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摘要：目的：比较全麻复合腰-硬联合麻醉和单纯全麻在腹腔镜下子宫切除术中的应用效果。
方法：将74例接受腹腔镜下子宫切除的患者随机分为单纯全麻组和复合麻醉组，单纯全麻组采用丙泊酚、芬太尼和维库溴铵进行快速的气管内插管全麻，复合麻醉组用腰-硬联合复合全麻麻醉，并用丙泊酚和维库溴铵维持；记录全麻用药量、术中血流动力学变化、苏醒时间及术中子宫松弛度情况。
结果：复合麻醉组全麻药用量小，术中血流动力学稳定、苏醒快，子宫松弛度明显优于单纯全麻组（P<0.01）。
结论：全麻复合腰-硬联合麻醉用于腹腔镜下子宫切除术可以减少全麻药用量、稳定术中血流动力学，缩短苏醒时间，子宫松弛度较好，利于手术进行及术后患者恢复。
关键词：全麻 腰-硬联合麻醉 腹腔镜 子宫切除术
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）06-0034-02
腹腔镜下进行妇科手术具有创伤小、术后恢复快、腹部美容效果好及减轻腹腔粘连等优点，近几年在临床应用广泛[1，2]。既往的腹腔镜手术多采用气管插管进行全麻，但全麻状态下交感神经-肾上腺髓质反应依然存在，在手术过程中由于牵拉等刺激而出现血压上升和心率加快等反应，且肌肉松弛效果不佳，我院自2005年对腹腔镜手术采用全麻复合腰-硬联合麻醉，取得了较好的临床效果，现将两者作一对比，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选择74例在我院接受腹腔镜下子宫切除术的患者，年龄25～61岁，体重45～66Kg，所有患者均无呼吸、循环等其他系统重大疾病。将所有患者随机分为单纯麻醉组和复合麻醉组，两组患者在年龄、体重方面的差异不具有统计学意义。
1.2 麻醉方式及监测指标。术前30分钟肌注阿托品0.5mg，以丙泊酚2mg/Kg、芬太尼2μg/Kg、维库溴铵0.1mg/Kg作麻醉诱导，复合麻醉组采用布比卡因进行腰麻、利多卡因进行硬膜外麻醉。麻醉维持：单纯全麻组采用丙泊酚4mg/（Kg·h）、芬太尼2μg/（Kg·h）、维库溴铵0.07mg/（Kg·h），复合麻醉组采用丙泊酚2mg/（Kg·h）、维库溴铵0.04mg/（Kg·h）。其余处理一致。
监测：术中监测患者平均动脉压、心率、术中子宫松弛度、全麻药物用量及术后苏醒时间。
1.3 统计学方法。所有数据均采用SPSS16.0软件进行分析，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者术中血流动力学变化及术中子宫松弛度的比较。复合麻醉组患者的平均动脉压气腹后较气腹前有所下降，术中变化较小，单纯麻醉组气腹后平均动脉压上升且其变化明显高于复合麻醉组（P<0.01）；单纯麻醉组患者术中心率明显高于复合麻醉组患者的心率水平（P<0.01）。复合麻醉组患者术中子宫松弛度良好，整体优于单纯麻醉组（P<0.01）。
2.2 药物用量和苏醒时间的比较。复合麻醉组患者全麻药物用量分别为丙泊酚（148±44）mg、维库溴铵（5.4±2.5）mg，单纯麻醉组丙泊酚（356±48）mg、维库溴铵（10.6±3.5）mg、芬太尼（0.4±0.2）mg，复合麻醉组药物用量明显低于单纯麻醉组（P<0.01）。复合麻醉组患者术后苏醒时间平均为（11.0±4.5）min，单纯麻醉组为（16.1±4.8）min，前者明显少于后者（P<0.01）。
3 小结
腰-硬联合麻醉是近年来妇科手术常用的麻醉方式[3，4]。但单纯的腰-硬联合麻醉不能解决腹腔镜气腹时所导致的通气不足的问题，复合使用气管插管全麻可有效改善呼吸，两种麻醉方式联合应用也减少了既往应用单纯全麻术中血流动力学不稳定和用药量多的问题，并且术中患者躁动情况出现较少，利于手术进行。腹腔镜子宫切除术是在盆腔深部和阴道内操作，在操作中要求充分的镇痛和良好的子宫松弛度，而全麻复合腰-硬联合麻醉恰好可以解决这一问题。随着腹腔镜技术的不断发展，已出现无气腹腔镜手术，在伴有心肺功能损害的患者使用时高碳酸血症的发生率降低，扩大了腹腔镜的使用范围。
参考文献
[1] 马腾彪，董晓华，陈秀玮等.60例腹腔镜下子宫全切除术的麻醉体会[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（3）：229-230
[2] 邢庆永.腰-硬联合麻醉在下腹部腹腔镜手术的应用[J].中国实用医药，2010，5（17）：108-109
[3] 姜爱华，陈林静，史秀姗等.不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果[J].中华麻醉学杂志，2012，32（6）：752-755
[4] 张学春.全麻复合腰-硬联合麻醉在腹腔镜子宫全切术中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（32）：67-68
方法：将74例接受腹腔镜下子宫切除的患者随机分为单纯全麻组和复合麻醉组，单纯全麻组采用丙泊酚、芬太尼和维库溴铵进行快速的气管内插管全麻，复合麻醉组用腰-硬联合复合全麻麻醉，并用丙泊酚和维库溴铵维持；记录全麻用药量、术中血流动力学变化、苏醒时间及术中子宫松弛度情况。
结果：复合麻醉组全麻药用量小，术中血流动力学稳定、苏醒快，子宫松弛度明显优于单纯全麻组（P<0.01）。
结论：全麻复合腰-硬联合麻醉用于腹腔镜下子宫切除术可以减少全麻药用量、稳定术中血流动力学，缩短苏醒时间，子宫松弛度较好，利于手术进行及术后患者恢复。
关键词：全麻 腰-硬联合麻醉 腹腔镜 子宫切除术
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）06-0034-02
腹腔镜下进行妇科手术具有创伤小、术后恢复快、腹部美容效果好及减轻腹腔粘连等优点，近几年在临床应用广泛[1，2]。既往的腹腔镜手术多采用气管插管进行全麻，但全麻状态下交感神经-肾上腺髓质反应依然存在，在手术过程中由于牵拉等刺激而出现血压上升和心率加快等反应，且肌肉松弛效果不佳，我院自2005年对腹腔镜手术采用全麻复合腰-硬联合麻醉，取得了较好的临床效果，现将两者作一对比，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选择74例在我院接受腹腔镜下子宫切除术的患者，年龄25～61岁，体重45～66Kg，所有患者均无呼吸、循环等其他系统重大疾病。将所有患者随机分为单纯麻醉组和复合麻醉组，两组患者在年龄、体重方面的差异不具有统计学意义。
1.2 麻醉方式及监测指标。术前30分钟肌注阿托品0.5mg，以丙泊酚2mg/Kg、芬太尼2μg/Kg、维库溴铵0.1mg/Kg作麻醉诱导，复合麻醉组采用布比卡因进行腰麻、利多卡因进行硬膜外麻醉。麻醉维持：单纯全麻组采用丙泊酚4mg/（Kg·h）、芬太尼2μg/（Kg·h）、维库溴铵0.07mg/（Kg·h），复合麻醉组采用丙泊酚2mg/（Kg·h）、维库溴铵0.04mg/（Kg·h）。其余处理一致。
监测：术中监测患者平均动脉压、心率、术中子宫松弛度、全麻药物用量及术后苏醒时间。
1.3 统计学方法。所有数据均采用SPSS16.0软件进行分析，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者术中血流动力学变化及术中子宫松弛度的比较。复合麻醉组患者的平均动脉压气腹后较气腹前有所下降，术中变化较小，单纯麻醉组气腹后平均动脉压上升且其变化明显高于复合麻醉组（P<0.01）；单纯麻醉组患者术中心率明显高于复合麻醉组患者的心率水平（P<0.01）。复合麻醉组患者术中子宫松弛度良好，整体优于单纯麻醉组（P<0.01）。
2.2 药物用量和苏醒时间的比较。复合麻醉组患者全麻药物用量分别为丙泊酚（148±44）mg、维库溴铵（5.4±2.5）mg，单纯麻醉组丙泊酚（356±48）mg、维库溴铵（10.6±3.5）mg、芬太尼（0.4±0.2）mg，复合麻醉组药物用量明显低于单纯麻醉组（P<0.01）。复合麻醉组患者术后苏醒时间平均为（11.0±4.5）min，单纯麻醉组为（16.1±4.8）min，前者明显少于后者（P<0.01）。
3 小结
腰-硬联合麻醉是近年来妇科手术常用的麻醉方式[3，4]。但单纯的腰-硬联合麻醉不能解决腹腔镜气腹时所导致的通气不足的问题，复合使用气管插管全麻可有效改善呼吸，两种麻醉方式联合应用也减少了既往应用单纯全麻术中血流动力学不稳定和用药量多的问题，并且术中患者躁动情况出现较少，利于手术进行。腹腔镜子宫切除术是在盆腔深部和阴道内操作，在操作中要求充分的镇痛和良好的子宫松弛度，而全麻复合腰-硬联合麻醉恰好可以解决这一问题。随着腹腔镜技术的不断发展，已出现无气腹腔镜手术，在伴有心肺功能损害的患者使用时高碳酸血症的发生率降低，扩大了腹腔镜的使用范围。
参考文献
[1] 马腾彪，董晓华，陈秀玮等.60例腹腔镜下子宫全切除术的麻醉体会[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（3）：229-230
[2] 邢庆永.腰-硬联合麻醉在下腹部腹腔镜手术的应用[J].中国实用医药，2010，5（17）：108-109
[3] 姜爱华，陈林静，史秀姗等.不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果[J].中华麻醉学杂志，2012，32（6）：752-755
[4] 张学春.全麻复合腰-硬联合麻醉在腹腔镜子宫全切术中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（32）：67-68