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摘要：目的 研究和探讨肝衰竭合并败血症和DIC患者的内科护理方法和护理效果。方法 对2013年3月-2014年7月我院收治的1例慢加亚急性肝衰竭合并败血症和DIC患者的临床资料和护理方法进行回顾性分析和总结。结果 对患者进行心理、饮食等一系列内科护理措施后，该患者的病情得到了一定程度的好转，并要求出院。结论 对肝衰竭合并败血症和DIC患者进行积极、有效的内科护理，能够提高临床治疗效果和患者的生存率，值得借鉴和推广。
关键词：肝衰竭；败血症；DIC；护理
慢加亚急性肝衰竭是指在慢性肝病基础上，短期内发生急性或亚急性肝功能失代偿期的临床症候群。肝衰竭患者免疫功能低下，极易并发败血症。继发细菌或真菌感染是肝衰竭患者的常见并发症，亦是导致死亡的重要原因。有效防控感染是进一步提高肝衰竭患者生存率的重要目标和突破口。DIC即弥散性血管内凝血，指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。其特点是机体微血管内广泛的血管形成，从而引起全身性出血。据文献报道，败血症为DIC的首席病因。2013年3月-2014年7月我科收治一位慢加亚急性肝衰竭合并败血症和DIC的患者，对该患者进行有效的内科护理，取得良好效果，现报道如下。
1.病例介绍
患者，男，61岁，大专文化程度，于2014年6月因进食冰西红柿后出现腹泻，解稀水样便5-10次/日，伴发热、乏力、畏寒、无恶心呕吐、腹痛等不适，发热最高体温达40℃，血培养提示大肠埃希菌感染。患者全身皮肤巩膜黄染，腹膨隆，并有腹胀，穿刺抽液后仍未缓解。既往有乙肝肝硬化病史16年，自服利尿、退黄、降门脉高压药物，于2012年3月于外院行曲张食管静脉套扎术，有食管胃底静脉曲张破裂出血史。入院后给予完善相关检查，诊断为慢加亚急性肝衰竭、败血症。入院后10天患者诉右大腿外侧行肌肉注射处伤口有渗血，左侧大腿外部紫癜，全身皮肤巩膜明显黄染，颈部有一肿块，考虑为血块，诊断为慢加亚急性肝衰竭合并DIC、败血症。在医护人员的共同努力下，患者病情得到好转，于7月28日要求出院。
2.护理
2.1心理护理 该患者是从乙肝肝硬化失代偿期的病程发张而来，且为自费，病程长、病情重、合并症多、经济消耗大，会给病人带来沉重的心理负担，病人的负性情绪既不利于治疗的顺利进行，又影响疾病的预后。将“人文关怀”融入到护理工作中，服务于细微之处，营造关心病人、爱护病人、尊重病人、帮助病人的氛围，能使病人在心理上获得满足感和安全感。护士应该主动耐心对病人和家属进行肝衰竭方面的健康教育指导，倾听患者的主诉，从病人的角度体会病人的感受，使他们能乐观的面对疾病，积极的配合治疗。
2.2饮食护理 饮食护理是基础治疗的一个重要方面，通过饮食护理达到保护肝脏，促进肝细胞修复，为疾病恢复创造条件。
2.2.1腹水的饮食护理 腹水主要是肝细胞大量坏死，肝功能严重损害，以致肝内合成白蛋白减少，血浆胶体渗透压下降，血管内液体渗入腹腔形成的。饮食上应给高蛋白。但如有肝昏迷先兆，应酌情减量或停止蛋白质的摄入；根据腹水情况限制钠盐饮食，每日摄入食盐应小于2g，进水量在1000ml左右。同时患者存在血钾低，应多进食含钾之品，如橘子、西瓜等。
2.2.2消化道出血的饮食护理 患者在入院后10天出现注射部位渗血、皮肤紫癜和颈部血块，此时饮食上应采用低温流质或半流质饮食，可食米汤、稀粥。随着病情的好转，随时调整饮食结构，适当加强营养，禁食高纤维、粗糙、坚硬、辛辣刺激性食物。口服片剂药时，需碾碎后服用，以免造成損伤而出血。
2.3用药护理 患者静脉输入药液种类多，给予抗炎、护肝、退黄、补液、降酶、营养支持治疗，输注红细胞改善贫血，输注新鲜冰冻血浆和冷沉淀改善凝血功能，输注白蛋白改善低蛋白血症，给予速尿利尿。配药时严格执行无菌操作原则，告知患者药物的相关作用和不良反应，熟悉常用药物的配伍禁忌，制定输液计划，合理安排输液顺序和速度。输入血液制品时，悬挂相关标识，提前测量体温，不与其它液体在同一输液通道。使用利尿剂时观察利尿药的不良反应，准确记录患者24h尿量。
2.4皮肤的护理
2.4.1皮肤黏膜的护理 ①应密切观察注射部位和皮肤黏膜有无渗血和出血，加强皮肤黏膜的护理。对注射部位给予纱布敷料和输液贴加压止血，效果明显，同时纱布敷料常规48h更换一次，出现潮湿、松脱、渗血量大时需及时更换。同时对患者和家属适时予以健康教育，有效的降低了患者伤口的渗血率；②嘱患者卧床休息，减少活动，避免碰撞；③观察栓塞症状。若皮肤出现点状坏死或疼痛，表现为少尿、呼吸困难、腹痛、腹胀、烦躁、抽搐，应立即告知医生。
2.4.2防止皮肤破损、压疮 ①患者为肝硬化晚期，低蛋白，双下肢、骶尾出现水肿，长期卧床，Braden为18分，为我科可能发生压疮的高危患者。使用海绵垫床，每2h协助病人更换体位，对压疮风险、措施进行跟踪评估和反馈，未发生压疮；②患者发热反反复复，当潮湿时立即更换，保持床单位和衣物的整洁干燥。
2.5腹腔引流管的护理 行腹腔穿刺抽取腹水可以缓解患者腹胀，一次放腹水不能超过1000ml，随时观察腹水引流的速度、颜色、形状、量，根据患者情况控制引流速度。引流管妥善固定，指导患者进行自我护理，防扭曲、打折、脱出和逆流。穿刺点周围保持清洁，每日消毒，给予无菌敷料贴覆，引流袋每日更换，防止管道感染。
3.体会
肝衰竭合并败血症和DIC预后极差，病死率极高，积极控制感染是提高肝衰竭患者存活率的重要手段。护士在护理工作中，要严格无菌操作，严密观察病情变化，做到早发现、早治疗，经积极的治疗和有针对性的护理，仍能取得较好效果。
参考文献：
[1]中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊疗指南[J].中华肝脏病杂志，2006，14（9）：643-646.
[2]骆抗先.乙型肝炎基础与临床[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2001.622-623.
[3]张秀伟，姜安丽.护理人文关怀概念的研究现状及分析[J].中华护理杂志，2008，43（6）：540.
关键词：肝衰竭；败血症；DIC；护理
慢加亚急性肝衰竭是指在慢性肝病基础上，短期内发生急性或亚急性肝功能失代偿期的临床症候群。肝衰竭患者免疫功能低下，极易并发败血症。继发细菌或真菌感染是肝衰竭患者的常见并发症，亦是导致死亡的重要原因。有效防控感染是进一步提高肝衰竭患者生存率的重要目标和突破口。DIC即弥散性血管内凝血，指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。其特点是机体微血管内广泛的血管形成，从而引起全身性出血。据文献报道，败血症为DIC的首席病因。2013年3月-2014年7月我科收治一位慢加亚急性肝衰竭合并败血症和DIC的患者，对该患者进行有效的内科护理，取得良好效果，现报道如下。
1.病例介绍
患者，男，61岁，大专文化程度，于2014年6月因进食冰西红柿后出现腹泻，解稀水样便5-10次/日，伴发热、乏力、畏寒、无恶心呕吐、腹痛等不适，发热最高体温达40℃，血培养提示大肠埃希菌感染。患者全身皮肤巩膜黄染，腹膨隆，并有腹胀，穿刺抽液后仍未缓解。既往有乙肝肝硬化病史16年，自服利尿、退黄、降门脉高压药物，于2012年3月于外院行曲张食管静脉套扎术，有食管胃底静脉曲张破裂出血史。入院后给予完善相关检查，诊断为慢加亚急性肝衰竭、败血症。入院后10天患者诉右大腿外侧行肌肉注射处伤口有渗血，左侧大腿外部紫癜，全身皮肤巩膜明显黄染，颈部有一肿块，考虑为血块，诊断为慢加亚急性肝衰竭合并DIC、败血症。在医护人员的共同努力下，患者病情得到好转，于7月28日要求出院。
2.护理
2.1心理护理 该患者是从乙肝肝硬化失代偿期的病程发张而来，且为自费，病程长、病情重、合并症多、经济消耗大，会给病人带来沉重的心理负担，病人的负性情绪既不利于治疗的顺利进行，又影响疾病的预后。将“人文关怀”融入到护理工作中，服务于细微之处，营造关心病人、爱护病人、尊重病人、帮助病人的氛围，能使病人在心理上获得满足感和安全感。护士应该主动耐心对病人和家属进行肝衰竭方面的健康教育指导，倾听患者的主诉，从病人的角度体会病人的感受，使他们能乐观的面对疾病，积极的配合治疗。
2.2饮食护理 饮食护理是基础治疗的一个重要方面，通过饮食护理达到保护肝脏，促进肝细胞修复，为疾病恢复创造条件。
2.2.1腹水的饮食护理 腹水主要是肝细胞大量坏死，肝功能严重损害，以致肝内合成白蛋白减少，血浆胶体渗透压下降，血管内液体渗入腹腔形成的。饮食上应给高蛋白。但如有肝昏迷先兆，应酌情减量或停止蛋白质的摄入；根据腹水情况限制钠盐饮食，每日摄入食盐应小于2g，进水量在1000ml左右。同时患者存在血钾低，应多进食含钾之品，如橘子、西瓜等。
2.2.2消化道出血的饮食护理 患者在入院后10天出现注射部位渗血、皮肤紫癜和颈部血块，此时饮食上应采用低温流质或半流质饮食，可食米汤、稀粥。随着病情的好转，随时调整饮食结构，适当加强营养，禁食高纤维、粗糙、坚硬、辛辣刺激性食物。口服片剂药时，需碾碎后服用，以免造成損伤而出血。
2.3用药护理 患者静脉输入药液种类多，给予抗炎、护肝、退黄、补液、降酶、营养支持治疗，输注红细胞改善贫血，输注新鲜冰冻血浆和冷沉淀改善凝血功能，输注白蛋白改善低蛋白血症，给予速尿利尿。配药时严格执行无菌操作原则，告知患者药物的相关作用和不良反应，熟悉常用药物的配伍禁忌，制定输液计划，合理安排输液顺序和速度。输入血液制品时，悬挂相关标识，提前测量体温，不与其它液体在同一输液通道。使用利尿剂时观察利尿药的不良反应，准确记录患者24h尿量。
2.4皮肤的护理
2.4.1皮肤黏膜的护理 ①应密切观察注射部位和皮肤黏膜有无渗血和出血，加强皮肤黏膜的护理。对注射部位给予纱布敷料和输液贴加压止血，效果明显，同时纱布敷料常规48h更换一次，出现潮湿、松脱、渗血量大时需及时更换。同时对患者和家属适时予以健康教育，有效的降低了患者伤口的渗血率；②嘱患者卧床休息，减少活动，避免碰撞；③观察栓塞症状。若皮肤出现点状坏死或疼痛，表现为少尿、呼吸困难、腹痛、腹胀、烦躁、抽搐，应立即告知医生。
2.4.2防止皮肤破损、压疮 ①患者为肝硬化晚期，低蛋白，双下肢、骶尾出现水肿，长期卧床，Braden为18分，为我科可能发生压疮的高危患者。使用海绵垫床，每2h协助病人更换体位，对压疮风险、措施进行跟踪评估和反馈，未发生压疮；②患者发热反反复复，当潮湿时立即更换，保持床单位和衣物的整洁干燥。
2.5腹腔引流管的护理 行腹腔穿刺抽取腹水可以缓解患者腹胀，一次放腹水不能超过1000ml，随时观察腹水引流的速度、颜色、形状、量，根据患者情况控制引流速度。引流管妥善固定，指导患者进行自我护理，防扭曲、打折、脱出和逆流。穿刺点周围保持清洁，每日消毒，给予无菌敷料贴覆，引流袋每日更换，防止管道感染。
3.体会
肝衰竭合并败血症和DIC预后极差，病死率极高，积极控制感染是提高肝衰竭患者存活率的重要手段。护士在护理工作中，要严格无菌操作，严密观察病情变化，做到早发现、早治疗，经积极的治疗和有针对性的护理，仍能取得较好效果。
参考文献：
[1]中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊疗指南[J].中华肝脏病杂志，2006，14（9）：643-646.
[2]骆抗先.乙型肝炎基础与临床[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2001.622-623.
[3]张秀伟，姜安丽.护理人文关怀概念的研究现状及分析[J].中华护理杂志，2008，43（6）：540.