论文部分内容阅读
摘要：目的：浅谈胆囊癌的外科治疗及预后影响因素。
方法：回顾性分析60例采用外科治疗原发性胆囊癌的临床资料并分析预后影响因素。
结果：本组术前均行B超检查，诊断率为81.67%（49/60），胆囊癌的总体5年生存率为6.32%胆囊癌根治切除组的1、3、5年生存率分别为78.24%、48.5%、22.52%与姑息手术组剖腹探查组非手术组间差异有统计学意义。
结论：施行根治性切除术辅以放疗化疗可望改善胆囊癌的疗效。
关键词：胆囊肿瘤 外科治疗 预后
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）06-0027-01
胆囊癌是一种预后较差的胆道系统恶性疾病，原发性胆囊癌的病因通常不明且起病隐匿，又因其无特异的症状和体征使得该病的早期诊断率很低。多数患者就诊时病情已为中晚期阶段，手术切除率低且预后差，5年的生存率约为0%-10%[1]。本研究就我院收治的原发性胆囊癌外科诊疗及预后影响因素进行分析，现将其报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本研究60例患者中，男性为26例，女性为34例，年龄37～82岁，平均56岁。临床体症主要有反复右上腹痛（主要表现为隐痛、胀痛）46例（76.67%），发热4例（6.67%），黄疸6例（10.00%），消瘦1例（1.67%），腹部肿块3例（5.00%）。
1.2 影像学及生化检查。
（1）超声检查的诊断率为81.67%（49/60），未检出的11例其中7例报告为胆囊结石合并慢性胆囊炎，2例为肝门部胆管癌，1例为肝门部占位病变，1例为胰头癌。
（2）血清CEA阳性率为28.33%（17/60），CA-199阳性率为45.00%（27/60）。
（3）病理学资料。本组病理资料完整者60例，其中腺癌46例（76.67%），管状腺癌2例（3.33%），乳头状腺瘤6例（10%），腺鳞癌2例（3.33%）；各组织学分级为：高分化癌19例，中分化癌24例，低分化癌14例，未分化癌5例。
1.3 临床分期及治疗。
本研究的外科手术患者中施以手术治疗根治切除率为33.33%（20/60），姑息手术率为20.00%（12/60），腹部探查及引流率为36.67%，费手术率为10.00%（6/60）；本研究对象一共60例，均无术后死亡。手术并发症：胆漏2例，切口感染2例，膈下积液1例，胆管感染1例，腹腔感染1例，胸腔积液1例，并发症的发生率为13.33%（8/60）。
1.4 统计方法。统计学处理采用SPSS13.0软件根据数据类型计数资料组间比较用X2检验计量资料组间比较用t检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 回访率。本研究对象一共60例，因抽取病历时均有随访结果，所以随访率为100%。
2.2 外科治疗预后情况。胆囊癌的总体5年生存率为6.32%，胆囊癌根治切除手术的1、3、5年生存率分别为78.24%、48.5%、22.52%，与姑息手术、剖腹探查及引流术、非手术治疗组间差异有显著统计学意义P<0.05；姑息手术、剖腹探查及引流术、非手术治疗组间差异3组间比较差异无统计学意义，P>0.05，结果提示胆囊癌根治切除手术的预后更好。
2.3 影响预后的因素。
（1）癌症所处阶段为中晚期。因为胆囊癌的早期临床表现不明显，使得就诊的患者在查处病因时，往往处于中晚期阶段[2，3]，此时疾病的治疗已经失去了根治的可能，甚至连姑息都达不到。
（2）胆囊癌的发病率低，有研究显示该疾病仅占胆囊手术率的0.4%和所有住院病人的0.08%[4]。
（3）解剖学因素。胆囊体部紧贴部分包于肝内，颈部紧邻肝门，胆囊任何部位的病变都很容易累积周围的重要组织机构，使得根治切除手术难度较大，更甚至于难以根治性切除。
3 讨论
胆囊癌的发生可能是由于胆囊结石压迫刺激导致胆囊黏膜长期缺血反复损伤慢性炎症所引起的黏膜上皮化生异常增生突变以及胆汁排空障碍胆汁中的致癌物质等因素引起的。目前，胆囊癌的治疗方式很多，胆囊癌的治疗方式应以手术治疗为主，手术方式的选择应该根据Nevin的分级和患者的自身身体素质决定。本研究结果显示胆囊癌根治术的疗效更好，能为患者提供较长时间的生存机会。
综上所述，根治性手术治疗胆囊癌有良好地疗效；要注意预防胆囊癌；加强对胆囊癌的关注，尽量减少遗漏，才能及时、准确的给予恰当的治疗方案，提高胆囊癌的预后水平。
参考文献
[1] Misra SChaturvedi AMisra NCet al. Carcinoma of the gallbladder [J].Lancet Oncol，2003，4（3）：167
[2] Todoroki T ，Kawamoto T，Takahashi H，et al. Treatment of gallbladder cancer by radical resection[J].Br J Surg，1999 ，86： 622
[3] North JH， Pack MS，Hong C，et al.Prognostic factors for adenocarci noma of gallbladder： an analysis of 162 cases[J].Am Surg，1998，64：437
[4] Tompins RK. Churchill Livingstone[J]. Edinburgh，1982，183-190
方法：回顾性分析60例采用外科治疗原发性胆囊癌的临床资料并分析预后影响因素。
结果：本组术前均行B超检查，诊断率为81.67%（49/60），胆囊癌的总体5年生存率为6.32%胆囊癌根治切除组的1、3、5年生存率分别为78.24%、48.5%、22.52%与姑息手术组剖腹探查组非手术组间差异有统计学意义。
结论：施行根治性切除术辅以放疗化疗可望改善胆囊癌的疗效。
关键词：胆囊肿瘤 外科治疗 预后
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）06-0027-01
胆囊癌是一种预后较差的胆道系统恶性疾病，原发性胆囊癌的病因通常不明且起病隐匿，又因其无特异的症状和体征使得该病的早期诊断率很低。多数患者就诊时病情已为中晚期阶段，手术切除率低且预后差，5年的生存率约为0%-10%[1]。本研究就我院收治的原发性胆囊癌外科诊疗及预后影响因素进行分析，现将其报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本研究60例患者中，男性为26例，女性为34例，年龄37～82岁，平均56岁。临床体症主要有反复右上腹痛（主要表现为隐痛、胀痛）46例（76.67%），发热4例（6.67%），黄疸6例（10.00%），消瘦1例（1.67%），腹部肿块3例（5.00%）。
1.2 影像学及生化检查。
（1）超声检查的诊断率为81.67%（49/60），未检出的11例其中7例报告为胆囊结石合并慢性胆囊炎，2例为肝门部胆管癌，1例为肝门部占位病变，1例为胰头癌。
（2）血清CEA阳性率为28.33%（17/60），CA-199阳性率为45.00%（27/60）。
（3）病理学资料。本组病理资料完整者60例，其中腺癌46例（76.67%），管状腺癌2例（3.33%），乳头状腺瘤6例（10%），腺鳞癌2例（3.33%）；各组织学分级为：高分化癌19例，中分化癌24例，低分化癌14例，未分化癌5例。
1.3 临床分期及治疗。
本研究的外科手术患者中施以手术治疗根治切除率为33.33%（20/60），姑息手术率为20.00%（12/60），腹部探查及引流率为36.67%，费手术率为10.00%（6/60）；本研究对象一共60例，均无术后死亡。手术并发症：胆漏2例，切口感染2例，膈下积液1例，胆管感染1例，腹腔感染1例，胸腔积液1例，并发症的发生率为13.33%（8/60）。
1.4 统计方法。统计学处理采用SPSS13.0软件根据数据类型计数资料组间比较用X2检验计量资料组间比较用t检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 回访率。本研究对象一共60例，因抽取病历时均有随访结果，所以随访率为100%。
2.2 外科治疗预后情况。胆囊癌的总体5年生存率为6.32%，胆囊癌根治切除手术的1、3、5年生存率分别为78.24%、48.5%、22.52%，与姑息手术、剖腹探查及引流术、非手术治疗组间差异有显著统计学意义P<0.05；姑息手术、剖腹探查及引流术、非手术治疗组间差异3组间比较差异无统计学意义，P>0.05，结果提示胆囊癌根治切除手术的预后更好。
2.3 影响预后的因素。
（1）癌症所处阶段为中晚期。因为胆囊癌的早期临床表现不明显，使得就诊的患者在查处病因时，往往处于中晚期阶段[2，3]，此时疾病的治疗已经失去了根治的可能，甚至连姑息都达不到。
（2）胆囊癌的发病率低，有研究显示该疾病仅占胆囊手术率的0.4%和所有住院病人的0.08%[4]。
（3）解剖学因素。胆囊体部紧贴部分包于肝内，颈部紧邻肝门，胆囊任何部位的病变都很容易累积周围的重要组织机构，使得根治切除手术难度较大，更甚至于难以根治性切除。
3 讨论
胆囊癌的发生可能是由于胆囊结石压迫刺激导致胆囊黏膜长期缺血反复损伤慢性炎症所引起的黏膜上皮化生异常增生突变以及胆汁排空障碍胆汁中的致癌物质等因素引起的。目前，胆囊癌的治疗方式很多，胆囊癌的治疗方式应以手术治疗为主，手术方式的选择应该根据Nevin的分级和患者的自身身体素质决定。本研究结果显示胆囊癌根治术的疗效更好，能为患者提供较长时间的生存机会。
综上所述，根治性手术治疗胆囊癌有良好地疗效；要注意预防胆囊癌；加强对胆囊癌的关注，尽量减少遗漏，才能及时、准确的给予恰当的治疗方案，提高胆囊癌的预后水平。
参考文献
[1] Misra SChaturvedi AMisra NCet al. Carcinoma of the gallbladder [J].Lancet Oncol，2003，4（3）：167
[2] Todoroki T ，Kawamoto T，Takahashi H，et al. Treatment of gallbladder cancer by radical resection[J].Br J Surg，1999 ，86： 622
[3] North JH， Pack MS，Hong C，et al.Prognostic factors for adenocarci noma of gallbladder： an analysis of 162 cases[J].Am Surg，1998，64：437
[4] Tompins RK. Churchill Livingstone[J]. Edinburgh，1982，183-190