能，是将传统术式加以改进，细化完善，步骤清晰可靠，操作简单易行，而且愈后良好，手术成功率高，在很大程度上解决了传统术式常见的并发症问题，如术中术后出血倾向，肛门失禁及环状狭窄，肛周皮瓣缺损畸形等，很值得在临床实际工作中推广应用。