论文部分内容阅读
【摘 要】 目的 分析外科重症患者的收入结构和影响因素，合理分布医疗资源，避免过度医疗，保障广大人民群众的身体健康。方法 选择开滦总医院外科2011年1月—2014年12月住院的所有重症患者为研究对象，应用HIS系统收集所有患者的住院信息，并按护理等级进行划分，分析每位患者的收入结构，特级护理、一级护理的患者重点由外科质量控制小组进行收入结构分析控制，二级、三级护理的患者由科室质量控制小组进行收入结构分析控制。结果 我院外科重症患者近四年医疗收入的增长率逐渐下降，但药占比的增长率呈明显下降趋势，至2014年呈负增长。重症患者日平均住院费用的增长率也逐年放缓，每日药占比呈逐年下降，收入结构更趋于合理。结论：分级收入结构分析控制能部分解决医疗收入不合理现象，控制过高增长的医疗费用。
【关键词】 医疗费用 收入结构 质量控制
外科重症患者大多为各三级医院外科临床科室的特级护理、一级护理病人，因其病情复杂、病情重，住院花费高，占据大部分的医疗资源，如何合理分布医疗资源，做到既能保证患者的生命健康，又不过度医疗，就成了目前医院所面临的难题之一。开滦总医院自2011年以来尝试建立了医院质控办、内科外科门诊质量控制小组、科室、员工四级质量控制网络。通过外科质控组织近四年对每位重症住院患者进行收入结构分析，分层管理，取得了相对好的成绩，现报告如下：
1 对象与方法
选择开滦总医院外科2011年1月—2014年12月住院的所有重症患者为研究对象，应用HIS系统收集所有重症患者的住院信息，每月分析每位患者的收入结构，特级护理、一级护理的患者重点由外科质量控制小组进行收入结构分析，二级、三级护理的患者由科室质量控制小组进行收入结构分析，将收入结构和医生的奖金分配挂钩，每月召开一次经营管理会议汇总并分析收入结构，制定科室的目标和政策。
2 结果
2.1 外科各临床科室不同护理等级的重症患者构成情况
结果表明：2011年-2014年开滦总医院外科重症患者的构成情况相似，历年的特级、一级护理患者组成无统计学差异。
2.2 外科各临床科室重症患者历年收入结构构成情况
结果显示：2011年-2014年期间开滦总医院外科各科室的年收入呈逐年增长的趋势，2012年较2011年增加34.09%，2013年较2012年增加33.01%，2014年较2013年增加1.25%；藥品收入虽然也随着总收入的增加而增加，2012年较2011年增加42.86%，2013年较2012年增加20.73%，增长趋势明显减缓，至2014年药品收入构成呈负增长。
2.3 外科各临床科室重症患者历年日均收入结构构成情况
结果显示：2012年较2011年人均每日住院费用增长了30.31%，同时药占比降低了4.42%，2013年较2012年人均每日住院费用增长了29.90%，同时药占比降低了5.99%，2014年较2013年人均每日住院费用增长了24.73%，同时药占比降低了10.31%，逐年人均每日药品费用降低。
3 讨论
随着医疗卫生事业改革的不断深化，医院的发展越来越依赖自身的医疗服务经营收入，但是医院又不同于企业可以制定追求利润最大化的目标，况且还承担着救死扶伤的社会责任，因此在医院实现营利和最大程度解决广大人民群众日益增长的医疗费用上如何能找到平衡点，就成了医院努力探索的课题[1，2]。
医院重症患者的收入主要是住院收入，由药品、治疗、检查、耗材、床费、其他费用等构成。科室经营管理者应明确高收入并不等同于高效益，科室收入增加不能以人均住院费用增加为代价，严格杜绝高收入、低效益的情况发生。我们的经验一是，临床科室每月召开科室经济效益、质量控制分析会议，分析、优化科室的成本结构，制定下月的目标和任务，可以做到不增加或少增加人均住院费用的前提下实现利润的最大化。二是科室管理者在优化收入结构的同时合理配置人力资源，2011年开始尝试护理人员弹性排班制度，最大化节约人力成本实现利润的最大化。
在对医院总体收入药品收入比例下降引起的社会效益分析中可知[3，4，5]，对药品价格的调控不仅带来了经济方面的益处，而且在节约能源和促进我国相关行业如药品行业的发展和管理上做出了很大的贡献。我们的研究证实，自我院外科实行成本效益分析以来，科室年收入呈逐年增加的趋势，但综合分析后得出结论，年收入的增加源于收治病人数的增加所致，而非人均住院费用增加的结果，同时在年收入增加的同时，药品费用随之也有所增加，但增加的幅度明显减缓，提示收入结构逐渐趋于合理。从危重患者住院费用来看，2011年至2014年期间人均每日住院费用的增长率逐年放缓，药占比的增长率呈逐年下降的趋势，外科各科室的利润逐年增高，也提示收入结构趋于合理。但是，单从人均每日住院费用呈逐年增加的结果表面上来看，患者的花费在逐年增加，可由于受疾病严重程度的影响会导致我们做出错误的判断，因此我们采用了按护理等级进行了校正。护理等级在一定程度上反应疾病严重程度，特级、一级护理提示病人所面临的花费高，但在费用构成方面却并不能说明所需的药占比就应该高，这类患者更应评估其用药的合理性以及药物所可能带来的危害性，我们的研究结果证实，经等级护理校正后发现，人均每日住院费用的增加主要源于疾病严重程度更重者，特级、一级护理患者药占比反而显著低于二级、三级护理患者。
总之，科室管理者要充分发挥质量管理小组成员对科室收入结构的分析和判断能力，不断优化收入结构，使科室经营走上优质、高效、低耗的质量效益型道路。
参考文献
[1]赖昕；蔡筱英；龚勋等；我国公立医院公益性财政补偿现状与对策[J]；中国医院管理；2011年07期
[2]刘东波；新医改背景下公立医院回归公益性问题探讨[J]；前沿；2011年12期
[3]何莎莎；公立医院组织绩效内涵及其对绩效评价的启示研究[D]；华中科技大学；2009年
[4]谢夜香；论我国收入分配结构的调整——罗尔斯正义原则的启示[J]；江西社会科学；2011年07期
[5]吴扬，田文华，金春林等；上海市公立医疗机构收入结构分析[J]；海军医学杂志；2011年第1期
【关键词】 医疗费用 收入结构 质量控制
外科重症患者大多为各三级医院外科临床科室的特级护理、一级护理病人，因其病情复杂、病情重，住院花费高，占据大部分的医疗资源，如何合理分布医疗资源，做到既能保证患者的生命健康，又不过度医疗，就成了目前医院所面临的难题之一。开滦总医院自2011年以来尝试建立了医院质控办、内科外科门诊质量控制小组、科室、员工四级质量控制网络。通过外科质控组织近四年对每位重症住院患者进行收入结构分析，分层管理，取得了相对好的成绩，现报告如下：
1 对象与方法
选择开滦总医院外科2011年1月—2014年12月住院的所有重症患者为研究对象，应用HIS系统收集所有重症患者的住院信息，每月分析每位患者的收入结构，特级护理、一级护理的患者重点由外科质量控制小组进行收入结构分析，二级、三级护理的患者由科室质量控制小组进行收入结构分析，将收入结构和医生的奖金分配挂钩，每月召开一次经营管理会议汇总并分析收入结构，制定科室的目标和政策。
2 结果
2.1 外科各临床科室不同护理等级的重症患者构成情况
结果表明：2011年-2014年开滦总医院外科重症患者的构成情况相似，历年的特级、一级护理患者组成无统计学差异。
2.2 外科各临床科室重症患者历年收入结构构成情况
结果显示：2011年-2014年期间开滦总医院外科各科室的年收入呈逐年增长的趋势，2012年较2011年增加34.09%，2013年较2012年增加33.01%，2014年较2013年增加1.25%；藥品收入虽然也随着总收入的增加而增加，2012年较2011年增加42.86%，2013年较2012年增加20.73%，增长趋势明显减缓，至2014年药品收入构成呈负增长。
2.3 外科各临床科室重症患者历年日均收入结构构成情况
结果显示：2012年较2011年人均每日住院费用增长了30.31%，同时药占比降低了4.42%，2013年较2012年人均每日住院费用增长了29.90%，同时药占比降低了5.99%，2014年较2013年人均每日住院费用增长了24.73%，同时药占比降低了10.31%，逐年人均每日药品费用降低。
3 讨论
随着医疗卫生事业改革的不断深化，医院的发展越来越依赖自身的医疗服务经营收入，但是医院又不同于企业可以制定追求利润最大化的目标，况且还承担着救死扶伤的社会责任，因此在医院实现营利和最大程度解决广大人民群众日益增长的医疗费用上如何能找到平衡点，就成了医院努力探索的课题[1，2]。
医院重症患者的收入主要是住院收入，由药品、治疗、检查、耗材、床费、其他费用等构成。科室经营管理者应明确高收入并不等同于高效益，科室收入增加不能以人均住院费用增加为代价，严格杜绝高收入、低效益的情况发生。我们的经验一是，临床科室每月召开科室经济效益、质量控制分析会议，分析、优化科室的成本结构，制定下月的目标和任务，可以做到不增加或少增加人均住院费用的前提下实现利润的最大化。二是科室管理者在优化收入结构的同时合理配置人力资源，2011年开始尝试护理人员弹性排班制度，最大化节约人力成本实现利润的最大化。
在对医院总体收入药品收入比例下降引起的社会效益分析中可知[3，4，5]，对药品价格的调控不仅带来了经济方面的益处，而且在节约能源和促进我国相关行业如药品行业的发展和管理上做出了很大的贡献。我们的研究证实，自我院外科实行成本效益分析以来，科室年收入呈逐年增加的趋势，但综合分析后得出结论，年收入的增加源于收治病人数的增加所致，而非人均住院费用增加的结果，同时在年收入增加的同时，药品费用随之也有所增加，但增加的幅度明显减缓，提示收入结构逐渐趋于合理。从危重患者住院费用来看，2011年至2014年期间人均每日住院费用的增长率逐年放缓，药占比的增长率呈逐年下降的趋势，外科各科室的利润逐年增高，也提示收入结构趋于合理。但是，单从人均每日住院费用呈逐年增加的结果表面上来看，患者的花费在逐年增加，可由于受疾病严重程度的影响会导致我们做出错误的判断，因此我们采用了按护理等级进行了校正。护理等级在一定程度上反应疾病严重程度，特级、一级护理提示病人所面临的花费高，但在费用构成方面却并不能说明所需的药占比就应该高，这类患者更应评估其用药的合理性以及药物所可能带来的危害性，我们的研究结果证实，经等级护理校正后发现，人均每日住院费用的增加主要源于疾病严重程度更重者，特级、一级护理患者药占比反而显著低于二级、三级护理患者。
总之，科室管理者要充分发挥质量管理小组成员对科室收入结构的分析和判断能力，不断优化收入结构，使科室经营走上优质、高效、低耗的质量效益型道路。
参考文献
[1]赖昕；蔡筱英；龚勋等；我国公立医院公益性财政补偿现状与对策[J]；中国医院管理；2011年07期
[2]刘东波；新医改背景下公立医院回归公益性问题探讨[J]；前沿；2011年12期
[3]何莎莎；公立医院组织绩效内涵及其对绩效评价的启示研究[D]；华中科技大学；2009年
[4]谢夜香；论我国收入分配结构的调整——罗尔斯正义原则的启示[J]；江西社会科学；2011年07期
[5]吴扬，田文华，金春林等；上海市公立医疗机构收入结构分析[J]；海军医学杂志；2011年第1期