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【摘要】目的：探讨瑞芬太尼复合异丙酚与异氟醚对全身麻醉术后苏醒的效果。方法：120例ASAⅠ-Ⅱ级全身麻醉患者随机分为观察组和对照组55例，分别采用瑞芬太尼复合异丙酚与异氟醚进行全麻。结果：观察组呼吸恢复、呼之睁眼、拔管及语言应答时间均比对照组短（P＜0.05），观察组术后苏醒躁动情况显著少于对照组（P＜0.05），躁动程度亦显著轻于对照组（P＜0.05）。结论：瑞芬太尼复合异丙酚在ASAⅠ-Ⅱ级患者全身麻醉术后苏醒时间短，术后意识较平稳。
【关键词】瑞芬太尼；异丙酚；全身麻醉
全身麻醉术后可能存在苏醒缓慢及躁动等现象。瑞芬太尼是一种短效阿片类麻醉性镇痛药，具有麻醉效果强，起效迅速，术毕血浆清除率高[1]。异丙酚也是一种快速强效的全身麻醉剂，目前两者复合应用已成为全凭静脉麻醉的主要组合。本文旨在探讨瑞芬太尼复合异丙酚与异氟醚对全身麻醉患者术后苏醒的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择120例2010年6月~2011年7月我院择期全身麻醉手术患者，男72例，女48例，年龄15~65岁，平均年龄（41.78±10.42）岁，ASAⅠ-Ⅱ级，无高血压、冠心病史，心肺功能、肝肾功能正常，近期无应用镇痛、镇静药史。随机分为观察组和对照组各55例，两组年龄、性别、ASA分级等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法所有手术患者术前30min肌肉注射鲁米那10mg，阿托品0.5mg，入手术室后采用监测仪器监测呼吸、血压、血氧饱和度和心电图，开放静脉通路。均行气管插管全麻。两组麻醉诱导用药相同，顺次静注咪唑安定0.1mg／kg，异丙酚2mg／kg，芬太尼3μg／kg，维库溴铵0.08mg／kg，行气管插管，机械通气。麻醉维持：观察组予瑞芬太尼以速率0.1～1.0μg／(kg·min)与异丙酚以速率1～2mg／(kg·min)复合泵入；对照组予持续吸入1%～3％异氟醚；两组术中麻醉操作及用药均相同，手术结束前30min停用肌松药，术毕停用所有麻醉药物，给予新斯的明1mg和阿托品0.5mg拮抗肌松作用，待患者自然清醒、自主呼吸恢复后拔出气管导管，送回病房。
1.3观察指标停药后自然呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔除气管导管时间、语言应答时间及术后意识情况。躁动评分：0分为无躁动；1分为轻度；2分为中度，3分为重度。
1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组苏醒效果比较观察组呼吸恢复、呼之睁眼、拔管及语言应答时间均比对照组短（P＜0.05），观察组术后苏醒躁动情况显著少于对照组（P＜0.05），躁动程度亦显著轻于对照组（P＜0.05），见表1，2。
表1 两组呼吸恢复、呼之睁眼、拔管及语言应答时间对比（min，x±s）
表2 两组苏醒躁动情况对比[n（%）]
3讨论
瑞芬太尼是一种新型的U受体激动剂，麻醉镇痛作用强，起效时间和作用时间短，静注1~2min内达到峰值，非负荷剂量持续泵注10min亦可达96%的稳定血药浓度。其半衰期仅4~6min，主要经血液和组织中非特异性酯酶水解代谢[2]，不受酶浓度和肝肾功能的影响；并且具有剂量依赖性血压降低、心率减慢效果，能有效抑制手术及气管插管应激出现的高血压反应。异丙酚也是一种短效的静脉麻醉性药物，镇静遗忘作用强，清醒质量高，不影响清醒后定向能力，但无镇痛作用，目前常玉瑞芬太尼复合使用。瑞芬太尼和异丙酚复合持续输注，药代动力学稳定，具有协同作用能维持适宜的麻醉深度，停止输注后血药浓度下降迅速，作用消失快，中枢神经系统和呼吸功能迅速得以恢复，术后苏醒快且彻底，可达到满意的麻醉效果[3,4]。异氟醚是一种吸入性麻醉药物，大部分经肺排出，部分经肝肾代谢，因此长时间吸入易在体内蓄积，出现苏醒时间延长、躁动等反应。本研究通过对比瑞芬太尼复合异丙酚与异氟醚对全麻术后患者苏醒的影响，发现观察组呼之睁眼时间、拔除气管插管时间、语言应答时间均短于对照组，观察组出现躁动的显著少于对照组，且躁动程度显著轻于对照组，说明瑞芬太尼复合异丙酚麻醉效果强，镇静效果好，在体内代谢迅速，无蓄积，呼吸抑制少，患者苏醒快显著强于异氟醚吸入。
综上所述，瑞芬太尼静注麻醉起效快、作用时间短、清除快、无蓄积、苏醒彻底而迅速与异丙酚复合使用，麻醉效果好，术后自由呼吸恢复迅速，躁动发生率低，程度轻，对ASAⅠ-Ⅱ级的全麻患者苏醒效果明显优于异氟醚。
参考文献
[1] 曹振刚.瑞芬太尼在器官功能不全患者中的应用[J].医学综述,2011,17(11)1701-1703.
[2] 李东华,陈艳平,曹德权.亚睡眠剂量丙泊酚对瑞芬太尼术后躁动的抑制作用[J].临床麻醉学杂志,2011,27(04)362-363.
[3]杨宝林,石雪松,顾兵.不同浓度的瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉效果分析[J].中国基层医药,2011,18(07)965-967.
[4]谭彬彬,高宝柱.不同效应室靶浓度瑞芬太尼对患者意识消失和伤害性刺激诱发体动反应消失时依托咪酯半数有效浓度的影响[J].中华麻醉学杂志,2011,31(02)163-165.
【关键词】瑞芬太尼；异丙酚；全身麻醉
全身麻醉术后可能存在苏醒缓慢及躁动等现象。瑞芬太尼是一种短效阿片类麻醉性镇痛药，具有麻醉效果强，起效迅速，术毕血浆清除率高[1]。异丙酚也是一种快速强效的全身麻醉剂，目前两者复合应用已成为全凭静脉麻醉的主要组合。本文旨在探讨瑞芬太尼复合异丙酚与异氟醚对全身麻醉患者术后苏醒的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择120例2010年6月~2011年7月我院择期全身麻醉手术患者，男72例，女48例，年龄15~65岁，平均年龄（41.78±10.42）岁，ASAⅠ-Ⅱ级，无高血压、冠心病史，心肺功能、肝肾功能正常，近期无应用镇痛、镇静药史。随机分为观察组和对照组各55例，两组年龄、性别、ASA分级等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法所有手术患者术前30min肌肉注射鲁米那10mg，阿托品0.5mg，入手术室后采用监测仪器监测呼吸、血压、血氧饱和度和心电图，开放静脉通路。均行气管插管全麻。两组麻醉诱导用药相同，顺次静注咪唑安定0.1mg／kg，异丙酚2mg／kg，芬太尼3μg／kg，维库溴铵0.08mg／kg，行气管插管，机械通气。麻醉维持：观察组予瑞芬太尼以速率0.1～1.0μg／(kg·min)与异丙酚以速率1～2mg／(kg·min)复合泵入；对照组予持续吸入1%～3％异氟醚；两组术中麻醉操作及用药均相同，手术结束前30min停用肌松药，术毕停用所有麻醉药物，给予新斯的明1mg和阿托品0.5mg拮抗肌松作用，待患者自然清醒、自主呼吸恢复后拔出气管导管，送回病房。
1.3观察指标停药后自然呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔除气管导管时间、语言应答时间及术后意识情况。躁动评分：0分为无躁动；1分为轻度；2分为中度，3分为重度。
1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组苏醒效果比较观察组呼吸恢复、呼之睁眼、拔管及语言应答时间均比对照组短（P＜0.05），观察组术后苏醒躁动情况显著少于对照组（P＜0.05），躁动程度亦显著轻于对照组（P＜0.05），见表1，2。
表1 两组呼吸恢复、呼之睁眼、拔管及语言应答时间对比（min，x±s）
表2 两组苏醒躁动情况对比[n（%）]
3讨论
瑞芬太尼是一种新型的U受体激动剂，麻醉镇痛作用强，起效时间和作用时间短，静注1~2min内达到峰值，非负荷剂量持续泵注10min亦可达96%的稳定血药浓度。其半衰期仅4~6min，主要经血液和组织中非特异性酯酶水解代谢[2]，不受酶浓度和肝肾功能的影响；并且具有剂量依赖性血压降低、心率减慢效果，能有效抑制手术及气管插管应激出现的高血压反应。异丙酚也是一种短效的静脉麻醉性药物，镇静遗忘作用强，清醒质量高，不影响清醒后定向能力，但无镇痛作用，目前常玉瑞芬太尼复合使用。瑞芬太尼和异丙酚复合持续输注，药代动力学稳定，具有协同作用能维持适宜的麻醉深度，停止输注后血药浓度下降迅速，作用消失快，中枢神经系统和呼吸功能迅速得以恢复，术后苏醒快且彻底，可达到满意的麻醉效果[3,4]。异氟醚是一种吸入性麻醉药物，大部分经肺排出，部分经肝肾代谢，因此长时间吸入易在体内蓄积，出现苏醒时间延长、躁动等反应。本研究通过对比瑞芬太尼复合异丙酚与异氟醚对全麻术后患者苏醒的影响，发现观察组呼之睁眼时间、拔除气管插管时间、语言应答时间均短于对照组，观察组出现躁动的显著少于对照组，且躁动程度显著轻于对照组，说明瑞芬太尼复合异丙酚麻醉效果强，镇静效果好，在体内代谢迅速，无蓄积，呼吸抑制少，患者苏醒快显著强于异氟醚吸入。
综上所述，瑞芬太尼静注麻醉起效快、作用时间短、清除快、无蓄积、苏醒彻底而迅速与异丙酚复合使用，麻醉效果好，术后自由呼吸恢复迅速，躁动发生率低，程度轻，对ASAⅠ-Ⅱ级的全麻患者苏醒效果明显优于异氟醚。
参考文献
[1] 曹振刚.瑞芬太尼在器官功能不全患者中的应用[J].医学综述,2011,17(11)1701-1703.
[2] 李东华,陈艳平,曹德权.亚睡眠剂量丙泊酚对瑞芬太尼术后躁动的抑制作用[J].临床麻醉学杂志,2011,27(04)362-363.
[3]杨宝林,石雪松,顾兵.不同浓度的瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉效果分析[J].中国基层医药,2011,18(07)965-967.
[4]谭彬彬,高宝柱.不同效应室靶浓度瑞芬太尼对患者意识消失和伤害性刺激诱发体动反应消失时依托咪酯半数有效浓度的影响[J].中华麻醉学杂志,2011,31(02)163-165.