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摘要：目的：探讨妊高征血液流变学指标对宫内胎儿发育，胎儿宫内发育迟缓是围产儿常见病和死亡的主要原因之一。
结果：正常晚孕期和妊娠高血压综合征（妊高征）血液流变学的变化与胎儿宫内发育迟缓（IUGR）的关系。妊高征时血液流变学显著异常，红细胞沉降率等与胎儿发育迟缓的发病率增加密切相关。
关键词：妊高征血液流变学胎儿
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.301
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0189-01
1对象与方法
1.1研究对象：非孕健康女性30例，年龄20～30岁，平均25.2岁。随机选择无心、脑、肝、肾、脾以及高血压的健康单胎孕妇30例，年龄24～29岁，平均25.9岁。妊高征28例，年龄24～34岁，平均24.6岁。
1.2方法：晨空腹采血，肝素抗凝血4 ml，枸橼酸钠抗凝血1.3 ml。使用维多生物工程研究所全自动血流变快测仪FASCO-3010型于37℃测定全血粘度（ηb）、血浆粘度（ηp）、红细胞聚集指数（RE）、血程方程K值（Kesr）。库尔特Futars全自动凝血因子测定仪测定纤维蛋白原（Fg）。25℃ Wintrobe法测定红细胞沉降率（ESR）。常规法测定红细胞压积（HCT）。
1.3统计学分析。实验数据用X±S表示，用t检验进行样本均数间的比较。
2结果
2.1妊高征组血液流变学指标中的低、高切变的全血粘度增高分别占17.9%、36%，ηp明显增高为100%，均值P<0.001，增高有极显著意义。HCT明显减低，P<0.01，ESR明显增快占88.9%，P<0.001，RE 91.0%，Kesr 94.4%增高，P<0.01，Fg增高占94.4%，P<0.001。
2.2妊高征与正常晚孕妇女血流变指标比较，高切ηb增高（P<0.01），低切ηb、RE增高（P<0.05），ηp、ESR、Kesr、Fg亦增高（P<0.001）。
2.3妊高征的胎儿发育异常的比例明显高于正常妊娠的胎儿，本文妊高征胎儿宫内发育不全6例，占21.42%，其中1例畸形；胎儿窘迫7例占25%；死亡1例，占3.57%。正常妊娠对照组的胎儿无1例上述变化，正常发育为100%。
3讨论
3.1随着血液流变学研究的深入，正常妊娠血液粘度变化有了进一步认识，ηb在妊娠全过程中呈“V”字型曲线；ηp随着妊娠的进展持续上升至足月；HCT妊娠早期明显下降，孕30周时最低，然后缓慢上升至足月；Fg持续上升至足月。全血粘度及其影响因素，随着孕期特有的生理性变化产生相应的血液流变的变化，以保证母体健康及胎儿正常发育[1，2]。
3.2重度妊高征ηb在高、低二种切变率下皆可升高，ηp、RE、HCT、Fg皆有增高，而红细胞的变形能力下降。一般认为微循环中小静脉及微静脉区属低切变区。人胎盘绒毛间腔中血液循环是低切变区。妊高征时低切变全血粘度增高，直接影响胎盘灌注，造成缺血缺氧，有害于胎儿新成代谢的正常进行和生长发育，临床上常致死胎、死产和胎儿宫内生长迟缓[3，4]。缺血缺氧使红细胞表面膜受损，细胞膜结构发生变化，影响红细胞电泳及变形能力，导致胎儿血粘度增加[5]。围产期病死率、发病率均高于正常发育的胎儿，而且影响婴儿以后体格及智能的发育[6]。
3.3母体与胎儿之间的血流关系具有良好的一系列的相关性。肝及免疫系统成熟，可使血浆纤维蛋白原、白蛋白、球蛋白浓度逐渐上升；造血系统的成熟，可使HCT增加，所以ηb和ηp增高；紧张状态可以引起血浆蛋白和红细胞的生成形成恶性循环，高粘滞血症导致胎盘灌注减少，缺氧进一步增加，继续刺激红细胞生成。众所周知，胎儿成熟迟缓增加了分娩时胎儿窘迫的危险性，增加了发病率和死亡率。高粘滞血症末梢血管阻力增大，加大了胎儿心脏劳损，缺氧加重，形成高粘血症恶性循环，成为胎儿分娩过程中窘迫的原因。
高粘血症与DIC缺氧更加严重，胎儿血液循环易患血栓形成及出血。国外文献记载：提出恢复正常血容量，降低HCT和高血粘度，通过增加末梢血流来改善先兆子痫。
参考文献
[1]沙金燕，易冰，肖形贯.正常妊娠中晚期血液流变学变化.第二军医大学学报，1997，18（3）：279～281
[2]Bader R A，Badder M E，Rose D J.et al.Haemodynamics at rest and during exercise in normal pregnancy as studied by cardic Catherisation.J Clin Invest，1995，34：1524～1536
[3]姜永，舒沪英.活血化瘀方药防治不均称型胎儿宫内发育迟缓的实验研究.中西医结合杂志，1990，10（3）：157
[4]卢云石.妊高征与胎儿宫内发育迟缓.实用妇产科杂志，1995，11（4）：183
[5]贾兰，田时雨.脑缺血急性期血液流变学异常的实验研究.第一军医大学学报，1997，17（1）：5
[6]王钦明.胎儿宫内发育.中国实用妇科与产科杂志，1994，10（2）：66
结果：正常晚孕期和妊娠高血压综合征（妊高征）血液流变学的变化与胎儿宫内发育迟缓（IUGR）的关系。妊高征时血液流变学显著异常，红细胞沉降率等与胎儿发育迟缓的发病率增加密切相关。
关键词：妊高征血液流变学胎儿
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.301
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0189-01
1对象与方法
1.1研究对象：非孕健康女性30例，年龄20～30岁，平均25.2岁。随机选择无心、脑、肝、肾、脾以及高血压的健康单胎孕妇30例，年龄24～29岁，平均25.9岁。妊高征28例，年龄24～34岁，平均24.6岁。
1.2方法：晨空腹采血，肝素抗凝血4 ml，枸橼酸钠抗凝血1.3 ml。使用维多生物工程研究所全自动血流变快测仪FASCO-3010型于37℃测定全血粘度（ηb）、血浆粘度（ηp）、红细胞聚集指数（RE）、血程方程K值（Kesr）。库尔特Futars全自动凝血因子测定仪测定纤维蛋白原（Fg）。25℃ Wintrobe法测定红细胞沉降率（ESR）。常规法测定红细胞压积（HCT）。
1.3统计学分析。实验数据用X±S表示，用t检验进行样本均数间的比较。
2结果
2.1妊高征组血液流变学指标中的低、高切变的全血粘度增高分别占17.9%、36%，ηp明显增高为100%，均值P<0.001，增高有极显著意义。HCT明显减低，P<0.01，ESR明显增快占88.9%，P<0.001，RE 91.0%，Kesr 94.4%增高，P<0.01，Fg增高占94.4%，P<0.001。
2.2妊高征与正常晚孕妇女血流变指标比较，高切ηb增高（P<0.01），低切ηb、RE增高（P<0.05），ηp、ESR、Kesr、Fg亦增高（P<0.001）。
2.3妊高征的胎儿发育异常的比例明显高于正常妊娠的胎儿，本文妊高征胎儿宫内发育不全6例，占21.42%，其中1例畸形；胎儿窘迫7例占25%；死亡1例，占3.57%。正常妊娠对照组的胎儿无1例上述变化，正常发育为100%。
3讨论
3.1随着血液流变学研究的深入，正常妊娠血液粘度变化有了进一步认识，ηb在妊娠全过程中呈“V”字型曲线；ηp随着妊娠的进展持续上升至足月；HCT妊娠早期明显下降，孕30周时最低，然后缓慢上升至足月；Fg持续上升至足月。全血粘度及其影响因素，随着孕期特有的生理性变化产生相应的血液流变的变化，以保证母体健康及胎儿正常发育[1，2]。
3.2重度妊高征ηb在高、低二种切变率下皆可升高，ηp、RE、HCT、Fg皆有增高，而红细胞的变形能力下降。一般认为微循环中小静脉及微静脉区属低切变区。人胎盘绒毛间腔中血液循环是低切变区。妊高征时低切变全血粘度增高，直接影响胎盘灌注，造成缺血缺氧，有害于胎儿新成代谢的正常进行和生长发育，临床上常致死胎、死产和胎儿宫内生长迟缓[3，4]。缺血缺氧使红细胞表面膜受损，细胞膜结构发生变化，影响红细胞电泳及变形能力，导致胎儿血粘度增加[5]。围产期病死率、发病率均高于正常发育的胎儿，而且影响婴儿以后体格及智能的发育[6]。
3.3母体与胎儿之间的血流关系具有良好的一系列的相关性。肝及免疫系统成熟，可使血浆纤维蛋白原、白蛋白、球蛋白浓度逐渐上升；造血系统的成熟，可使HCT增加，所以ηb和ηp增高；紧张状态可以引起血浆蛋白和红细胞的生成形成恶性循环，高粘滞血症导致胎盘灌注减少，缺氧进一步增加，继续刺激红细胞生成。众所周知，胎儿成熟迟缓增加了分娩时胎儿窘迫的危险性，增加了发病率和死亡率。高粘滞血症末梢血管阻力增大，加大了胎儿心脏劳损，缺氧加重，形成高粘血症恶性循环，成为胎儿分娩过程中窘迫的原因。
高粘血症与DIC缺氧更加严重，胎儿血液循环易患血栓形成及出血。国外文献记载：提出恢复正常血容量，降低HCT和高血粘度，通过增加末梢血流来改善先兆子痫。
参考文献
[1]沙金燕，易冰，肖形贯.正常妊娠中晚期血液流变学变化.第二军医大学学报，1997，18（3）：279～281
[2]Bader R A，Badder M E，Rose D J.et al.Haemodynamics at rest and during exercise in normal pregnancy as studied by cardic Catherisation.J Clin Invest，1995，34：1524～1536
[3]姜永，舒沪英.活血化瘀方药防治不均称型胎儿宫内发育迟缓的实验研究.中西医结合杂志，1990，10（3）：157
[4]卢云石.妊高征与胎儿宫内发育迟缓.实用妇产科杂志，1995，11（4）：183
[5]贾兰，田时雨.脑缺血急性期血液流变学异常的实验研究.第一军医大学学报，1997，17（1）：5
[6]王钦明.胎儿宫内发育.中国实用妇科与产科杂志，1994，10（2）：66