论文部分内容阅读
摘要：股静脉位于动脉内侧，有四条属支与动脉分支同名但归属有异，也是下肢的主要静脉干，其上段位于股三角，他的主要的目的是：按压止血，股静脉给药，预防病灶再次恶化及并发症的发生。
关键词：股静脉；置管；护理
股静脉置管，如重症肝炎的病人，经过无数次的住院治疗，四肢血管血液循环不好，血管弹性及差，硬化，不容易穿刺及治疗，这时我们应该和病人及家属沟通，同意后，给予股静脉置管，维持静脉通路，给予治疗。还有，血浆置换，透析，CRRT等都要经过股静脉置管，维持静脉通路。
1.护理：
一：置管后：
1.1嘱患者养成良好的卫生习惯，保持局部干燥清洁，加强对患者的宣教工作，使其了解置管的重要性，尽量减少下肢活动范围以防脱管，一旦发现脱管，立即采用压迫止血并通知医生进行紧急处理，活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成和血管壁损伤，穿脱衣服时要特别注意保护留置导管，以免把导管拉出引起出血。空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低，输液时液体输完或导管接头脱落时。
1.2液体泄露的观察：当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏，如出现上述情况应立即更换。导管一旦破裂，整个输液系统的严密性遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致感染或败血症的发生。
1.3固定与消毒：用无菌透明贴外固定，可有效地防止导管移位，扭曲，受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免患者因翻身或不自主动作时导致管道接头脱落，同时注意观察穿刺点周围的皮肤有无红肿热痛，渗血及脓性分泌物等炎性反应。如发现有渗血或分泌物，应立即去除被污染的透明贴，给予穿刺点周围消毒处理，更换新的无菌透明贴给予固定。切记穿刺点定时消毒，消毒范围，由穿刺点为中心向周围皮肤消毒8*8厘米范围。敷贴定时更换。随时发现污染，血迹等，要立即更换敷贴，防止感染。
1.4敷料的更换：穿刺部位的敷料应隔日更换一次，夏季或高热多汗患者，需要每日更换，更换辅料时要严格遵循无菌操作原则，操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出，穿刺部位皮肤应常规消毒，必要时先用75%酒精去除局部皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕。
1.5导管的护理：对静脉输液管道，24小时要更换，观察液体滴注是否通畅，管道是否扭曲，受压，连接有无漏液现象，进针部位有无皮下水肿，疼痛，对接头处使用的三通管道或肝素帽，发现松动或脱落，应立即更换，严格消毒后更换新的三通管或肝素帽。为防止导管内血液凝固，发生栓塞。每日输液结束后应用生理盐水配置的肝素液10ml冲洗导管（0.9%NS100ml加肝素液1ml），每6小时冲管一次，以保持管道通畅和减少感染发生率。
二：置管拔除后：
2.1股神经是通过腹股沟那片区域，按压加重，症状说明神经功能不好，个人认为术后卧床太久，血液循环不畅，动脉对神经供血不足，神经会缺营养，下肢就会麻木，一般我们给予绷带加压包扎。这时我们一定要注意，绷带加压包扎时，千万不要绷得特别紧，太紧，患者会出现全身不舒服，紧张，如不及时注意会导致患肢肿胀，血液回流受阻，皮肤缺氧青紫等。绷得太松，有时患者不注意，至置管处有大量渗血，这时我们要更换无菌纱布，用无菌纱布块按压。按压的范围以穿刺点为中心不能小，因为血管的破口要经过一段皮下隧道，按压大小，压不到血管入口。拔管后按压时间不能短于30分钟，力度要合适，手掌大鱼际肌或四肢并拢下压，不能仅用一根手指压穿刺点。否则拔管后局部会出现青紫瘀斑。按压最好是医护人员完成，不要让患者自己按压，否则易导致按压部位不准，力度不够。也不要让家属按压，要是按压力度过大，会使整个下肢回流受阻。如：出现皮肤变色，肢体缺氧。拔管后按压时间段于30-40分钟。
2.2治疗结束决定拔除导管时：先消毒局部皮肤，拔除导管，再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点约10分钟以上，防止发生血肿，覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检，保持局部干燥清洁，避免用手去抓，禁忌泡热水澡，术后禁忌。术后3个月内，避免剧烈运动，坚持适当的活动，避免长时间静坐或经立不动，休息时抬高患肢，坐时不要双腿交叉，避免长时间站立。
2.3拔除置管后，让患者平卧4到6小时，不要急于过早活动，无异常时再次消毒穿刺点用明胶海绵后胶布固定敷料，沙袋加压24到36小时，48小时以后方可洗澡，拔管后患者若休息太短急于如厕洗澡行走负重或因咳嗽等腔压力的活动，导致局部再次出血，这种出血往往不能及时发现，当患者自觉局部有热乎乎的潮湿感时，已有一定的出血量，这时立即通知医生，给予无菌纱布块覆盖伤口按压2小时，观察患肢血运情况病人患肢制动，严密观察股静脉伤口情况以防伤口愈合不牢固，造成股静脉出血，严禁活动。按压中要不定时观察下肢的血液循环，及皮肤情况，然后用盐袋按压半小时即可。按压过重或时间过长，会出现同一侧肢体突然肿胀，小腿疼痛，压痛，轻度肿胀，说明血液循环不畅，有血栓形成。切忌用手指按壓。
2.4拔管后护士要加强巡视，前2到4小时内每半小时应巡视一次，以后1到2小时巡视一次，观察患者有无心慌，冷汗，苍白等症状，看拔管处有无渗出，有渗出立即换药并延长加压时间。每2小时监测一次血压，心率的变化。
参考文献：
[1]宋颖，深静脉留置插管及护理体会[j]、镇江医学院学报。2001.11（3）：417
[2]刘美玲..现代护理与临床.2000.277-277
[3]孟春英.外周中心静脉置管的护理25例.实用护理杂志.2003.46-47
关键词：股静脉；置管；护理
股静脉置管，如重症肝炎的病人，经过无数次的住院治疗，四肢血管血液循环不好，血管弹性及差，硬化，不容易穿刺及治疗，这时我们应该和病人及家属沟通，同意后，给予股静脉置管，维持静脉通路，给予治疗。还有，血浆置换，透析，CRRT等都要经过股静脉置管，维持静脉通路。
1.护理：
一：置管后：
1.1嘱患者养成良好的卫生习惯，保持局部干燥清洁，加强对患者的宣教工作，使其了解置管的重要性，尽量减少下肢活动范围以防脱管，一旦发现脱管，立即采用压迫止血并通知医生进行紧急处理，活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成和血管壁损伤，穿脱衣服时要特别注意保护留置导管，以免把导管拉出引起出血。空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低，输液时液体输完或导管接头脱落时。
1.2液体泄露的观察：当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏，如出现上述情况应立即更换。导管一旦破裂，整个输液系统的严密性遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致感染或败血症的发生。
1.3固定与消毒：用无菌透明贴外固定，可有效地防止导管移位，扭曲，受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免患者因翻身或不自主动作时导致管道接头脱落，同时注意观察穿刺点周围的皮肤有无红肿热痛，渗血及脓性分泌物等炎性反应。如发现有渗血或分泌物，应立即去除被污染的透明贴，给予穿刺点周围消毒处理，更换新的无菌透明贴给予固定。切记穿刺点定时消毒，消毒范围，由穿刺点为中心向周围皮肤消毒8*8厘米范围。敷贴定时更换。随时发现污染，血迹等，要立即更换敷贴，防止感染。
1.4敷料的更换：穿刺部位的敷料应隔日更换一次，夏季或高热多汗患者，需要每日更换，更换辅料时要严格遵循无菌操作原则，操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出，穿刺部位皮肤应常规消毒，必要时先用75%酒精去除局部皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕。
1.5导管的护理：对静脉输液管道，24小时要更换，观察液体滴注是否通畅，管道是否扭曲，受压，连接有无漏液现象，进针部位有无皮下水肿，疼痛，对接头处使用的三通管道或肝素帽，发现松动或脱落，应立即更换，严格消毒后更换新的三通管或肝素帽。为防止导管内血液凝固，发生栓塞。每日输液结束后应用生理盐水配置的肝素液10ml冲洗导管（0.9%NS100ml加肝素液1ml），每6小时冲管一次，以保持管道通畅和减少感染发生率。
二：置管拔除后：
2.1股神经是通过腹股沟那片区域，按压加重，症状说明神经功能不好，个人认为术后卧床太久，血液循环不畅，动脉对神经供血不足，神经会缺营养，下肢就会麻木，一般我们给予绷带加压包扎。这时我们一定要注意，绷带加压包扎时，千万不要绷得特别紧，太紧，患者会出现全身不舒服，紧张，如不及时注意会导致患肢肿胀，血液回流受阻，皮肤缺氧青紫等。绷得太松，有时患者不注意，至置管处有大量渗血，这时我们要更换无菌纱布，用无菌纱布块按压。按压的范围以穿刺点为中心不能小，因为血管的破口要经过一段皮下隧道，按压大小，压不到血管入口。拔管后按压时间不能短于30分钟，力度要合适，手掌大鱼际肌或四肢并拢下压，不能仅用一根手指压穿刺点。否则拔管后局部会出现青紫瘀斑。按压最好是医护人员完成，不要让患者自己按压，否则易导致按压部位不准，力度不够。也不要让家属按压，要是按压力度过大，会使整个下肢回流受阻。如：出现皮肤变色，肢体缺氧。拔管后按压时间段于30-40分钟。
2.2治疗结束决定拔除导管时：先消毒局部皮肤，拔除导管，再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点约10分钟以上，防止发生血肿，覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检，保持局部干燥清洁，避免用手去抓，禁忌泡热水澡，术后禁忌。术后3个月内，避免剧烈运动，坚持适当的活动，避免长时间静坐或经立不动，休息时抬高患肢，坐时不要双腿交叉，避免长时间站立。
2.3拔除置管后，让患者平卧4到6小时，不要急于过早活动，无异常时再次消毒穿刺点用明胶海绵后胶布固定敷料，沙袋加压24到36小时，48小时以后方可洗澡，拔管后患者若休息太短急于如厕洗澡行走负重或因咳嗽等腔压力的活动，导致局部再次出血，这种出血往往不能及时发现，当患者自觉局部有热乎乎的潮湿感时，已有一定的出血量，这时立即通知医生，给予无菌纱布块覆盖伤口按压2小时，观察患肢血运情况病人患肢制动，严密观察股静脉伤口情况以防伤口愈合不牢固，造成股静脉出血，严禁活动。按压中要不定时观察下肢的血液循环，及皮肤情况，然后用盐袋按压半小时即可。按压过重或时间过长，会出现同一侧肢体突然肿胀，小腿疼痛，压痛，轻度肿胀，说明血液循环不畅，有血栓形成。切忌用手指按壓。
2.4拔管后护士要加强巡视，前2到4小时内每半小时应巡视一次，以后1到2小时巡视一次，观察患者有无心慌，冷汗，苍白等症状，看拔管处有无渗出，有渗出立即换药并延长加压时间。每2小时监测一次血压，心率的变化。
参考文献：
[1]宋颖，深静脉留置插管及护理体会[j]、镇江医学院学报。2001.11（3）：417
[2]刘美玲..现代护理与临床.2000.277-277
[3]孟春英.外周中心静脉置管的护理25例.实用护理杂志.2003.46-47