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【摘要】 目的 调查腹膜透析患者康复状况，分析影响腹膜透析患者康复的因素，探讨促进腹膜透析患者康复的方法。方法 根据日常生活情况将患者的康复状况分为4级，1级最差，4级最好。分别采用karnofsky活动指数评估患者活动能力，Hamilton抑郁和焦虑量表评估患者心理状态，SGA主观营养评估评价营养状况，10分制自评量表评定患者睡眠和生活满意度，同时检测各项生化指标，分析影响状态腹膜透析患者康复的可能相关因素。结果 调查腹膜透析患者共160例，其中男83例，女77例，腹透康复状况与年龄（r=0.462，p<0.01）、karnofsky活动指数（r=0.671，p<0.01）、社会支持总分（r=0.240，p<0.05）、主观社会支持分（r=0.281，p<0.05）、尿素氮（r=0.303，p<0.01）、血白蛋白（r=0.295，p<0.01）、尿量（r=0.296，p<0.01）等呈正相关，与SGA主观综合营养评估（r=-0.415，p<0.01）、透析时间（r=-0.227，p<0.05）、症状总分（r=-0.243，p<0.05）、Hamilton抑郁评分（r=-0.226，p<0.05）、超敏CRP（r=-0.257，p<0.05）呈负相关，而与性别、文化程度、年收入、婚姻状况、付费方式、腹透超滤量、透析充分性无关。腹膜透析患者的症状评分逐级降低，各级康复状态比较有统计学差异（p<0.05）；自评睡眠质量和自评生活满意度均为2级最低，与3级比较有统计学差异（p<0.05）。结论 ①腹膜透析患者社康复状况与年龄、透析时间、活动能力、症状、社会支持、抑郁状况、营养状态、尿量等因素明显相关，而与性别、文化程度、年收入、婚姻状况、付费方式、透析充分性无关。②改善患者的营养状况、适当的心理支持、鼓励患者以各种方式进行社会参与，有利于提高患者生活质量，促进腹膜透析患者的康复。
【关键词】 腹膜透析；康复；社会回归
终末期肾衰作为一种常见的慢性疾病，不仅了降低患者的生活质量，而且严重影响了患者的心理健康。肾科医生除了要关注治疗效果，而且应关注患者的心理需求，才能促使他们达到最大程度的康复。本研究通过调查腹膜透析患者康复状况，分析影响腹膜透析患者康复的因素，探讨促进腹膜透析患者康复的方法。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2008年6月至2012年6月西安交通大学医学院第一附属医院肾内科腹透中心随访的透析超过6月以上的门诊腹膜透析患者。
1.2 方法 根据日常生活情况将患者的康复状况分为4级[1]：1级：日常生活完全不能自理，生活必须依赖其他人的帮助；2级：日常生活可以自理；3级：除了生活可以自理以外，还进行一定的社会参与（包括做家务、照料小孩）；4级：全职或半职工作。分别采用社会支持量表调查患者的社会支持情况，karnofsky活动指数评估患者活动能力，Hamilton抑郁量表和Hamilton焦虑量表评估患者抑郁和焦虑情况，SGA主观营养评估评价患者营养狀况，10分制自评睡眠质量和10分制自评生活满意度评定患者睡眠和生活满意度，同时检测血红蛋白、白蛋白、血尿素氮、肌酐水平，比较不同社会回归状态腹膜透析患者活动能力、营养状况、心理状况、睡眠质量和生活满意度，并分析各种因素与康复程度的相关性。
1.3 统计学方法 应用Spss11.0统计软件进行数据处理，均数组间比较采用单因素方差分析、连续变量间的关系用Pearson相关分析，非连续变量间的关系用Spearman相关分析。
2 结果
调查腹膜透析患者共160例，其中男83例，女47例，年龄62.36±13.21岁。其中社会回归1级为20例，2级为42例，3级为74例，4级为24例。腹膜透析康复程度与年龄（r=0.462，p<0.01）、karnofsky活动指数（r=0.671，p<0.01）、社会支持总分（r=0.240，p<0.05）、主观社会支持分（r=0.281，p<0.05）、尿素氮（r=0.303，p<0.01）、血白蛋白（r=0.295，p<0.01）、尿量（r=0.296，p<0.01）等呈正相关，与SGA主观综合营养评估（r=-0.415，p<0.01）、透析时间（r=-0.227，p<0.05）、症状总分（r=-0.243，p<0.05）、Hamilton抑郁评分（r=-0.226，p<0.05）、超敏CRP（r=-0.257，p<0.05）呈负相关，而与性别、文化程度、年收入、婚姻状况、付费方式、腹透超滤量、透析充分性无关。腹膜透析患者的症状评分逐级降低，即1级患者症状最多最严重，4级患者症状最少最轻。2级和3级比较有统计学差异（p<0.05）；自评睡眠质量和自评生活满意度均为2级最低，3级最高，2级与3级比较有统计学差异（p<0.05）。
3 讨论
有很多学者认为，尿毒症患者的康复目标被定为恢复有偿工作。但由于老年、并发症多、活动能力差的透析患者的增多，大多数患者无法达到此目标[2]。除此之外，很多透析患者合并有很严重的焦虑与抑郁状态，严重影响了患者的生活质量[3]。
本研究显示，康复程度1级的患者年龄最大，生活完全不能自理，需要依赖于别人生活，大部分患者终日卧床，活动能力最低、症状总分最高，营养状况差最差，生活质量最差。这部分患者的超敏CRP水平最高，说明炎症状态可能是这些患者营养不良的原因。这部分患者Hamilton抑郁和焦虑分最高，可能为躯体痛苦导致情绪角色，社会角色及心理健康严重受损，从而产生严重的焦虑和抑郁的心理问题[4]，对于这部分患者，我们不能忽略了对心理状况的评估及干预。
康复程度为2级的患者虽然生活可以完全自理，与3级的患者的差别是未进行社会参与。
本研究发现很多老年人，康复程度3级具有较好的营养状况、白蛋白水平、血红蛋白水平及活动能力，生活质量也较高，抑郁和焦虑的发生率最低，心理状况最好。我们发现，这些患者的年龄较大，多数患者已经退休，不可能恢复工作，达到4级。
我们发现，康复程度为4级的患者的虽然症状总分最轻，身体状况最好，但睡眠状况及生活满意度均比3级低，可能是由于这部分患者大多为年轻人，医疗报销情况最差，巨大的经济负担和生活压力，使其更不容易适应社会角色的改变。而年轻的患者对生活质量的要求往往较老年人高，容易与同龄正常人对比，而产生对生活不满意的情绪。所以，对于年轻人的透析，社会应该给予这些患者更多关心，鼓励患者勇敢地站起来，用积极的态度对待生活，适应社会角色的转变。
总之，腹膜透析患者年龄越大，症状越多，活动力越差，微炎症越严重，营养状况越差，康复程度越差，心理状况、睡眠情况及生活满意度不仅受症状的影响，可能与社会支持度不足有关，应呼吁政府、医务人员及社会各界给透析患者更多的社会支持及关心，可能有利于他们达到最大程度的康复。
参考文献
[1] International Classification of Functioning Disability and Health：ICF.Geneva：World Health Organization，2001.
[2] 田信奎，甘红兵，等.康复计划对腹膜透析病人社会回归的影响[J].中国康复医学杂志，2003 18，（5）：264-265.
[3] 吕晶，汪涛，等.临终腹膜透析患者姑息治疗的回顾性分析[J].中国康复医学杂志，2005，20，（3）：208-210.
[4] 杨亚丽，靳引红，等.社会回归对腹膜透析患者生活质量的影响[J].护理学报，2009，16（5B）：30-32.
【关键词】 腹膜透析；康复；社会回归
终末期肾衰作为一种常见的慢性疾病，不仅了降低患者的生活质量，而且严重影响了患者的心理健康。肾科医生除了要关注治疗效果，而且应关注患者的心理需求，才能促使他们达到最大程度的康复。本研究通过调查腹膜透析患者康复状况，分析影响腹膜透析患者康复的因素，探讨促进腹膜透析患者康复的方法。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2008年6月至2012年6月西安交通大学医学院第一附属医院肾内科腹透中心随访的透析超过6月以上的门诊腹膜透析患者。
1.2 方法 根据日常生活情况将患者的康复状况分为4级[1]：1级：日常生活完全不能自理，生活必须依赖其他人的帮助；2级：日常生活可以自理；3级：除了生活可以自理以外，还进行一定的社会参与（包括做家务、照料小孩）；4级：全职或半职工作。分别采用社会支持量表调查患者的社会支持情况，karnofsky活动指数评估患者活动能力，Hamilton抑郁量表和Hamilton焦虑量表评估患者抑郁和焦虑情况，SGA主观营养评估评价患者营养狀况，10分制自评睡眠质量和10分制自评生活满意度评定患者睡眠和生活满意度，同时检测血红蛋白、白蛋白、血尿素氮、肌酐水平，比较不同社会回归状态腹膜透析患者活动能力、营养状况、心理状况、睡眠质量和生活满意度，并分析各种因素与康复程度的相关性。
1.3 统计学方法 应用Spss11.0统计软件进行数据处理，均数组间比较采用单因素方差分析、连续变量间的关系用Pearson相关分析，非连续变量间的关系用Spearman相关分析。
2 结果
调查腹膜透析患者共160例，其中男83例，女47例，年龄62.36±13.21岁。其中社会回归1级为20例，2级为42例，3级为74例，4级为24例。腹膜透析康复程度与年龄（r=0.462，p<0.01）、karnofsky活动指数（r=0.671，p<0.01）、社会支持总分（r=0.240，p<0.05）、主观社会支持分（r=0.281，p<0.05）、尿素氮（r=0.303，p<0.01）、血白蛋白（r=0.295，p<0.01）、尿量（r=0.296，p<0.01）等呈正相关，与SGA主观综合营养评估（r=-0.415，p<0.01）、透析时间（r=-0.227，p<0.05）、症状总分（r=-0.243，p<0.05）、Hamilton抑郁评分（r=-0.226，p<0.05）、超敏CRP（r=-0.257，p<0.05）呈负相关，而与性别、文化程度、年收入、婚姻状况、付费方式、腹透超滤量、透析充分性无关。腹膜透析患者的症状评分逐级降低，即1级患者症状最多最严重，4级患者症状最少最轻。2级和3级比较有统计学差异（p<0.05）；自评睡眠质量和自评生活满意度均为2级最低，3级最高，2级与3级比较有统计学差异（p<0.05）。
3 讨论
有很多学者认为，尿毒症患者的康复目标被定为恢复有偿工作。但由于老年、并发症多、活动能力差的透析患者的增多，大多数患者无法达到此目标[2]。除此之外，很多透析患者合并有很严重的焦虑与抑郁状态，严重影响了患者的生活质量[3]。
本研究显示，康复程度1级的患者年龄最大，生活完全不能自理，需要依赖于别人生活，大部分患者终日卧床，活动能力最低、症状总分最高，营养状况差最差，生活质量最差。这部分患者的超敏CRP水平最高，说明炎症状态可能是这些患者营养不良的原因。这部分患者Hamilton抑郁和焦虑分最高，可能为躯体痛苦导致情绪角色，社会角色及心理健康严重受损，从而产生严重的焦虑和抑郁的心理问题[4]，对于这部分患者，我们不能忽略了对心理状况的评估及干预。
康复程度为2级的患者虽然生活可以完全自理，与3级的患者的差别是未进行社会参与。
本研究发现很多老年人，康复程度3级具有较好的营养状况、白蛋白水平、血红蛋白水平及活动能力，生活质量也较高，抑郁和焦虑的发生率最低，心理状况最好。我们发现，这些患者的年龄较大，多数患者已经退休，不可能恢复工作，达到4级。
我们发现，康复程度为4级的患者的虽然症状总分最轻，身体状况最好，但睡眠状况及生活满意度均比3级低，可能是由于这部分患者大多为年轻人，医疗报销情况最差，巨大的经济负担和生活压力，使其更不容易适应社会角色的改变。而年轻的患者对生活质量的要求往往较老年人高，容易与同龄正常人对比，而产生对生活不满意的情绪。所以，对于年轻人的透析，社会应该给予这些患者更多关心，鼓励患者勇敢地站起来，用积极的态度对待生活，适应社会角色的转变。
总之，腹膜透析患者年龄越大，症状越多，活动力越差，微炎症越严重，营养状况越差，康复程度越差，心理状况、睡眠情况及生活满意度不仅受症状的影响，可能与社会支持度不足有关，应呼吁政府、医务人员及社会各界给透析患者更多的社会支持及关心，可能有利于他们达到最大程度的康复。
参考文献
[1] International Classification of Functioning Disability and Health：ICF.Geneva：World Health Organization，2001.
[2] 田信奎，甘红兵，等.康复计划对腹膜透析病人社会回归的影响[J].中国康复医学杂志，2003 18，（5）：264-265.
[3] 吕晶，汪涛，等.临终腹膜透析患者姑息治疗的回顾性分析[J].中国康复医学杂志，2005，20，（3）：208-210.
[4] 杨亚丽，靳引红，等.社会回归对腹膜透析患者生活质量的影响[J].护理学报，2009，16（5B）：30-32.