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摘要：目的 探讨心脏停搏复苏后亚低温疗法的实施策略，提高脑复苏成功率。方法 对2012年1月到2013年12月住我院ICU中27例心肺复苏自主循环恢复（ROSC）后并持续昏迷患者亚低温治疗进行回顾分析。结果27例心肺复苏后亚低温治疗患者，复苏后第7天格拉斯哥（GCS）评分较复苏后第1天明显升高（P<0.01）;復苏后6个月时，良好神经学结局患者（脑功能评级为1或2）14例（52%），不良神经学结局13例（48%），其中死亡9例（34%）;未观察到严重的并发症。结论 亚低温治疗有助于改善心脏停搏复苏后患者神经学结局;但亚低温疗法的技术细节及其机制等问题仍需完善;临床需要总结出一套安全有效的降温疗法、实施规范的观察指标。
关键词：心脏停搏;心肺复苏;脑复苏;亚低温
随着临床医生对心肺复苏技术的熟练掌握，心脏停搏患者抢救成功率越来越高，高级生命支持也就受到更多的重视，脑功能恢复被认为是继续生命支持的核心。到目前为止，治疗性低温疗法是最具有支持力并取得随机临床试验证据的治疗方法。就治疗性低温疗法而言，尽管已经得到众多研究的证实，但还是有一些需要完善的地方。本文对2012年1月到2013年12月住我院ICU中27例心肺复苏自主循环恢复（ROSC）后并持续昏迷患者亚低温治疗进行回顾分析。
1临床资料
1.1 一般资料 本组27例院外、院内心脏停搏心肺复苏后患者中，男18例，女9例，年龄43-78岁，平均年龄64.3岁。心脏停搏原因：心源性11例，感染性6例，水电解质紊乱及酸碱失衡2例，外伤1例，窒息1例，蛇咬伤1例，麻醉意外1例，有机磷农药中毒1例，其他3例。
1.2纳入标准 从心脏停搏至开始CPR时间5-10min内，从心脏停搏至实施CPR的持续时间小于45min，心脏停搏复苏后到实施亚低温治疗时间小于8小时，存活时间大于12小时。
1.3排除标准 发病前期出现严重脑损伤，严重基础疾病，各种疾病的终末期所致的心脏停搏，因特殊原因中途退出治疗者。
1.4抢救措施 27例患者均按照《2010AHA心肺复苏和心血管急救指南》要求行停搏后处理，予治疗性轻度低温疗法（亚低温）、继续呼吸支持、循环支持、控制抽搐/肌阵挛、血糖控制、镇静镇痛、降颅压、纠正电解质和酸碱失衡、营养脑细胞及预防感染等处理。
1.5亚低温治疗 应用HGT 200Ⅱ亚低温治疗仪（珠海和佳医疗设备股份有限公司生产），用冰毯包裹其头颈部及全身进行降温，6 h后使肛温降到32～34℃;根据肛温调节冰毯的温度，维持肛温在32～34℃;同时给予镇静肌松治疗，根据体温和肌张力调整镇静肌松药物用量，使患者不出现寒战。治疗24小时后开始复温。自然复温，避免主动复温，复温一般以0.2-0.5℃/h，甚至1 ℃/d的速度复温。复温的目标温度：36 ℃，不超过37 ℃，当体温升至36 ℃时可适当应用些降温措施来保持这一温度，以防止复温后反应性高热。
2 结果
本组27例心肺复苏后亚低温治疗患者，复苏后第7天，格拉斯哥（GCS）评分较复苏后第1天明显升高（5.7±1.4 VS 10.7±4.3 P<0.01）。复苏后6个月时，根据格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现评级，良好神经学结局14例（52%），不良神经学结局13例（48%），其中死亡9例（34%）。未观察到严重的并发症。
3 讨论
亚低温疗法是心脏停搏复苏后处理的一种安全和有效的治疗，是迄今为止得到随机对照试验证实，能够改善心脏停搏患者神经学结局的唯一有效措施，2005年以来已被国际心肺复苏指南列为重要的治疗措施。但是，亚低温疗法的适应症、最佳降温时机、最佳降温方法、维持时间及并发症的预防等技术细节及其机制等问题仍需完善。本文就2012年1月到2013年12月住我院ICU中27例心肺复苏自主循环恢复（ROSC）后并持续昏迷患者亚低温治疗进行回顾性临床分析。
3.1 研究发现，亚低温（32-34℃）治疗对心肺复苏后患者具有多重保护作用，亚低温可降低脑的代谢率、抑制脑组织细胞凋亡、减轻脑水肿、抑制心脏停搏后脑内内源性损害因子的释放以及减轻再灌注后炎症反应，从而起到保护脑和神经功能的作用【1】。欧洲的心脏停搏后亚低温（HACA）研究【2】显示，对院外心脏停搏经CPR后自主循环恢复的昏迷患者，进行亚低温治疗使患者体温降至32～34℃并持续24小时，出院后6个月时，亚低温组患者神经功能恢复良好率达55%，明显高于常温组的39%（P<0.05）;亚低温组病死率为41%，低于常温组的55%（P<0.05）。Bernard等研究【3】显示，对院外心脏停搏自主循环恢复的昏迷患者，用冰袋降温至33℃并维持12小时，43例患者中22例（49%）获得良好预后，明显优于常温组的26%（P=0.046）。石波等研究【4】显示，院内心脏骤停接受亚低温治疗患者在CPR术后7天，GCS评分明显高于常温治疗组，24h血乳酸清除率在亚低温治疗组亦高于常温治疗组、亚低温治疗组的APACHE评分低于常温治疗组。李道海等【5】对院内心脏停搏亚低温治疗患者研究亦显示，在心肺复苏后第7天，亚低温组患者GCS评分明显高于常温组（P<0.05）;在复苏后6个月，亚低温组53.8%（14/26）患者神经功能良好，明显高于常温组24%（P=0.029）;亚低温组6个月时病死率为34.6%（9/26），明显低于常温组64%（P=0.036）。以上研究与本组病例观察结果相似。这些研究都表明，亚低温治疗可改善院外、院内心脏停搏患者的神经功能和预后，降低病死率。鉴于此，心脏停搏心肺复苏后患者亚低温治疗理应得到临床普遍推广和应用。但国内有研究【6】显示，亚低温治疗在国内研究和应用仍不普及，未引起临床医师足够的重视。 3.2 适应症 目前低温疗法主要应用于由心室纤颤/室性心动过速后抢救成功的昏迷患者，可能原因是如对非昏迷患者给予低温治疗，患者无法耐受低温带来的寒战等并发症，尤其是要达到亚低温的目标温度。再者，低温导致心律失常，其他形式的心脏停搏复苏后用低温疗法患者可能无法耐受低温的刺激，这点仅是推测，并没有进一步的研究。然而，国际复苏联络委员会（ILCOR）高级生命支持特别小组及美国心脏协会认为，对于因其他心律失常而致的心脏停搏患者亚低温治疗也能获得益处。本组病例也纳入了非可电击性停跳复苏后昏迷的患者，未观察到低温导致心律失常的发生。因此，对于心脏停搏心肺复苏后患者，亚低温治疗并没有明确的临床适应症及禁忌症。
3.3 开始时机 降温开始的最佳时间尚无统一意见，大多数临床研究选择在自主循环恢复后开始降温，但动物试验研究表明在心搏骤停期间给予低温治疗，有利于复苏成功并更好地保护神经功能【7】。故有研究者建议亚低温治疗的时间越早越好，心脏停搏复苏后到实施亚低温最长不应超过8小时【8】。亦有研究发现，即便是那些无目击者、无CRP施救者的院外心脏停搏后ROSC患者也可从亚低温治疗中获益。本组病例亚低温开始时机纳入标准为心脏停搏复苏后到实施亚低温治疗时间小于8小时，获得了较好的结果。因此，亚低温治疗开始时机并不能生搬硬套，不管自主循环恢复后多长，只要有条件，建议亚低温脑复苏治疗，让更多患者受益。
3.4 降温方法 针对降温方法而言，国内外都有研究，可分为浸入性降温和非浸入性降温技术。浸入性降温技术包括心室内降温技术，体外循环冷却血液技术，心肺转流术，股动脉、颈动脉通路降温，血管内降温，冷乳酸林格液，经冷却技术进行交换的腹腔灌洗，鼻、鼻胃、直肠灌洗，鼻咽气囊导管等【9】。非浸入性降温技术包括充气式或水循环式降温毯，冰帽或头盔，冰袋，冷水浸浴，水凝胶包被的降温毯，乙醇擦拭等。但是，现在的各种降温技术都各有千秋，同时也有一些不足之处，还需进一步的研究改正，寻求更好的降温方法。因此，在临床实施过程中，究竟采用何种降温方法，需根据本单位条件及技术水平，其最终目的是使患者体温尽快平稳恒定达到目标管控温度。本组病例采用了电脑自动控制的降温治疗仪降温方法，操作简便，降温速度快，体温波动小且平稳恒定，可明显减少护理人员工作负担，弥补了传统的降温法的不足。
3.5 降温目标 2008年举办了两次大型多中心的前瞻性的随机临床研究，在研究中表明，当温度控制在亚低温（32.0-34.0℃）时，能够有效地保护脑机体，有助于神经系统的恢复【10】。在《2005年国际心肺复苏与心血管急救指南》中也推荐使起始心律为心室纤颤的院外心脏骤停患者（如自主循环恢复后无意识者）处于亚低温状态12-24小时，体温控制在32.0-34.0℃。其他大量研究也证明亚低温对脑保护效果最好。目前大多数出版物及欧美复苏组织均建议低温治疗的目标温度为32.0-34.0℃。复苏至达标准温度的时间宜在4-16小时，平均约8小时。但也有研究表明，只要降低温度，不一定非要达到目标温度，也可以改善心肺复苏患者的预后[11]。
3.6 降温维持 若维持时间较短，不能够对脑功能产生保护作用，若时间过长，更容易形成并发症，对后期的治疗产生影响。多数研究倾向于在达到目标温度后维持12至24小时，还有研究指出，维持48-72小时会得到更好的效果。目标温度后需维持多长时间最合适，尚无统一的标准，需进一步研究明确。在维持阶段应尽量保持中心温度无波动或仅有微小波动（波动幅度最多0.2-0.5℃）。
3.7 降温结束后复温 到目前为止，最佳复温速度，复温方式是自动复温还是给予干预手段复温尚未明确。复温过快可能会引发反应性高热等并发症，从而可能会削弱或抵消低温治疗的神经保护作用。从目前多数研究结果看，复温速率多以0.2-1.0℃/h为宜，根据不同患者情况采取不同的复温方式。复温的目标为中心体温不能超过37℃，随时观察体温，以防出现反应性高热。
3.8 亞低温治疗并发症 亚低温治疗可出现寒战、心律失常、凝血功能异常、电解质紊乱、免疫抑制、增加感染发生及高血糖风险、肠道功能损害、影响肝、肾功能致影响药物清除及效能等并发症。目前发表的多项大型随机研究并未观察到严重的并发症，证明了亚低温治疗在临床应用中的安全性和可行性[2，3，6]。有些不良反应只要注意预防，加强护理，及时处理，并不妨碍亚低温治疗的临床应用。
3.9 影响脑复苏成功的其他因素 脑复苏成功率高低跟心脏停搏时间、复苏手法、复苏时间等这些决定因素密切相关，还跟年龄、猝死原因及原发病等相对客观因素有关。研究显示，脑复苏成功率以21-30岁年龄段最高，其次为10-20岁年龄段，以后随年龄增长成功率下降，这可能与年龄较轻者心脏代偿功能较好，脑动脉无明显硬化，脑血流容易恢复有关[12]。故年龄较轻者更应尽最大努力积极抢救。原发病不同对脑复苏成功与否有重要影响，心源性者脑复苏成功率明显低于非心源性者[12，13]。心脏停搏后心肺复苏开始时间对预后至关重要[14，15]，有资料表明，5分钟内开始抢救者，脑复苏成功率达58.33%，10分钟内者为31.57%，而15分钟内者仅16.88%，20分钟以上者脑复苏无一例成功[12]。可见现场尽早复苏至关重要，要树立“时间就是生命”的观念，在社区开展群众性复苏技术学习也是急诊医学不可忽视的重要环节。ICU病房患者心肺复苏成功率明显高于普通病房，除了ICU病人受到严密监护心跳呼吸骤停能被及时发现和及时抢救外，更重要的是ICU医生均接受心肺复苏专业培训，能对患者进行更正确的复苏，从而大大提高了心肺脑复苏成功率。
4 小结 心肺复苏后的亚低温脑保护作为一种成熟的治疗手段已于临床广泛应用。但是，亚低温疗法还有一些不足之处。为临床需要总结出一套安全有效的降温疗法、实施规范的观察指标，应开展多中心的、更大型的随机临床试验。为提高脑复苏成功率，积极心肺复苏、重视心肺复苏质量的研究及开展社区群众性复苏技术学习也是不可忽视的重要环节。同时，与其他的脑保护方法（溶栓治疗、抗凋亡药物治疗及中药治疗等）联合治疗是否能更好地改善心肺脑复苏的预后，也需要更多的科学研究及评估。
参考文献：
[1]花嵘，李春盛.亚低温用于心搏骤停后脑保护的研究进展[J].中华急诊医学杂志，2010，19（10）：1109-1111.
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[3]Bernard SA，Gray TW，Buist MD，et al.Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia[J].N Engl J Med，2002，346（8）：557-563.
[4]石波，崔惠芬，包小麗，等.亚低温治疗对院内心脏骤停心肺复苏后患者脑复苏的影响分析[J].中国医药指南，2013，19（11）：53-55.
[5]李道海，林锦潮，梁子敬，等.亚低温治疗对院内心脏停搏患者神经功能和预后的影响[J].中国医药指南，2012，1（10）：5-7.
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作者简介：张族勤，重症医学科主治医师。
关键词：心脏停搏;心肺复苏;脑复苏;亚低温
随着临床医生对心肺复苏技术的熟练掌握，心脏停搏患者抢救成功率越来越高，高级生命支持也就受到更多的重视，脑功能恢复被认为是继续生命支持的核心。到目前为止，治疗性低温疗法是最具有支持力并取得随机临床试验证据的治疗方法。就治疗性低温疗法而言，尽管已经得到众多研究的证实，但还是有一些需要完善的地方。本文对2012年1月到2013年12月住我院ICU中27例心肺复苏自主循环恢复（ROSC）后并持续昏迷患者亚低温治疗进行回顾分析。
1临床资料
1.1 一般资料 本组27例院外、院内心脏停搏心肺复苏后患者中，男18例，女9例，年龄43-78岁，平均年龄64.3岁。心脏停搏原因：心源性11例，感染性6例，水电解质紊乱及酸碱失衡2例，外伤1例，窒息1例，蛇咬伤1例，麻醉意外1例，有机磷农药中毒1例，其他3例。
1.2纳入标准 从心脏停搏至开始CPR时间5-10min内，从心脏停搏至实施CPR的持续时间小于45min，心脏停搏复苏后到实施亚低温治疗时间小于8小时，存活时间大于12小时。
1.3排除标准 发病前期出现严重脑损伤，严重基础疾病，各种疾病的终末期所致的心脏停搏，因特殊原因中途退出治疗者。
1.4抢救措施 27例患者均按照《2010AHA心肺复苏和心血管急救指南》要求行停搏后处理，予治疗性轻度低温疗法（亚低温）、继续呼吸支持、循环支持、控制抽搐/肌阵挛、血糖控制、镇静镇痛、降颅压、纠正电解质和酸碱失衡、营养脑细胞及预防感染等处理。
1.5亚低温治疗 应用HGT 200Ⅱ亚低温治疗仪（珠海和佳医疗设备股份有限公司生产），用冰毯包裹其头颈部及全身进行降温，6 h后使肛温降到32～34℃;根据肛温调节冰毯的温度，维持肛温在32～34℃;同时给予镇静肌松治疗，根据体温和肌张力调整镇静肌松药物用量，使患者不出现寒战。治疗24小时后开始复温。自然复温，避免主动复温，复温一般以0.2-0.5℃/h，甚至1 ℃/d的速度复温。复温的目标温度：36 ℃，不超过37 ℃，当体温升至36 ℃时可适当应用些降温措施来保持这一温度，以防止复温后反应性高热。
2 结果
本组27例心肺复苏后亚低温治疗患者，复苏后第7天，格拉斯哥（GCS）评分较复苏后第1天明显升高（5.7±1.4 VS 10.7±4.3 P<0.01）。复苏后6个月时，根据格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现评级，良好神经学结局14例（52%），不良神经学结局13例（48%），其中死亡9例（34%）。未观察到严重的并发症。
3 讨论
亚低温疗法是心脏停搏复苏后处理的一种安全和有效的治疗，是迄今为止得到随机对照试验证实，能够改善心脏停搏患者神经学结局的唯一有效措施，2005年以来已被国际心肺复苏指南列为重要的治疗措施。但是，亚低温疗法的适应症、最佳降温时机、最佳降温方法、维持时间及并发症的预防等技术细节及其机制等问题仍需完善。本文就2012年1月到2013年12月住我院ICU中27例心肺复苏自主循环恢复（ROSC）后并持续昏迷患者亚低温治疗进行回顾性临床分析。
3.1 研究发现，亚低温（32-34℃）治疗对心肺复苏后患者具有多重保护作用，亚低温可降低脑的代谢率、抑制脑组织细胞凋亡、减轻脑水肿、抑制心脏停搏后脑内内源性损害因子的释放以及减轻再灌注后炎症反应，从而起到保护脑和神经功能的作用【1】。欧洲的心脏停搏后亚低温（HACA）研究【2】显示，对院外心脏停搏经CPR后自主循环恢复的昏迷患者，进行亚低温治疗使患者体温降至32～34℃并持续24小时，出院后6个月时，亚低温组患者神经功能恢复良好率达55%，明显高于常温组的39%（P<0.05）;亚低温组病死率为41%，低于常温组的55%（P<0.05）。Bernard等研究【3】显示，对院外心脏停搏自主循环恢复的昏迷患者，用冰袋降温至33℃并维持12小时，43例患者中22例（49%）获得良好预后，明显优于常温组的26%（P=0.046）。石波等研究【4】显示，院内心脏骤停接受亚低温治疗患者在CPR术后7天，GCS评分明显高于常温治疗组，24h血乳酸清除率在亚低温治疗组亦高于常温治疗组、亚低温治疗组的APACHE评分低于常温治疗组。李道海等【5】对院内心脏停搏亚低温治疗患者研究亦显示，在心肺复苏后第7天，亚低温组患者GCS评分明显高于常温组（P<0.05）;在复苏后6个月，亚低温组53.8%（14/26）患者神经功能良好，明显高于常温组24%（P=0.029）;亚低温组6个月时病死率为34.6%（9/26），明显低于常温组64%（P=0.036）。以上研究与本组病例观察结果相似。这些研究都表明，亚低温治疗可改善院外、院内心脏停搏患者的神经功能和预后，降低病死率。鉴于此，心脏停搏心肺复苏后患者亚低温治疗理应得到临床普遍推广和应用。但国内有研究【6】显示，亚低温治疗在国内研究和应用仍不普及，未引起临床医师足够的重视。 3.2 适应症 目前低温疗法主要应用于由心室纤颤/室性心动过速后抢救成功的昏迷患者，可能原因是如对非昏迷患者给予低温治疗，患者无法耐受低温带来的寒战等并发症，尤其是要达到亚低温的目标温度。再者，低温导致心律失常，其他形式的心脏停搏复苏后用低温疗法患者可能无法耐受低温的刺激，这点仅是推测，并没有进一步的研究。然而，国际复苏联络委员会（ILCOR）高级生命支持特别小组及美国心脏协会认为，对于因其他心律失常而致的心脏停搏患者亚低温治疗也能获得益处。本组病例也纳入了非可电击性停跳复苏后昏迷的患者，未观察到低温导致心律失常的发生。因此，对于心脏停搏心肺复苏后患者，亚低温治疗并没有明确的临床适应症及禁忌症。
3.3 开始时机 降温开始的最佳时间尚无统一意见，大多数临床研究选择在自主循环恢复后开始降温，但动物试验研究表明在心搏骤停期间给予低温治疗，有利于复苏成功并更好地保护神经功能【7】。故有研究者建议亚低温治疗的时间越早越好，心脏停搏复苏后到实施亚低温最长不应超过8小时【8】。亦有研究发现，即便是那些无目击者、无CRP施救者的院外心脏停搏后ROSC患者也可从亚低温治疗中获益。本组病例亚低温开始时机纳入标准为心脏停搏复苏后到实施亚低温治疗时间小于8小时，获得了较好的结果。因此，亚低温治疗开始时机并不能生搬硬套，不管自主循环恢复后多长，只要有条件，建议亚低温脑复苏治疗，让更多患者受益。
3.4 降温方法 针对降温方法而言，国内外都有研究，可分为浸入性降温和非浸入性降温技术。浸入性降温技术包括心室内降温技术，体外循环冷却血液技术，心肺转流术，股动脉、颈动脉通路降温，血管内降温，冷乳酸林格液，经冷却技术进行交换的腹腔灌洗，鼻、鼻胃、直肠灌洗，鼻咽气囊导管等【9】。非浸入性降温技术包括充气式或水循环式降温毯，冰帽或头盔，冰袋，冷水浸浴，水凝胶包被的降温毯，乙醇擦拭等。但是，现在的各种降温技术都各有千秋，同时也有一些不足之处，还需进一步的研究改正，寻求更好的降温方法。因此，在临床实施过程中，究竟采用何种降温方法，需根据本单位条件及技术水平，其最终目的是使患者体温尽快平稳恒定达到目标管控温度。本组病例采用了电脑自动控制的降温治疗仪降温方法，操作简便，降温速度快，体温波动小且平稳恒定，可明显减少护理人员工作负担，弥补了传统的降温法的不足。
3.5 降温目标 2008年举办了两次大型多中心的前瞻性的随机临床研究，在研究中表明，当温度控制在亚低温（32.0-34.0℃）时，能够有效地保护脑机体，有助于神经系统的恢复【10】。在《2005年国际心肺复苏与心血管急救指南》中也推荐使起始心律为心室纤颤的院外心脏骤停患者（如自主循环恢复后无意识者）处于亚低温状态12-24小时，体温控制在32.0-34.0℃。其他大量研究也证明亚低温对脑保护效果最好。目前大多数出版物及欧美复苏组织均建议低温治疗的目标温度为32.0-34.0℃。复苏至达标准温度的时间宜在4-16小时，平均约8小时。但也有研究表明，只要降低温度，不一定非要达到目标温度，也可以改善心肺复苏患者的预后[11]。
3.6 降温维持 若维持时间较短，不能够对脑功能产生保护作用，若时间过长，更容易形成并发症，对后期的治疗产生影响。多数研究倾向于在达到目标温度后维持12至24小时，还有研究指出，维持48-72小时会得到更好的效果。目标温度后需维持多长时间最合适，尚无统一的标准，需进一步研究明确。在维持阶段应尽量保持中心温度无波动或仅有微小波动（波动幅度最多0.2-0.5℃）。
3.7 降温结束后复温 到目前为止，最佳复温速度，复温方式是自动复温还是给予干预手段复温尚未明确。复温过快可能会引发反应性高热等并发症，从而可能会削弱或抵消低温治疗的神经保护作用。从目前多数研究结果看，复温速率多以0.2-1.0℃/h为宜，根据不同患者情况采取不同的复温方式。复温的目标为中心体温不能超过37℃，随时观察体温，以防出现反应性高热。
3.8 亞低温治疗并发症 亚低温治疗可出现寒战、心律失常、凝血功能异常、电解质紊乱、免疫抑制、增加感染发生及高血糖风险、肠道功能损害、影响肝、肾功能致影响药物清除及效能等并发症。目前发表的多项大型随机研究并未观察到严重的并发症，证明了亚低温治疗在临床应用中的安全性和可行性[2，3，6]。有些不良反应只要注意预防，加强护理，及时处理，并不妨碍亚低温治疗的临床应用。
3.9 影响脑复苏成功的其他因素 脑复苏成功率高低跟心脏停搏时间、复苏手法、复苏时间等这些决定因素密切相关，还跟年龄、猝死原因及原发病等相对客观因素有关。研究显示，脑复苏成功率以21-30岁年龄段最高，其次为10-20岁年龄段，以后随年龄增长成功率下降，这可能与年龄较轻者心脏代偿功能较好，脑动脉无明显硬化，脑血流容易恢复有关[12]。故年龄较轻者更应尽最大努力积极抢救。原发病不同对脑复苏成功与否有重要影响，心源性者脑复苏成功率明显低于非心源性者[12，13]。心脏停搏后心肺复苏开始时间对预后至关重要[14，15]，有资料表明，5分钟内开始抢救者，脑复苏成功率达58.33%，10分钟内者为31.57%，而15分钟内者仅16.88%，20分钟以上者脑复苏无一例成功[12]。可见现场尽早复苏至关重要，要树立“时间就是生命”的观念，在社区开展群众性复苏技术学习也是急诊医学不可忽视的重要环节。ICU病房患者心肺复苏成功率明显高于普通病房，除了ICU病人受到严密监护心跳呼吸骤停能被及时发现和及时抢救外，更重要的是ICU医生均接受心肺复苏专业培训，能对患者进行更正确的复苏，从而大大提高了心肺脑复苏成功率。
4 小结 心肺复苏后的亚低温脑保护作为一种成熟的治疗手段已于临床广泛应用。但是，亚低温疗法还有一些不足之处。为临床需要总结出一套安全有效的降温疗法、实施规范的观察指标，应开展多中心的、更大型的随机临床试验。为提高脑复苏成功率，积极心肺复苏、重视心肺复苏质量的研究及开展社区群众性复苏技术学习也是不可忽视的重要环节。同时，与其他的脑保护方法（溶栓治疗、抗凋亡药物治疗及中药治疗等）联合治疗是否能更好地改善心肺脑复苏的预后，也需要更多的科学研究及评估。
参考文献：
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作者简介：张族勤，重症医学科主治医师。