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摘要：临床教学主要是对医学生的临床操作能力和临床思维能力的培养，并帮助医学生能够更好的做好临床医师角色。由于近几年来科学技术的快速发展腔内泌尿技术也在不断的进步，使得传统临床模式在当前已经不能培养出高素质的人才。高清数字影像技术的普及使得腔内视频资料进行信息化更加的有利。我们对当前的教学中所存在的问题进行了探讨，这样就能够使得腔内视频资料更加的有利的应用于临床教学之中。
关键词：腔内视频资料 泌尿外科 临床教学 应用体会
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）06-0038-02
临床教学主要是对医学生进行临床操作能力和临床思维的培养，并帮助医学生从学生到临床医师角色进行转换。现在医学技术的飞速发展使得临床教学工作和老师的素质提出了更高的要求。所以对现在的教师来说应该站在学科的最前沿，对该学科的发展最新动态应该把握，主动的利用最新的技术、知识，从而提高教学质量。
1 在目前泌尿外科临床教学中所存在的问题
现在传统的教学模式已经不能够胜任对高素质的医学人才进行培养。泌尿外科临床教学工作目前同样面临着这一问题。微创手术是泌尿外科发展的趋势，借助于人体存在的自然腔道的优势，腔内泌尿外科近几年有了迅速的发展。随着微创手术器械的改善以及腔内操作技术的发展，腔内手术在泌尿外科手术中所占的比例越来越高，甚至有取代传统手术的趋势。
目前绝大部分泌尿外科疾病包括结石、肿瘤以及前列腺增生等都可以通过腔内手术进行治疗。但是目前泌尿外科临床教学还沿用着既往的教学思路和办法，与腔内泌尿外科的快速发展脱节，具体表现在以下几个方面：
1.1 教学方式单调。教师在教学过程中仍以传统授课方式为主，教学方式单调、枯燥，影响学生的学习兴趣和求知欲。教师未能将泌尿系统的解剖结构特点以及腔内操作技术通过多媒体、视频演示等手段生动地展示给学生，学生更多的仍是通过传统授课方式单纯获得理论上的知识。
1.2 教学思路和方法陈旧。未能根据腔内泌尿外科的发展特点及临床诊疗方式的变化制订相应的新教学思路和方法，对于伴随腔内手术技术发展出现的新问题。没有针对性的加以思考并对教学方案进行更新。
1.3 未体现腔内泌尿外科的优势。未充分利用现代多媒体影像技术和网络技术的发展给临床教学改革带来的机遇。没有根据腔内泌尿外科的特点和优势，搭建信息化教学资料共享平台，为学生及教师充分利用教学资料创造条件。
2 腔内视频资料在泌尿外科临床教学中的应用体会
由2007年开始，我科室指派专人负责录制包括膀胱镜、电切镜、输尿管镜以及腹腔镜在内的各类检查操作及手术视频，至今已搜集有各类高清视频资料将近1TB容量，其中，除了泌尿外科经典检查操作和手术视频，还包括泌尿外科多个罕见病例的检查治疗视频。利用这些视频资料，建立了本科室的腔内视频资料库，在对临床医学本科、八年制、专科班等学生的临床教学中进行了应用探索。在此过程中，获得了以下一些体会：
2.1 重视对视频素材的搜集。针对泌尿外科临床教学要求和特点采集各类素材，采集的视频应兼具科学性、实用性、先进性和示范性。笔者首先深入研究教学要求，把握临床教学的难点和重点，对科室已有的腔内操作视频进行全面整理。根据教学要求，制订计划，对需要补充的视频进行录制和编辑。同时利用参加专业会议的机会以及图书馆、网络等资源途径对各类所需视频素材进行搜集、补充，其中展示最新技术及操作的视频占有固定比例。
2.2 规范视频资源库的建设和维护。从泌尿外科学科专业角度出发，对视频资源库进行规范建设和维护。根据泌尿外科的临床特点，将所有视频素材编辑归类整理，分析内容，有针对性地对视频素材添加描述说明，保证对视频中所涉及的知识点、手术操作记录等信息的描述真实、准确。根据主题对素材进行加工，使其适应授课需要。按照规范标准，对所收集的视频、图像、文档、动画、声音等素材进行格式转换和编辑。所有资源库中的视频应以统一格式保存，可被用于不同环境、多种形式的教学需求。数据库的采集、维护和更新应由专人负责，定期更新，同时根据教学需要及临床技术的发展，不断补充、添加新资料。
2.3 探索视频资源库的广泛应用。对视频资源库的应用进行多角度的探索开发.提高其利用效率和效果。资料库的具体使用方式包括：①教师利用视频资料进行信息化多媒体教学；②对手术视频进行视频直播，用于实时临床授课；③利用网络视频分享，帮助学生对课程进行复习和预习；④针对特定疾病或手术操作进行专题视频讲座等。
3 腔内视频资料在泌尿外科临床教学中的应用效果
视频是一种重要的媒体元素，具有丰富的信息内涵和动态演示的效果。合理地运用视频教学可以达到事半功倍的教学效果[3]。现代内镜显示技术能使人体组织解剖通过更加清晰逼真的影像展现出来，不但有利于临床医师进行微创手术治疗，同时也为探索先进的信息化教学新手段创造了条件[4]。通过对视频资料库的应用探索，笔者体会腔内视频资料在临床教学中的优势主要体现在以下几个方面：
3.1 直观生动。使教师授课内容更加直观生动，提高授课质量。教师利用放大的、清晰逼真的视频影像进行授课，使学生不但可以直观、清楚地观察、学习泌尿系统正常解剖结构，而且还可以直接多角度观察人体内异常的病理变化。例如利用输尿管镜检查、治疗视频。教师可以向学生展示由尿道开始，直到肾盂的上下尿路全程结构，还可以展示检查过程中发现的结石、肿瘤等病灶以及对其的处理过程。以往教学过程中所应用的图谱、模型、开放手术观摩等手段，虽然能让学生对解剖结构有初步认识，但缺乏立体感和真实度。利用腔镜技术直接观察到真实、清晰的活体解剖结构和疾病改变，使教师的讲解更加直观生动，增强了学生的感性认识，使学生能够更好地掌握相关知识。 3.2 讲解清楚。有利于教师对精细解剖结构和手术步骤进行讲解，方便学生理解教学难点。通过内镜的无失真放大显示作用，可以让术者进行更有效地无血切割与凝血操作，术中的解剖层次和解剖平面显示的更加清晰，可使学生更加系统有层次地学习微创手术步骤，掌握术中正确解剖分离平面以及操作技术。例如利用腹腔镜前列腺癌根治术视频，教师可以向学生清楚演示前列腺尖部与尿道连接部、前列腺基底部与膀胱连接部以及前列腺与直肠间的Denonvilliers氏筋膜等重要解剖平面，同时演示如何在分离中有意识的保护周围的重要结构如血管神经束等。这些知识原本是授课中的难点。通过传统授课方式很难使学生充分理解及掌握。
3.3 用途广泛。实时视频转播和网络信息分享有效拓展了视频资料库的应用范围，有利于提高整体教学水平。利用数字化内镜影像技术，目前可以使手术过程成像在高分辨率监视器上，除可供手术间内的医护人员观看。还可利用视频直播系统进行同步手术转播，使整个班的学生不需要进入手术室，而同样可以实时参观学习手术，并感受现场手术气氛嘲。通过将视频资料进行无损数字储存，建立视频资料数据库的网络链接。为应用互联网的远程医学技术教育和多媒体教学提供了便利。通过集成化和网络化，教师可随时根据教学需要选取视频素材库的资料，制作出理想的课件，既减轻了授课教师负担，又提高了多媒体课件质量，同时也方便学生对所学知识随时进行复习和预习，可以使学生温故而知新，顺利、有效地完成知识点的链接与融合。通过笔者的实际应用证实，腔内视频资料是泌尿外科临床教学中的有力辅助工具，通过对其的有效应用可以明显提高学生的学习兴趣和学习效率，改善教师授课效果，是对实现泌尿外科临床教学信息化的有益尝试。
参考文献
[1] 刘学政，高书杰.高等医学院校临床教学面临的困境与对策研究.辽宁医学院学报：社会科学版，2007，5（1）：1-4
[2] 许清泉，黄晓波.传统教学结合PBL在泌尿外科教学中'的应用[J].医学教育探索，2008，7（7）：692—693
[3] 袁子民，程岚，吕佳.多媒体结合视频辅助教学模式在中药药剂学中的应用[J].中国现代药物应用，2009，2（5）：119—120
[4] 丁祥就，胡三元.腹腔镜视频资料在解剖学教学中对学生学习效果的影响研究[J].腹腔镜外科杂志，2008，13（5）：391—393
[5] 袁芳.手术视频示教系统在教学中的应用及意义[J].医学信息，2011，3：1121—1122
[6] 安伟，王伟刚，高嘉林.多媒体技术在腔内泌尿外科实践与教学中的应用[J].长春中医药大学学报，2008，24（2）：234—235
[7] 张道新.网络环境下多媒体技术在泌尿外科教学中的应用[J].临床和实验医学杂志，2010，9（14）：1116-1117
[8] 邵强.经尿道前列腺切除术的教学体会[J].临床和实验医学杂志，2011，10（20）：1645—1646
[9] AI X，WANG BJ，wu Z，et a1.New porcine model for training for laparoscopic ureteral reimplantation with horn of uterus to mimic enlarged ureter[J].J Endourol，2010，24（1）：103—107
[10] HOFFMAN MS，ONDROVIC LE，WENHAM RM，et a1.Eval—uation of the porcine model to teach various ancillary procedures to gynecologic oncology fellowsFJ.Am J Obstet Gynecol.2009，201（1）：116.el-3
[11] FRANSSON BA，RAGLE CA.Assessment of laparoscopic skills before and after simulation training with a canine abdominal model[J].J Am Vet Med Assoc，2010，236（10）：1079—1084
关键词：腔内视频资料 泌尿外科 临床教学 应用体会
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）06-0038-02
临床教学主要是对医学生进行临床操作能力和临床思维的培养，并帮助医学生从学生到临床医师角色进行转换。现在医学技术的飞速发展使得临床教学工作和老师的素质提出了更高的要求。所以对现在的教师来说应该站在学科的最前沿，对该学科的发展最新动态应该把握，主动的利用最新的技术、知识，从而提高教学质量。
1 在目前泌尿外科临床教学中所存在的问题
现在传统的教学模式已经不能够胜任对高素质的医学人才进行培养。泌尿外科临床教学工作目前同样面临着这一问题。微创手术是泌尿外科发展的趋势，借助于人体存在的自然腔道的优势，腔内泌尿外科近几年有了迅速的发展。随着微创手术器械的改善以及腔内操作技术的发展，腔内手术在泌尿外科手术中所占的比例越来越高，甚至有取代传统手术的趋势。
目前绝大部分泌尿外科疾病包括结石、肿瘤以及前列腺增生等都可以通过腔内手术进行治疗。但是目前泌尿外科临床教学还沿用着既往的教学思路和办法，与腔内泌尿外科的快速发展脱节，具体表现在以下几个方面：
1.1 教学方式单调。教师在教学过程中仍以传统授课方式为主，教学方式单调、枯燥，影响学生的学习兴趣和求知欲。教师未能将泌尿系统的解剖结构特点以及腔内操作技术通过多媒体、视频演示等手段生动地展示给学生，学生更多的仍是通过传统授课方式单纯获得理论上的知识。
1.2 教学思路和方法陈旧。未能根据腔内泌尿外科的发展特点及临床诊疗方式的变化制订相应的新教学思路和方法，对于伴随腔内手术技术发展出现的新问题。没有针对性的加以思考并对教学方案进行更新。
1.3 未体现腔内泌尿外科的优势。未充分利用现代多媒体影像技术和网络技术的发展给临床教学改革带来的机遇。没有根据腔内泌尿外科的特点和优势，搭建信息化教学资料共享平台，为学生及教师充分利用教学资料创造条件。
2 腔内视频资料在泌尿外科临床教学中的应用体会
由2007年开始，我科室指派专人负责录制包括膀胱镜、电切镜、输尿管镜以及腹腔镜在内的各类检查操作及手术视频，至今已搜集有各类高清视频资料将近1TB容量，其中，除了泌尿外科经典检查操作和手术视频，还包括泌尿外科多个罕见病例的检查治疗视频。利用这些视频资料，建立了本科室的腔内视频资料库，在对临床医学本科、八年制、专科班等学生的临床教学中进行了应用探索。在此过程中，获得了以下一些体会：
2.1 重视对视频素材的搜集。针对泌尿外科临床教学要求和特点采集各类素材，采集的视频应兼具科学性、实用性、先进性和示范性。笔者首先深入研究教学要求，把握临床教学的难点和重点，对科室已有的腔内操作视频进行全面整理。根据教学要求，制订计划，对需要补充的视频进行录制和编辑。同时利用参加专业会议的机会以及图书馆、网络等资源途径对各类所需视频素材进行搜集、补充，其中展示最新技术及操作的视频占有固定比例。
2.2 规范视频资源库的建设和维护。从泌尿外科学科专业角度出发，对视频资源库进行规范建设和维护。根据泌尿外科的临床特点，将所有视频素材编辑归类整理，分析内容，有针对性地对视频素材添加描述说明，保证对视频中所涉及的知识点、手术操作记录等信息的描述真实、准确。根据主题对素材进行加工，使其适应授课需要。按照规范标准，对所收集的视频、图像、文档、动画、声音等素材进行格式转换和编辑。所有资源库中的视频应以统一格式保存，可被用于不同环境、多种形式的教学需求。数据库的采集、维护和更新应由专人负责，定期更新，同时根据教学需要及临床技术的发展，不断补充、添加新资料。
2.3 探索视频资源库的广泛应用。对视频资源库的应用进行多角度的探索开发.提高其利用效率和效果。资料库的具体使用方式包括：①教师利用视频资料进行信息化多媒体教学；②对手术视频进行视频直播，用于实时临床授课；③利用网络视频分享，帮助学生对课程进行复习和预习；④针对特定疾病或手术操作进行专题视频讲座等。
3 腔内视频资料在泌尿外科临床教学中的应用效果
视频是一种重要的媒体元素，具有丰富的信息内涵和动态演示的效果。合理地运用视频教学可以达到事半功倍的教学效果[3]。现代内镜显示技术能使人体组织解剖通过更加清晰逼真的影像展现出来，不但有利于临床医师进行微创手术治疗，同时也为探索先进的信息化教学新手段创造了条件[4]。通过对视频资料库的应用探索，笔者体会腔内视频资料在临床教学中的优势主要体现在以下几个方面：
3.1 直观生动。使教师授课内容更加直观生动，提高授课质量。教师利用放大的、清晰逼真的视频影像进行授课，使学生不但可以直观、清楚地观察、学习泌尿系统正常解剖结构，而且还可以直接多角度观察人体内异常的病理变化。例如利用输尿管镜检查、治疗视频。教师可以向学生展示由尿道开始，直到肾盂的上下尿路全程结构，还可以展示检查过程中发现的结石、肿瘤等病灶以及对其的处理过程。以往教学过程中所应用的图谱、模型、开放手术观摩等手段，虽然能让学生对解剖结构有初步认识，但缺乏立体感和真实度。利用腔镜技术直接观察到真实、清晰的活体解剖结构和疾病改变，使教师的讲解更加直观生动，增强了学生的感性认识，使学生能够更好地掌握相关知识。 3.2 讲解清楚。有利于教师对精细解剖结构和手术步骤进行讲解，方便学生理解教学难点。通过内镜的无失真放大显示作用，可以让术者进行更有效地无血切割与凝血操作，术中的解剖层次和解剖平面显示的更加清晰，可使学生更加系统有层次地学习微创手术步骤，掌握术中正确解剖分离平面以及操作技术。例如利用腹腔镜前列腺癌根治术视频，教师可以向学生清楚演示前列腺尖部与尿道连接部、前列腺基底部与膀胱连接部以及前列腺与直肠间的Denonvilliers氏筋膜等重要解剖平面，同时演示如何在分离中有意识的保护周围的重要结构如血管神经束等。这些知识原本是授课中的难点。通过传统授课方式很难使学生充分理解及掌握。
3.3 用途广泛。实时视频转播和网络信息分享有效拓展了视频资料库的应用范围，有利于提高整体教学水平。利用数字化内镜影像技术，目前可以使手术过程成像在高分辨率监视器上，除可供手术间内的医护人员观看。还可利用视频直播系统进行同步手术转播，使整个班的学生不需要进入手术室，而同样可以实时参观学习手术，并感受现场手术气氛嘲。通过将视频资料进行无损数字储存，建立视频资料数据库的网络链接。为应用互联网的远程医学技术教育和多媒体教学提供了便利。通过集成化和网络化，教师可随时根据教学需要选取视频素材库的资料，制作出理想的课件，既减轻了授课教师负担，又提高了多媒体课件质量，同时也方便学生对所学知识随时进行复习和预习，可以使学生温故而知新，顺利、有效地完成知识点的链接与融合。通过笔者的实际应用证实，腔内视频资料是泌尿外科临床教学中的有力辅助工具，通过对其的有效应用可以明显提高学生的学习兴趣和学习效率，改善教师授课效果，是对实现泌尿外科临床教学信息化的有益尝试。
参考文献
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