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摘要：目的：探讨准分子激光角膜原位磨镶术（简称LASIK）患者实施临床护理路径的效果。
方法：将患者120例随机分为实验组和对照组。对照组63例实施常规护理；实验组57例实施临床路径护理。分析两组患者术中眼位的变化、术后患者视力矫正效果及患者对护理工作满意度3方面对两组的效果进行评估。
结果：实验组术中眼位的配合、术后患者的矫正视力及患者对护理工作满意度均优于对照组，差别有统计学意义（P<0.05）。
结论：临床护理路径应用于准分子激光角膜原位磨镶术效果好，值得推广应用。
关键词：临床护理路径 准分子激光角膜原位磨镶术
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）06-0023-01
临床护理路径简称CNP，是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的医疗护理工作模式[1，2] 。准分子激光角膜原位磨镶术具有安全、迅速、治疗时间短，视力恢复快、效果稳定等特点。为减少患者由于围手术期接受信息不足、自我准备不充分或自我护理不当间接影响手术效果，我院激光中心于2011年9 月开始实施临床护理路径管理模式，并应用于准分子激光角膜原位磨镶术患者，收到良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象。选取2011年9月至2011年12月于我院实施LASIK手术共120例患者为研究对象，术前检查均无手术禁忌症，随机分为两组，实验组57例（共110眼）其中男性26例，女性31例，年龄在18—40岁，平均23.5岁，近视范围-1.00--14.00DS，散光-0.50--4.50DC；对照组63例（共120眼）其中男性28例，女性35例， 年龄在18—40岁，平均24.5岁，近视范围-1.00--14.00DS，散光-0.50--4.50DC。两组患者在性别、年龄分布、近视、散光等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 常规护理方法。对照组实施常规护理，即入院检查前发放手术指南，指导患者术前检查的项目及检查前需准备的内容；手术准备时对其讲解术中的注意事项和配合要点；术后第一天检查完毕后讲解术后的护理要点。
1.2.2 临床护理路径方法。实验组实施临床护理路径，除常规护理外，应用CNP设计相关执行方案，对护理人员进行全员培训，讲解实施细节，护士在执行时严格参照路径流程实施，及时做好实施情况记录、签名；护士长随时进行检查评价。完备各项检查，排除手术禁忌症，由专职护士按照临床护理路径表对每一位患者进行实施，临床护理路径流程表如下：
（1）术前检查日：①利用PPT对病人集中宣教，形象直观的介绍手术；②开展以人为本的个性化护理；③言传身教模拟示范眼球固视训练；④深呼吸训练；⑤播放手术录像，介绍参观手术室，模拟手术演练； ⑥发放宣教手册。
（2）手术日：①再次进行固视训练；②重复讲解手术流程，强调制瓣重要性；③心理疏导；④利用人工播音来辅助手术指导宣教；⑤术前1h对照手术录像过程进行行为训练，用自制绿光注视仪训练患者术中瞄准光注视的能力，即眼位配合能力[3] 。
（3）术后第一天：播放术后眼部护理宣教录像，具体内容：①强调眼部卫生的重要性；②指导患者早期合理用眼；③控制早期剧烈运动；④讲解饮食指导；⑤科学疏导，正确认识术后正常反应，指导用药方法。
1.3 资料收集。由手术巡回护士记录眼位的变化，在术后第一周复查工作完成，取得患者知情同意后，由眼科激光中心护士记录术后患者的矫正视力并采用《护理工作满意度调查表》进行调查，参照张英兰[4] 设计调查问卷的评价方法进行评定，采用当场发放，当场回收的方式对问卷的完整性进行检查，共收回有效问卷240份，有效回收率100%。
1.4 统计学处理。使用SPASS 10.0软件对数据进行处理，计数资料采用X2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术配合情况。通过监视器对术中眼位变化的眼数记录，以证明模拟训练对手术配合的影响。见表1。
2.2 两组患者术后矫正效果比较情况。患者术后矫正效果以术后一周裸眼视力是否大于或等于术前显然验光的矫正视力为标准，见表2。
2.3 两组患者对护理工作满意度情况。满意度调查包括诊室环境，服务态度，技术操作，主动服务，是否及时为患者解决问题等5个方面共计20项进行调查，满分共100分，总分≥90分为满意，总分<90为不满意，见表3。
3 讨论
3.1 实施临床护理路径有助于患者更好地配合手术，达到最佳矫正视力。从表1结果显示，实施临床护理路径可使患者更好地配合手术，达到最佳眼位的配合状态，这一结果与曾登芳[3]的研究结果一致。从表2结果显示，实施临床护理路径之后，患者术后最佳矫正视力达到96.49%，与对照组有显著性差异（P<0.05）。通过实施临床护理路径，患者对手术各方面有了一定了解，对LASIK手术注意事项、配合方法等做到心中有数，提高患者遵医行为，使患者采取最佳眼位的配合状态完成手术，使手术取得最佳预期效果。
3.2 实施临床护理路径提高患者对护理工作的满意度，提高护理质量。从表3结果显示，实验组患者对护理质量的满意度较对照组显著提高（P<0.05）。由于临床护理路径是一个渐进动态性的过程，以患者为中心，护理人员主动和患者交流沟通，指导患者做好各项护理，宣传健康知识，使护理工作公开化、具体化，患者主动参与护理工作，护患双方互相促进，提高患者护理工作满意度，同时也提高护理人员自身综合素质和职业满意度。
参考文献
[1] 柏亚妹.人性化临床护理路径在住院病人中的应用[J].中华临床医药与护理，2005，8：3-4
[2] 冯蕾，王艳梅，蔺波.临床护理路径国内研究进展 [J].国际护理学杂志，2007，26（9）：902-905
[3] 曾登芳，刘晓红，白继，等.模拟训练对屈光不正矫正手术中头位和眼位的影响[J].中华护理杂志，2003，38（8）：599-600
[4] 张英兰.应用临床护理路径对准分子激光原位角膜角膜磨镶术患者的健康教育.国际护理学杂志，2010，29（11）：1719-1721
方法：将患者120例随机分为实验组和对照组。对照组63例实施常规护理；实验组57例实施临床路径护理。分析两组患者术中眼位的变化、术后患者视力矫正效果及患者对护理工作满意度3方面对两组的效果进行评估。
结果：实验组术中眼位的配合、术后患者的矫正视力及患者对护理工作满意度均优于对照组，差别有统计学意义（P<0.05）。
结论：临床护理路径应用于准分子激光角膜原位磨镶术效果好，值得推广应用。
关键词：临床护理路径 准分子激光角膜原位磨镶术
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）06-0023-01
临床护理路径简称CNP，是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的医疗护理工作模式[1，2] 。准分子激光角膜原位磨镶术具有安全、迅速、治疗时间短，视力恢复快、效果稳定等特点。为减少患者由于围手术期接受信息不足、自我准备不充分或自我护理不当间接影响手术效果，我院激光中心于2011年9 月开始实施临床护理路径管理模式，并应用于准分子激光角膜原位磨镶术患者，收到良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象。选取2011年9月至2011年12月于我院实施LASIK手术共120例患者为研究对象，术前检查均无手术禁忌症，随机分为两组，实验组57例（共110眼）其中男性26例，女性31例，年龄在18—40岁，平均23.5岁，近视范围-1.00--14.00DS，散光-0.50--4.50DC；对照组63例（共120眼）其中男性28例，女性35例， 年龄在18—40岁，平均24.5岁，近视范围-1.00--14.00DS，散光-0.50--4.50DC。两组患者在性别、年龄分布、近视、散光等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 常规护理方法。对照组实施常规护理，即入院检查前发放手术指南，指导患者术前检查的项目及检查前需准备的内容；手术准备时对其讲解术中的注意事项和配合要点；术后第一天检查完毕后讲解术后的护理要点。
1.2.2 临床护理路径方法。实验组实施临床护理路径，除常规护理外，应用CNP设计相关执行方案，对护理人员进行全员培训，讲解实施细节，护士在执行时严格参照路径流程实施，及时做好实施情况记录、签名；护士长随时进行检查评价。完备各项检查，排除手术禁忌症，由专职护士按照临床护理路径表对每一位患者进行实施，临床护理路径流程表如下：
（1）术前检查日：①利用PPT对病人集中宣教，形象直观的介绍手术；②开展以人为本的个性化护理；③言传身教模拟示范眼球固视训练；④深呼吸训练；⑤播放手术录像，介绍参观手术室，模拟手术演练； ⑥发放宣教手册。
（2）手术日：①再次进行固视训练；②重复讲解手术流程，强调制瓣重要性；③心理疏导；④利用人工播音来辅助手术指导宣教；⑤术前1h对照手术录像过程进行行为训练，用自制绿光注视仪训练患者术中瞄准光注视的能力，即眼位配合能力[3] 。
（3）术后第一天：播放术后眼部护理宣教录像，具体内容：①强调眼部卫生的重要性；②指导患者早期合理用眼；③控制早期剧烈运动；④讲解饮食指导；⑤科学疏导，正确认识术后正常反应，指导用药方法。
1.3 资料收集。由手术巡回护士记录眼位的变化，在术后第一周复查工作完成，取得患者知情同意后，由眼科激光中心护士记录术后患者的矫正视力并采用《护理工作满意度调查表》进行调查，参照张英兰[4] 设计调查问卷的评价方法进行评定，采用当场发放，当场回收的方式对问卷的完整性进行检查，共收回有效问卷240份，有效回收率100%。
1.4 统计学处理。使用SPASS 10.0软件对数据进行处理，计数资料采用X2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术配合情况。通过监视器对术中眼位变化的眼数记录，以证明模拟训练对手术配合的影响。见表1。
2.2 两组患者术后矫正效果比较情况。患者术后矫正效果以术后一周裸眼视力是否大于或等于术前显然验光的矫正视力为标准，见表2。
2.3 两组患者对护理工作满意度情况。满意度调查包括诊室环境，服务态度，技术操作，主动服务，是否及时为患者解决问题等5个方面共计20项进行调查，满分共100分，总分≥90分为满意，总分<90为不满意，见表3。
3 讨论
3.1 实施临床护理路径有助于患者更好地配合手术，达到最佳矫正视力。从表1结果显示，实施临床护理路径可使患者更好地配合手术，达到最佳眼位的配合状态，这一结果与曾登芳[3]的研究结果一致。从表2结果显示，实施临床护理路径之后，患者术后最佳矫正视力达到96.49%，与对照组有显著性差异（P<0.05）。通过实施临床护理路径，患者对手术各方面有了一定了解，对LASIK手术注意事项、配合方法等做到心中有数，提高患者遵医行为，使患者采取最佳眼位的配合状态完成手术，使手术取得最佳预期效果。
3.2 实施临床护理路径提高患者对护理工作的满意度，提高护理质量。从表3结果显示，实验组患者对护理质量的满意度较对照组显著提高（P<0.05）。由于临床护理路径是一个渐进动态性的过程，以患者为中心，护理人员主动和患者交流沟通，指导患者做好各项护理，宣传健康知识，使护理工作公开化、具体化，患者主动参与护理工作，护患双方互相促进，提高患者护理工作满意度，同时也提高护理人员自身综合素质和职业满意度。
参考文献
[1] 柏亚妹.人性化临床护理路径在住院病人中的应用[J].中华临床医药与护理，2005，8：3-4
[2] 冯蕾，王艳梅，蔺波.临床护理路径国内研究进展 [J].国际护理学杂志，2007，26（9）：902-905
[3] 曾登芳，刘晓红，白继，等.模拟训练对屈光不正矫正手术中头位和眼位的影响[J].中华护理杂志，2003，38（8）：599-600
[4] 张英兰.应用临床护理路径对准分子激光原位角膜角膜磨镶术患者的健康教育.国际护理学杂志，2010，29（11）：1719-1721