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摘要：目的：总结经皮下埋置化疗泵行腹腔化疗的治疗经验。
方法：回顾性分析2005年5月-2012年2月我院37例中晚期腹部肿瘤行术中埋置化疗泵行术后化疗病人的临床资料。
结果：37例患者化疗均顺利完成全程治疗。
结论：皮下埋置化疗泵特别适合于中晚期肿瘤患者，可减轻痛苦、提高生活质量。
关键词：化疗泵治疗腹部肿瘤
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.299
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0188-01
在腹部肿瘤的治疗中，一旦发现，大多数患者病情已处于中晚期阶段，通常采用手术切除肿瘤后给予化疗杀灭残余癌细胞，但腹腔内任有较多肉眼不能见到的残留癌细胞，以致手术中不能彻底清除，易致术后局部复发和转移。应用化疗泵直接作用于肿瘤复发和转移的部位，能够让抗癌药物有选择性、高浓度、大剂量进入对应肿瘤组织，有毒性小、副作用少等特点，从而代替了全身化疗、放疗和免疫治疗等治疗方法，经皮下埋置化疗泵系统（Subcu taneous implantable pump system SIPS）行腹腔化疗已广泛的应用于中晚期肿瘤的化疗，肿瘤手术切除、预防复发等方面[1]。我院自2005年5月-2012年2月有37例腹部中晚期肿瘤病人经皮下埋置化疗泵行腹腔化疗取得了良好的疗效，现将治疗体会报道如下：
1一般资料
2005年5月-2012年2月我院收治腹部中晚期肿瘤患者37例，均在手术的同时皮下埋置化疗泵行手术后化疗，包括直肠癌17例、乙状结肠癌8例、升结肠癌5例，回盲部癌2例、卵巢癌1例、胃癌4例，以上患者病理特征为癌肿侵犯全层浆膜外，术中均发现局部淋巴结肿大，术后证实为淋巴结转移，其中12例有肝转移，年龄37-76岁，其中男性22例，女性15例。
2置泵及化疗方法
脐上3cm左右，在腹直肌前鞘与皮下脂肪层之间分离隧道，距切口8cm处将化疗泵埋置此间隙，并间断缝合固定于腱膜上，导管置于病灶切除的残留处或门静脉和（或）相应动脉内。术后伤口愈合后（一般在术后2周）开始化疗。患者取平卧位，下肢屈曲，使腹肌松弛，便于穿刺和减轻患者紧张心理，操作者用手触摸到圆形硬物（化疗泵）后，先用碘伏消毒泵周皮肤10cm，铺无菌孔巾、戴无菌手套，再次75%乙醇消毒，左手固定泵缘，右手持5ml生理盐水注射器垂直刺入皮肤，有落空感后注入生理盐水，确定通畅无阻后予以注入不同剂量的化疗药物，如5-氟尿嘧啶、顺铂等，最后用5ml生理盐水冲管，再注入5ml肝素盐水（125u/ml）正压封管，穿刺部位再次75%乙醇消毒，覆盖无菌敷料并固定。分别于手术后2周、2-6月内每月行化疗1次，每次5d，为一疗程，共6个疗程。
3结果
本组37例患者中出现化疗泵堵塞10例，均采用肝素盐水冲洗后注药成功（无异常反应）；恶心、呕吐、食欲不振3例，经护胃、止呕等对症处理后好转；药物外渗致局部红肿1例，行封闭、理疗、硫酸镁湿敷等治疗后明显好转。本组未发生肠梗阻、肠出血、肠穿孔、化疗泵翻转、导管破损、断裂导致药物外渗等并发症，化疗过程顺利，治疗结果满意。
4讨论
化疗时很多常规肿瘤治疗中的的一种主要治疗手段，静脉化疗仍是常用的给药方式，肿瘤患者由于肿瘤本身的影响，加之手术、放疗和化疗的打击，使其消耗增加，抵抗力下降，同时这些患者往往存在血管塌陷，管壁脆弱，穿刺输液困难等问题，输液过程中稍有不慎引起血管破裂，此外从周围静脉输入化疗药物，病人往往因为疼痛而不能耐受，且易发生静脉炎及化疗药物的外漏而引起组织的坏死，增加患者痛苦的同时也影响治疗的效果。再加上药物对肿瘤敏感细胞的杀伤效果最主要取决于药物浓度和有效的接触时间，经皮下埋置化疗泵系统（SIPS）重复地进行化疗药物灌注，可大大的提高局部的药物浓度。有报道其浓度要比周围循环血中浓度高2-10倍[2]，使局部化疗药物浓度的微小差别，可导致杀伤癌细胞数量上的差别，进展期腹部肿瘤腹腔游离癌细胞（FCC）阳性率达20%-80%[3]，术后患者常出现各类复发和转移。通过皮下埋置化疗泵系统（SIPS）进行化疗，使药物在腹腔内充分均匀分布或直接进入门静脉系统循环入肝，为门静脉及肝脏提供高浓度的抗癌药物，有利于防止肝转移[4]，此方法又可加强静脉化疗的效果，经皮下埋置化疗泵有以下优点[5]：①可长期反复大剂量用药，局部药物浓度高而副作用减少，②腔内药物浓度高，药物经腹膜及腹腔吸收入门静脉，使肝内药物浓度增高且持久，可降低肝转移的发生，③腹腔药物吸收而入体循环，④方法简便，安全经济。因此皮下埋置化疗泵局部灌注对治疗中晚期肿瘤是一种积极有效的办法，可以达到病情缓解、延长生存期或提高生活质量的效果，引起了广泛的关注。
参考文献
[1]彭承宏.肝动脉门静脉双埋泵防止肝癌术后复发临床研究[J]中国实用外科杂志 1999 19（7）535-536
[2]Blliveau JF Posner MR Ferraril et al.Cisplatin administered as a continuous s-day infusion：plasma platinuous leveis and urine exereetion.[J]Cancer Treat Rep 1986 70 1215-1217
[3]刘庆华，陈峻青，胃癌腹腔内游离癌细胞与预后（附100例临床报告）[J]中国实用外科杂志 1996 16（10）616
[4]冯国光，郁宝铭，腹腔化疗在防止胃肠道癌术后复发中的应用[J]中国实用外科杂志 1995 15（12）721
[5]王刚，李敏慧，曹广东，经皮下埋置化疗泵行腹腔化疗防治腹腔癌转移[J]吉林医学信息 2002 19（6）7-8
方法：回顾性分析2005年5月-2012年2月我院37例中晚期腹部肿瘤行术中埋置化疗泵行术后化疗病人的临床资料。
结果：37例患者化疗均顺利完成全程治疗。
结论：皮下埋置化疗泵特别适合于中晚期肿瘤患者，可减轻痛苦、提高生活质量。
关键词：化疗泵治疗腹部肿瘤
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.299
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0188-01
在腹部肿瘤的治疗中，一旦发现，大多数患者病情已处于中晚期阶段，通常采用手术切除肿瘤后给予化疗杀灭残余癌细胞，但腹腔内任有较多肉眼不能见到的残留癌细胞，以致手术中不能彻底清除，易致术后局部复发和转移。应用化疗泵直接作用于肿瘤复发和转移的部位，能够让抗癌药物有选择性、高浓度、大剂量进入对应肿瘤组织，有毒性小、副作用少等特点，从而代替了全身化疗、放疗和免疫治疗等治疗方法，经皮下埋置化疗泵系统（Subcu taneous implantable pump system SIPS）行腹腔化疗已广泛的应用于中晚期肿瘤的化疗，肿瘤手术切除、预防复发等方面[1]。我院自2005年5月-2012年2月有37例腹部中晚期肿瘤病人经皮下埋置化疗泵行腹腔化疗取得了良好的疗效，现将治疗体会报道如下：
1一般资料
2005年5月-2012年2月我院收治腹部中晚期肿瘤患者37例，均在手术的同时皮下埋置化疗泵行手术后化疗，包括直肠癌17例、乙状结肠癌8例、升结肠癌5例，回盲部癌2例、卵巢癌1例、胃癌4例，以上患者病理特征为癌肿侵犯全层浆膜外，术中均发现局部淋巴结肿大，术后证实为淋巴结转移，其中12例有肝转移，年龄37-76岁，其中男性22例，女性15例。
2置泵及化疗方法
脐上3cm左右，在腹直肌前鞘与皮下脂肪层之间分离隧道，距切口8cm处将化疗泵埋置此间隙，并间断缝合固定于腱膜上，导管置于病灶切除的残留处或门静脉和（或）相应动脉内。术后伤口愈合后（一般在术后2周）开始化疗。患者取平卧位，下肢屈曲，使腹肌松弛，便于穿刺和减轻患者紧张心理，操作者用手触摸到圆形硬物（化疗泵）后，先用碘伏消毒泵周皮肤10cm，铺无菌孔巾、戴无菌手套，再次75%乙醇消毒，左手固定泵缘，右手持5ml生理盐水注射器垂直刺入皮肤，有落空感后注入生理盐水，确定通畅无阻后予以注入不同剂量的化疗药物，如5-氟尿嘧啶、顺铂等，最后用5ml生理盐水冲管，再注入5ml肝素盐水（125u/ml）正压封管，穿刺部位再次75%乙醇消毒，覆盖无菌敷料并固定。分别于手术后2周、2-6月内每月行化疗1次，每次5d，为一疗程，共6个疗程。
3结果
本组37例患者中出现化疗泵堵塞10例，均采用肝素盐水冲洗后注药成功（无异常反应）；恶心、呕吐、食欲不振3例，经护胃、止呕等对症处理后好转；药物外渗致局部红肿1例，行封闭、理疗、硫酸镁湿敷等治疗后明显好转。本组未发生肠梗阻、肠出血、肠穿孔、化疗泵翻转、导管破损、断裂导致药物外渗等并发症，化疗过程顺利，治疗结果满意。
4讨论
化疗时很多常规肿瘤治疗中的的一种主要治疗手段，静脉化疗仍是常用的给药方式，肿瘤患者由于肿瘤本身的影响，加之手术、放疗和化疗的打击，使其消耗增加，抵抗力下降，同时这些患者往往存在血管塌陷，管壁脆弱，穿刺输液困难等问题，输液过程中稍有不慎引起血管破裂，此外从周围静脉输入化疗药物，病人往往因为疼痛而不能耐受，且易发生静脉炎及化疗药物的外漏而引起组织的坏死，增加患者痛苦的同时也影响治疗的效果。再加上药物对肿瘤敏感细胞的杀伤效果最主要取决于药物浓度和有效的接触时间，经皮下埋置化疗泵系统（SIPS）重复地进行化疗药物灌注，可大大的提高局部的药物浓度。有报道其浓度要比周围循环血中浓度高2-10倍[2]，使局部化疗药物浓度的微小差别，可导致杀伤癌细胞数量上的差别，进展期腹部肿瘤腹腔游离癌细胞（FCC）阳性率达20%-80%[3]，术后患者常出现各类复发和转移。通过皮下埋置化疗泵系统（SIPS）进行化疗，使药物在腹腔内充分均匀分布或直接进入门静脉系统循环入肝，为门静脉及肝脏提供高浓度的抗癌药物，有利于防止肝转移[4]，此方法又可加强静脉化疗的效果，经皮下埋置化疗泵有以下优点[5]：①可长期反复大剂量用药，局部药物浓度高而副作用减少，②腔内药物浓度高，药物经腹膜及腹腔吸收入门静脉，使肝内药物浓度增高且持久，可降低肝转移的发生，③腹腔药物吸收而入体循环，④方法简便，安全经济。因此皮下埋置化疗泵局部灌注对治疗中晚期肿瘤是一种积极有效的办法，可以达到病情缓解、延长生存期或提高生活质量的效果，引起了广泛的关注。
参考文献
[1]彭承宏.肝动脉门静脉双埋泵防止肝癌术后复发临床研究[J]中国实用外科杂志 1999 19（7）535-536
[2]Blliveau JF Posner MR Ferraril et al.Cisplatin administered as a continuous s-day infusion：plasma platinuous leveis and urine exereetion.[J]Cancer Treat Rep 1986 70 1215-1217
[3]刘庆华，陈峻青，胃癌腹腔内游离癌细胞与预后（附100例临床报告）[J]中国实用外科杂志 1996 16（10）616
[4]冯国光，郁宝铭，腹腔化疗在防止胃肠道癌术后复发中的应用[J]中国实用外科杂志 1995 15（12）721
[5]王刚，李敏慧，曹广东，经皮下埋置化疗泵行腹腔化疗防治腹腔癌转移[J]吉林医学信息 2002 19（6）7-8