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摘要 目的：寻找对膝关节骨性关节炎有效的治疗方法。方法：采用推拿配合温针灸治疗膝关节骨性关节炎60例(治疗组)，并与单纯温针灸治疗加例(对照组)作比较，判断分析结果。结果：治疗组痊愈48例(占80.0％)，有效8例(占13.3％)，无效4例(占6.7％)；对照组痊愈26例(占65.0％)，有效8例(占20.0％)，无效6例(占15.0％)。经统计学处理两组的疗效差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论：表明采用推拿配合温针灸治疗的治疗组的疗效明显优于单纯温针灸治疗的对照组。
关键词 膝关节骨性关节炎推拿治疗 温针灸治疗
膝关节骨性关节炎是临床上的常见病。多见于老年患者，主要表现为膝关节疼痛、肿胀、膝关节内、外侧疼痛及活动功能障碍。临床上对本病的治疗方法有多种多样，笔者自2001年至今的7年间，对该病患者采用推拿配合温针灸与单纯温针灸进行对比治疗，对治疗的疗效进行观察分析，疗效满意，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 病例来源治疗组：60例均为门诊患者，其中男24例，女36例；年龄44-70岁；其中右侧发病21例，左侧发病17例，双侧发病22例；病程最短10天，最长13年。对照组：40例均为门诊患者，其中男15例，女25例；年龄41-76岁；其中右侧发病11例，左侧发病16例，双侧发病13例；病程最短19天，最长15年。
两组患者按就诊时间随机分配，在年龄、性别、发病部位、病程的分布差异均无显著性意义。
1.2 诊断依据①膝关节疼痛，常为持续性钝痛，一般在运动后加重，休息后减轻。②膝关节常有胶着现象，即长时间停留在某一个位置上，运动时有一种僵硬感，活动后好转，并有软腿欲跌的现象。③膝关节功能轻度或中度受限，行走不便，下蹲困难。④有积液者，浮髌试验阳性。⑤X线膝关节正侧位片示：关节间隙变窄，软骨下骨质边缘增生，或有骨刺形成。
2 治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1选穴：内膝眼、外膝眼、血海、梁丘、足三里、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴。
2.1.2推拿操作方法：(1)患者仰卧位，伸直患肢，医者立于患侧，掌揉髌骨上、下、左、右及膝关节两侧副韧带，时间约5分钟。(2)患者仰卧位，医者立于下肢端，面向患者，双手拇指放于膝眼处，顺膝关节间隙向上点揉。并适当用力做向心性推挤，约15-20次，力度由轻渐重。(3)患者俯卧位，医者立于患侧，一手扶住患侧小腿使膝关节屈曲，另一手拇指中等力度点揉胭窝处。并点按患肢阴陵泉、血海、足三里、阳陵泉、梁丘穴，以局部酸、麻、胀感为宜。(4)患者仰卧位，医者立于患侧，一手握住小腿，一手托住膝关节。两手配合，使膝关节做屈伸及旋转运动约30次。每天治疗1次，每10天为1个疗程，间隔5天再行第2个疗程。
2.1.3温针灸操作方法：在选定的穴位上用75％酒精或安尔碘作常规消毒后。用1.5寸一次性毫针刺人以上穴位，得气后，行平补平泻手法，取约2cm长艾卷一节。套在针柄上，艾卷底端距皮肤2-3cm，从艾卷下端点燃灸之，为防艾火灼烧皮肤，可在穴位上隔一厚纸片。以减弱火力。当第一艾卷燃尽时，除去残灰，稍停片刻再燃第二卷。待第二卷燃烧完，除去残灰片刻拔针。每天治疗1次，每10天为1个疗程，间隔5天再行第2个疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效标准参照2001年《中医病证诊疗标准与方剂选用》中骨痹的疗效标准制定如下：痊愈：临床症状消失，关节活动正常，行走自如，半年以上不复发者。有效：临床症状明显好转，过度劳累、气候变化时有轻度症状，或经常反复发作。无效：治疗前后临床症状无明显改变。
3.2 治疗结果2个疗程后评定疗效．两组治疗结果。
4 典型病例
张某，女，6工岁，退休工人，2005年7月3日到我科就诊。自诉双膝关节疼痛4个月，屈伸不利，下蹲困难。运动后疼痛加剧。活动明显受限，且关节活动时有声响，近1周来夜间睡眠时痛醒。曾到某医院作电针、低周波、短波等治疗及服用西药消炎痛、骨刺片中成药及外敷跌打镇痛膏治疗未见效。局部检查：双膝关节微肿，内、外膝眼压痛明显，关节屈伸不利，有响声。X线示：双膝关节退行性改变。诊断为：双膝关节骨性关节炎。给予推拿配合温针灸治疗2个疗程，双膝关节疼痛消失，行走自如，至今未见复发。
5 讨论
现代医学认为膝关节骨性关节炎是一种退行性、无菌性炎症的关节疾病。属于生理退化性变化。中医学认为膝关节骨性关节炎多属高年肝肾亏虚，兼夹劳损或风寒湿邪入侵所致。肝主筋、肾主骨，高年之后肝肾之气不足，致筋骨不利，外邪乘虚侵袭，致气血运行不畅，久而成经脉气血瘀滞，不通则痛。属“痹证”范畴，非膝部伤筋(外伤史)。本病的临床治疗在于改善或消除症状，延缓退行性变。中医的治疗原则：调整经络，疏通气血，调节脏腑。内膝眼、外膝眼、血海、梁丘、足三里、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴具有舒筋活血、通络止痛之功效。推拿属中医外治法范畴，是医者视病情施用手法治疗的一门中医学科。推拿通过手法作用于人体体表的特定部位，以调节机体的生理、病理状况，达到治疗效果。推拿具有舒筋通络、理筋整复、活血祛瘀的作用。①松则通：推拿可加强损伤组织的循环，促进损伤组织的修复，在加强循环的基础上，促进因损伤而引起的血肿、炎症、水肿的吸收；同时可帮助松解软组织的粘连。适当的手法可调节肌肉的收缩和舒张，使组织间压力得到调节，以促进损伤组织周围的血液循环，增加组织灌注量。从而起到“活血化瘀”“祛瘀生新”的作用。②顺则通：对骨缝开错，韧带损伤等要积极采取措施，扰乱反正，令各守其位，才能利于肌肉痉挛的缓解和关节功能的恢复。③动则通：被动运动是推拿手法的一个重要组成部分。对于关节粘连僵硬者，适当的被动活动则有助于松解粘连，滑利关节；对局部软组织变性者，则可改善局部营养供应，促进新陈代谢，增大肌肉的伸展性，从而使变性的组织逐渐得到改善或恢复。“松”“顺”“动”三者有机地结合在一起。可达到“通则不痛”的目的。温针灸利用针体将热能带入关节腔的深处。能更好地起到温通气血，消瘀散结，扶正祛邪，促进瘀血及炎症渗出物的吸收，改善关节活动功能的作用。膝关节骨性关节炎在治疗上以综合治疗为主，推拿治疗尤为重要。
关键词 膝关节骨性关节炎推拿治疗 温针灸治疗
膝关节骨性关节炎是临床上的常见病。多见于老年患者，主要表现为膝关节疼痛、肿胀、膝关节内、外侧疼痛及活动功能障碍。临床上对本病的治疗方法有多种多样，笔者自2001年至今的7年间，对该病患者采用推拿配合温针灸与单纯温针灸进行对比治疗，对治疗的疗效进行观察分析，疗效满意，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 病例来源治疗组：60例均为门诊患者，其中男24例，女36例；年龄44-70岁；其中右侧发病21例，左侧发病17例，双侧发病22例；病程最短10天，最长13年。对照组：40例均为门诊患者，其中男15例，女25例；年龄41-76岁；其中右侧发病11例，左侧发病16例，双侧发病13例；病程最短19天，最长15年。
两组患者按就诊时间随机分配，在年龄、性别、发病部位、病程的分布差异均无显著性意义。
1.2 诊断依据①膝关节疼痛，常为持续性钝痛，一般在运动后加重，休息后减轻。②膝关节常有胶着现象，即长时间停留在某一个位置上，运动时有一种僵硬感，活动后好转，并有软腿欲跌的现象。③膝关节功能轻度或中度受限，行走不便，下蹲困难。④有积液者，浮髌试验阳性。⑤X线膝关节正侧位片示：关节间隙变窄，软骨下骨质边缘增生，或有骨刺形成。
2 治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1选穴：内膝眼、外膝眼、血海、梁丘、足三里、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴。
2.1.2推拿操作方法：(1)患者仰卧位，伸直患肢，医者立于患侧，掌揉髌骨上、下、左、右及膝关节两侧副韧带，时间约5分钟。(2)患者仰卧位，医者立于下肢端，面向患者，双手拇指放于膝眼处，顺膝关节间隙向上点揉。并适当用力做向心性推挤，约15-20次，力度由轻渐重。(3)患者俯卧位，医者立于患侧，一手扶住患侧小腿使膝关节屈曲，另一手拇指中等力度点揉胭窝处。并点按患肢阴陵泉、血海、足三里、阳陵泉、梁丘穴，以局部酸、麻、胀感为宜。(4)患者仰卧位，医者立于患侧，一手握住小腿，一手托住膝关节。两手配合，使膝关节做屈伸及旋转运动约30次。每天治疗1次，每10天为1个疗程，间隔5天再行第2个疗程。
2.1.3温针灸操作方法：在选定的穴位上用75％酒精或安尔碘作常规消毒后。用1.5寸一次性毫针刺人以上穴位，得气后，行平补平泻手法，取约2cm长艾卷一节。套在针柄上，艾卷底端距皮肤2-3cm，从艾卷下端点燃灸之，为防艾火灼烧皮肤，可在穴位上隔一厚纸片。以减弱火力。当第一艾卷燃尽时，除去残灰，稍停片刻再燃第二卷。待第二卷燃烧完，除去残灰片刻拔针。每天治疗1次，每10天为1个疗程，间隔5天再行第2个疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效标准参照2001年《中医病证诊疗标准与方剂选用》中骨痹的疗效标准制定如下：痊愈：临床症状消失，关节活动正常，行走自如，半年以上不复发者。有效：临床症状明显好转，过度劳累、气候变化时有轻度症状，或经常反复发作。无效：治疗前后临床症状无明显改变。
3.2 治疗结果2个疗程后评定疗效．两组治疗结果。
4 典型病例
张某，女，6工岁，退休工人，2005年7月3日到我科就诊。自诉双膝关节疼痛4个月，屈伸不利，下蹲困难。运动后疼痛加剧。活动明显受限，且关节活动时有声响，近1周来夜间睡眠时痛醒。曾到某医院作电针、低周波、短波等治疗及服用西药消炎痛、骨刺片中成药及外敷跌打镇痛膏治疗未见效。局部检查：双膝关节微肿，内、外膝眼压痛明显，关节屈伸不利，有响声。X线示：双膝关节退行性改变。诊断为：双膝关节骨性关节炎。给予推拿配合温针灸治疗2个疗程，双膝关节疼痛消失，行走自如，至今未见复发。
5 讨论
现代医学认为膝关节骨性关节炎是一种退行性、无菌性炎症的关节疾病。属于生理退化性变化。中医学认为膝关节骨性关节炎多属高年肝肾亏虚，兼夹劳损或风寒湿邪入侵所致。肝主筋、肾主骨，高年之后肝肾之气不足，致筋骨不利，外邪乘虚侵袭，致气血运行不畅，久而成经脉气血瘀滞，不通则痛。属“痹证”范畴，非膝部伤筋(外伤史)。本病的临床治疗在于改善或消除症状，延缓退行性变。中医的治疗原则：调整经络，疏通气血，调节脏腑。内膝眼、外膝眼、血海、梁丘、足三里、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴具有舒筋活血、通络止痛之功效。推拿属中医外治法范畴，是医者视病情施用手法治疗的一门中医学科。推拿通过手法作用于人体体表的特定部位，以调节机体的生理、病理状况，达到治疗效果。推拿具有舒筋通络、理筋整复、活血祛瘀的作用。①松则通：推拿可加强损伤组织的循环，促进损伤组织的修复，在加强循环的基础上，促进因损伤而引起的血肿、炎症、水肿的吸收；同时可帮助松解软组织的粘连。适当的手法可调节肌肉的收缩和舒张，使组织间压力得到调节，以促进损伤组织周围的血液循环，增加组织灌注量。从而起到“活血化瘀”“祛瘀生新”的作用。②顺则通：对骨缝开错，韧带损伤等要积极采取措施，扰乱反正，令各守其位，才能利于肌肉痉挛的缓解和关节功能的恢复。③动则通：被动运动是推拿手法的一个重要组成部分。对于关节粘连僵硬者，适当的被动活动则有助于松解粘连，滑利关节；对局部软组织变性者，则可改善局部营养供应，促进新陈代谢，增大肌肉的伸展性，从而使变性的组织逐渐得到改善或恢复。“松”“顺”“动”三者有机地结合在一起。可达到“通则不痛”的目的。温针灸利用针体将热能带入关节腔的深处。能更好地起到温通气血，消瘀散结，扶正祛邪，促进瘀血及炎症渗出物的吸收，改善关节活动功能的作用。膝关节骨性关节炎在治疗上以综合治疗为主，推拿治疗尤为重要。