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摘要：目的 进一步探讨小儿手足口病的护理措施，促进患儿的早日康复。方法 对治疗的200例手足口病患儿，针对患儿的临床特点制定相应的护理措施。结果 200例患儿经集中隔离治疗、对症治疗及护理，取得满意效果，均无后遗症发生。结论 恰当的护理有利于手足口病的治疗，预防及健康宣教对控制本病流行至关重要。
关键词：小儿；手足口病；护理体会
手足口病是一种常见儿童传染病，又称作发疹性水疱性口腔炎。该病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中最常见的为柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型。其传播途径主要经过胃肠道各呼吸道传播，也可以通过接触患儿皮肤上的水疱和分泌物传染，本病可发生于全年，多发生于夏秋两季[1]。临床症状多以发热起病，一般为38℃左右，以足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡，一般多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。目前研究发现及时诊断、及时治疗和及时护理对患儿是非常的重要，我院手足口病门诊2014年4月到2014年6月以来对小儿手足口病有效护理的研究资料，经过及时治疗和护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2014年4月至6月，我科治疗200例手足口患儿，其中男112例，女88例，年龄6个月～10岁。其中2岁以下89例，3～5岁86例，5岁以上25例。在手、足、臀等部位均有皮疹和（或）疱疹共175例，手、足均有皮疹而臀无皮疹25例，患者伴发热186例，多数患儿来我院手足口病门诊检查，查体多数患儿手、足、口腔等部位可见丘疹和疱疹，部分患儿体温多高达38.5℃ 以上，部分患儿合并有流涕、咳嗽、恶心、呕吐等。根据检查结果患儿予抗病毒、抗感染、支持对症治疗，配合精心护理，均痊愈。
2 防治措施
2.1 健康教育
在治疗过程中，医院可采用墙报、讲座、宣传册等多种方式来向家长和患儿宣传防病知识。辅导家长如何应对手足口病以及类似的传染疾病，做好儿童的卫生保健工作；本病具有传染性，可再发性；平时养成良好的卫生习惯，对儿童玩具、餐具、衣物等经常消毒；注重孩子营养与休息，防止过度疲劳，降低机体抵抗力；避免与病人接触，如有接触后应密切观察；如果出现以下情况之一，高热不退、体温超过38.5℃，呼吸急促、精神差或头痛、呕吐、四肢无力，应立即就诊。
2.2 治疗
对手足口病患者全身情况好，病情轻，白细胞无明显升高的学龄童患者给予抗病毒中成药居家服药治疗，定期门诊复查。白细胞升高，部分患儿伴有发热，全身情况尚好，给予门诊输液，主要是抗病毒及对症治疗。对有持续高热、呕吐、精神差、惊跳、气促、明显咳嗽、年龄小和（或）有基础病，有可能发展为重症病例者收住院治疗。所有患者居住场所注意通风，避免带患者去公共场所，避免交叉感染。
2.3 护理
2.3.1 消毒隔离
工作人员在工作区采取标准预防措施，须穿工作服、戴口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，戴护目镜或防护面罩及穿隔离衣；在接触患儿前后严格洗手或使用安多（0.1%PVP-I）手消毒剂涂擦双手，必要时戴手套；体温表一人一用一消毒，使用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min，清水冲洗干净后备用；压舌板一次性使用；听诊器、血压计保持清洁，遇污染随时清洁与消毒，听诊器可在清洁的基础上用75%乙醇擦拭消毒；血压计袖带清洁后浸泡在500mg/L含氯消毒液中30min后，清洗干净，晾干备用；使用过的止血带、输液固定板、备皮刀等切实做到“一用一换一消毒”。要求每穿刺一名患儿即更换一次性医用垫巾，在接触患儿前后严格洗手或使用安多福（0.1%PVP-I）手消毒剂涂擦双手，必要时戴手；加强室内通风，开窗通风，保持室内空气流通，每日使用空气消毒机进行消毒三次，每次2 h；地面、桌、椅、工作台面每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭，均为每日两次，遇污染时随时用含氯消毒剂拖地；对患儿和密切接触者隔离10-14天，体温恢复正常、皮疹基本消退、水疱结痂脱落才能解除隔离。
2.3.2 发热护理
HFMD 患儿在治疗过程要检测患儿体温。（1）低中度发热，无需特殊处理；（2）体温38.5℃以下可以通过多饮水降温；（3）>38.5℃可行冰敷、温水擦浴等物理降温，如效果不理想遵医嘱给予退热药物；（4）有高热惊厥史的患儿，要注意观察有无惊厥发作的征象，备好压舌板、吸氧设备及抗惊厥急救药品；（5）热退后患儿出汗较多，应及时补充水分、擦干汗液、更换衣物床单并及时注意四肢保暖[2 3]。
2.3.3 皮肤护理
当患者患处为外表处时应注意：防止患儿用手抓或无意识搔抓，必要时可给患儿戴棉织手套；皮肤清洁时，应轻柔并保持皮肤干燥，避免皮肤破损；洗澡有温水即可，且水温不易过高；患处在足底时，减少患儿走动；臀部有皮疹的患儿要勤换尿布，及时清理大小便，保持臀部皮肤清洁干燥；皮疹或疱疹已破裂者，则应该及时将1%龙胆紫或软膏涂擦到患处[4]。
2.3.4 口腔护理
在HFMD患儿中90%以上患儿有口腔黏膜的损害，要保持口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口，对不会漱口的患儿，可用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔，对于溃疡严重的患儿，需要在口腔溃疡处喷涂西瓜霜喷剂，以促进口腔内部溃疡快速愈合。也可口服维生素B2、维生素C，辅以超声雾化吸入，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合，预防细菌继发感染。
2.3.5饮食指导
应给与高蛋白，维生素丰富的流质，半流质易消化的食物，饮食不能过热、过咸，避免辛辣，以减少对口腔溃疡的刺激，对疼痛明显而拒食的患儿要适当给予静脉补液[5]。
2.3.6 病情观察与并发症预防
在HFDM患儿护理过程当中，密切观察患儿病情发展趋势，做好对相关并发症的预防工作同样是护理的重点之一。由于HFDM疾病所致肠道病毒可能对心脑功能产生不利影响，因此发生脑膜炎、心肌炎等并发症症状的可能性较高。护理过程中应当密切对HFDM患儿的生命体征进行监测与记录，定期对患儿瞳孔、神志情况进行检查，以便能够尽早的发现问题，做好处理。
2.3.7 心理护理
除做好常规意义上的护理工作以外，心理护理也是辅助患者更好配合治疗的重要措施。特别是对于小儿患者，往往会对医院环境感到恐惧，对治疗中的打针、服药等有明显的抵抗心理，配合度不高。因此，在我们的护理中，需要特别重视心理护理的工作，一方面，需要向患者家属讲解有关HFMD疾病的相关知识，正确认识疾病，正确对待疾病；同时，稳定家长情绪，给予家长心理关怀和支持，完善家庭支持系统，不仅对治疗疾病具有重要作用，而且也有利于维护家属的心理健康，有助于患儿疾病的康复[6]。另一方面，还需要通过耐心的沟通，以及摆放卡通玩具等方式，分散患儿的注意力，使其能够更好的配合治疗。
3、小结
手足口病是一种传染性强的疾病，近年有逐年增多的趋势，且发病人群主要为婴幼儿，为控制本病扩散应及早发现疫情，及时隔离。在治疗过程中，应将治疗与护理相结合，通过系统有效的护理以及合理用药，将有利于手足口病的救治。同时，通过宣传、教育将有利于降低本病的发病率。
专家建议如果婴幼儿有口腔粘膜出现分散状疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部可受累。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少等不适症状建议到正规医院就诊，以免延误病情，及时得到有效治疗。
参考文献：
[1] 曾绍森.荧光RT-PCR同步检测肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型方法的建立及应用[J].临床和实验医学杂志，2012，11（16）：1327.
[2] 黄艳玲.小儿手足口病护理体会[J]. 中国临床新医学，2012，5（8）：785-786.
[3] 袁修银，任俊翠.小儿手足口病的护理进展[J].全科护理，2010，8（10）：2610-2611.
[4] 余函援 浅谈手足口病患儿的护理体会[J]援内蒙古中医药，2010（22）：46-48.
[5] 刘庆云，缪慧祥. 156 例手足口病的护理和指导[J].医药前沿，2012，2（5）：228-229.
[6]郑国琴，李国保，陈敬芳等.手足口病患儿家属焦虑状态分析及护理对策[J].中国实用护理杂志志，2009，25（7）：20.
关键词：小儿；手足口病；护理体会
手足口病是一种常见儿童传染病，又称作发疹性水疱性口腔炎。该病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中最常见的为柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型。其传播途径主要经过胃肠道各呼吸道传播，也可以通过接触患儿皮肤上的水疱和分泌物传染，本病可发生于全年，多发生于夏秋两季[1]。临床症状多以发热起病，一般为38℃左右，以足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡，一般多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。目前研究发现及时诊断、及时治疗和及时护理对患儿是非常的重要，我院手足口病门诊2014年4月到2014年6月以来对小儿手足口病有效护理的研究资料，经过及时治疗和护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2014年4月至6月，我科治疗200例手足口患儿，其中男112例，女88例，年龄6个月～10岁。其中2岁以下89例，3～5岁86例，5岁以上25例。在手、足、臀等部位均有皮疹和（或）疱疹共175例，手、足均有皮疹而臀无皮疹25例，患者伴发热186例，多数患儿来我院手足口病门诊检查，查体多数患儿手、足、口腔等部位可见丘疹和疱疹，部分患儿体温多高达38.5℃ 以上，部分患儿合并有流涕、咳嗽、恶心、呕吐等。根据检查结果患儿予抗病毒、抗感染、支持对症治疗，配合精心护理，均痊愈。
2 防治措施
2.1 健康教育
在治疗过程中，医院可采用墙报、讲座、宣传册等多种方式来向家长和患儿宣传防病知识。辅导家长如何应对手足口病以及类似的传染疾病，做好儿童的卫生保健工作；本病具有传染性，可再发性；平时养成良好的卫生习惯，对儿童玩具、餐具、衣物等经常消毒；注重孩子营养与休息，防止过度疲劳，降低机体抵抗力；避免与病人接触，如有接触后应密切观察；如果出现以下情况之一，高热不退、体温超过38.5℃，呼吸急促、精神差或头痛、呕吐、四肢无力，应立即就诊。
2.2 治疗
对手足口病患者全身情况好，病情轻，白细胞无明显升高的学龄童患者给予抗病毒中成药居家服药治疗，定期门诊复查。白细胞升高，部分患儿伴有发热，全身情况尚好，给予门诊输液，主要是抗病毒及对症治疗。对有持续高热、呕吐、精神差、惊跳、气促、明显咳嗽、年龄小和（或）有基础病，有可能发展为重症病例者收住院治疗。所有患者居住场所注意通风，避免带患者去公共场所，避免交叉感染。
2.3 护理
2.3.1 消毒隔离
工作人员在工作区采取标准预防措施，须穿工作服、戴口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，戴护目镜或防护面罩及穿隔离衣；在接触患儿前后严格洗手或使用安多（0.1%PVP-I）手消毒剂涂擦双手，必要时戴手套；体温表一人一用一消毒，使用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min，清水冲洗干净后备用；压舌板一次性使用；听诊器、血压计保持清洁，遇污染随时清洁与消毒，听诊器可在清洁的基础上用75%乙醇擦拭消毒；血压计袖带清洁后浸泡在500mg/L含氯消毒液中30min后，清洗干净，晾干备用；使用过的止血带、输液固定板、备皮刀等切实做到“一用一换一消毒”。要求每穿刺一名患儿即更换一次性医用垫巾，在接触患儿前后严格洗手或使用安多福（0.1%PVP-I）手消毒剂涂擦双手，必要时戴手；加强室内通风，开窗通风，保持室内空气流通，每日使用空气消毒机进行消毒三次，每次2 h；地面、桌、椅、工作台面每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭，均为每日两次，遇污染时随时用含氯消毒剂拖地；对患儿和密切接触者隔离10-14天，体温恢复正常、皮疹基本消退、水疱结痂脱落才能解除隔离。
2.3.2 发热护理
HFMD 患儿在治疗过程要检测患儿体温。（1）低中度发热，无需特殊处理；（2）体温38.5℃以下可以通过多饮水降温；（3）>38.5℃可行冰敷、温水擦浴等物理降温，如效果不理想遵医嘱给予退热药物；（4）有高热惊厥史的患儿，要注意观察有无惊厥发作的征象，备好压舌板、吸氧设备及抗惊厥急救药品；（5）热退后患儿出汗较多，应及时补充水分、擦干汗液、更换衣物床单并及时注意四肢保暖[2 3]。
2.3.3 皮肤护理
当患者患处为外表处时应注意：防止患儿用手抓或无意识搔抓，必要时可给患儿戴棉织手套；皮肤清洁时，应轻柔并保持皮肤干燥，避免皮肤破损；洗澡有温水即可，且水温不易过高；患处在足底时，减少患儿走动；臀部有皮疹的患儿要勤换尿布，及时清理大小便，保持臀部皮肤清洁干燥；皮疹或疱疹已破裂者，则应该及时将1%龙胆紫或软膏涂擦到患处[4]。
2.3.4 口腔护理
在HFMD患儿中90%以上患儿有口腔黏膜的损害，要保持口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口，对不会漱口的患儿，可用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔，对于溃疡严重的患儿，需要在口腔溃疡处喷涂西瓜霜喷剂，以促进口腔内部溃疡快速愈合。也可口服维生素B2、维生素C，辅以超声雾化吸入，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合，预防细菌继发感染。
2.3.5饮食指导
应给与高蛋白，维生素丰富的流质，半流质易消化的食物，饮食不能过热、过咸，避免辛辣，以减少对口腔溃疡的刺激，对疼痛明显而拒食的患儿要适当给予静脉补液[5]。
2.3.6 病情观察与并发症预防
在HFDM患儿护理过程当中，密切观察患儿病情发展趋势，做好对相关并发症的预防工作同样是护理的重点之一。由于HFDM疾病所致肠道病毒可能对心脑功能产生不利影响，因此发生脑膜炎、心肌炎等并发症症状的可能性较高。护理过程中应当密切对HFDM患儿的生命体征进行监测与记录，定期对患儿瞳孔、神志情况进行检查，以便能够尽早的发现问题，做好处理。
2.3.7 心理护理
除做好常规意义上的护理工作以外，心理护理也是辅助患者更好配合治疗的重要措施。特别是对于小儿患者，往往会对医院环境感到恐惧，对治疗中的打针、服药等有明显的抵抗心理，配合度不高。因此，在我们的护理中，需要特别重视心理护理的工作，一方面，需要向患者家属讲解有关HFMD疾病的相关知识，正确认识疾病，正确对待疾病；同时，稳定家长情绪，给予家长心理关怀和支持，完善家庭支持系统，不仅对治疗疾病具有重要作用，而且也有利于维护家属的心理健康，有助于患儿疾病的康复[6]。另一方面，还需要通过耐心的沟通，以及摆放卡通玩具等方式，分散患儿的注意力，使其能够更好的配合治疗。
3、小结
手足口病是一种传染性强的疾病，近年有逐年增多的趋势，且发病人群主要为婴幼儿，为控制本病扩散应及早发现疫情，及时隔离。在治疗过程中，应将治疗与护理相结合，通过系统有效的护理以及合理用药，将有利于手足口病的救治。同时，通过宣传、教育将有利于降低本病的发病率。
专家建议如果婴幼儿有口腔粘膜出现分散状疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部可受累。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少等不适症状建议到正规医院就诊，以免延误病情，及时得到有效治疗。
参考文献：
[1] 曾绍森.荧光RT-PCR同步检测肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型方法的建立及应用[J].临床和实验医学杂志，2012，11（16）：1327.
[2] 黄艳玲.小儿手足口病护理体会[J]. 中国临床新医学，2012，5（8）：785-786.
[3] 袁修银，任俊翠.小儿手足口病的护理进展[J].全科护理，2010，8（10）：2610-2611.
[4] 余函援 浅谈手足口病患儿的护理体会[J]援内蒙古中医药，2010（22）：46-48.
[5] 刘庆云，缪慧祥. 156 例手足口病的护理和指导[J].医药前沿，2012，2（5）：228-229.
[6]郑国琴，李国保，陈敬芳等.手足口病患儿家属焦虑状态分析及护理对策[J].中国实用护理杂志志，2009，25（7）：20.