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摘要：目的：观察鼻内镜下聚焦超声治疗变应性鼻炎的疗效。方法：运用CZB型超声波鼻炎治疗仪，在鼻内镜下对72例常年性变应性鼻炎患者进行治疗。按照2004年兰州会议“变应性鼻炎的治疗原则和推荐方案”，用记分法分别评定其疗效。结果：术后随访2-6个月进行疗效评价，其中显效率34.7（25/72），有效率62.5（45/72），无效率2.8%（2/72），总有效率为97.2（70/72）。结论：鼻内镜下采用聚焦超声治疗变应性鼻炎，具有操作简单、无创伤、缩短疗程、安全性高等优点，近期效果显著；
关键词：聚焦超声（Focused ultrasound）；变应性鼻炎（Allergic Rhinitis）
变应性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，主要表现为鼻痒、喷嚏、鼻分泌物亢进、鼻黏膜肿胀等，为耳鼻咽喉科的常见病和多发病，并且发病率逐年增高，严重影响人们的生活质量。其发病机理至今仍不清楚，难以治愈，单纯药物治疗效果不满意。我科自2OO9年1月-6月，采用CZB型超声波鼻炎治疗仪，在鼻内镜辅助下对72例变应性鼻炎患者行聚焦超声治疗，随访2-6个月，治疗效果显著，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。本组72患者均符合1997年海口会议修订的“常年性变应性鼻炎诊断标准”，其中男45例，女27例；年龄18～65岁，平均35.6岁。病史1～25
年，平均8.64年。大部分患者为长期经药物治疗效果不佳者，所有患者均未接受过鼻腔手术。
1.2 治疗方法。患者仰卧位，在鼻内镜下用2%丁卡因加1%肾上腺素棉片行鼻腔表面麻醉，所有需要治疗的部位均需麻醉到位，特别是下鼻甲后上缘、蝶腭神经分支进入下鼻甲的部位和鼻顶筛前神经进入鼻腔的部位，三遍共10min。采用CZB型超声波鼻炎治疗仪（重庆海扶技术有限公司生产），设置功率参数为Ⅲ档，将超声发射窗紧贴双侧下鼻甲及相对应的鼻中隔黏膜，下鼻甲扫描全程，包括游离缘、内侧缘及上缘，鼻中隔扫描前上部，由上向下、由后向前的“Z”直线扫描，以3 mm/秒的速度缓慢滑行，相同部位治疗2次。总治疗时间为500-600秒。治疗后无出血，无需填塞，即刻给予冰生理盐水冲洗鼻腔，术后口服泼尼松片3天，减轻鼻黏膜的水肿并止痛，减轻炎性反应。术后3天复诊清理鼻腔分泌物。
1.3 疗效评定。先根据症状记分评定其疗效，再按照2004年兰州会议[1]修订的“变应性鼻炎的治疗原则和推荐方案”，用记分法分别评定其疗效，最后根据症状和体征记分评定疗效。疗效指数：（治疗前合计分值一治疗后合计分值）/治疗前合计分值×100。≥66 为显效，≥25 ～<66 为有效，<25 为无效。
2结果
人均治疗时间592秒，人均治疗功率1947 W。超声治疗后患者下鼻甲及鼻中隔黏膜出现肿胀，鼻塞明显，伴有黄色胶冻样分泌物，此症状1～3天内最明显，1周后鼻痒、鼻塞等症状明显缓解，打喷嚏、流清涕症状减轻，鼻黏膜转为淡红，下鼻甲水肿减退或消失，通气好转或正常，2周后大部分患者鼻腔黏膜恢复正常。少数患者术后有鼻腔隐痛，上颔部分牙齿麻木，持续1～2周后逐渐缓解。随访复查2-6个月，未发现鼻腔粘连、鼻中隔穿孔、黏膜萎缩及嗅觉障碍等并发症。本组72例，显效25例（34.7），有效45例（62.5），无效2例（2.8），总有效率为97.2。
3讨论
变应性鼻炎是鼻粘膜的慢性炎症性疾病，是由IgE介导的有多种免疫或性细胞和细胞因子参与的Ⅰ型变态反应性疾病，临床上以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀为主要特点。因此，变应性鼻炎的治疗靶点是鼻粘膜下层过度反应的血管、神经、腺体以及局部浸润的免疫细胞。随着对鼻腔、鼻窦基础研究的深入，目前人们已经认识到，鼻粘膜粘液纤毛系统在维护鼻腔正常的生理功能中起着重要作用，对其破坏将导致鼻粘膜免疫功能降低、鼻腔干燥和鼻涕倒流等并发症。现阶段临床上常用于变应性鼻炎的物理治疗有：微波、激光、射频等，针对下鼻甲黏膜和鼻腔感觉和副交感神经来源[2-3]，以对鼻黏膜组织减容为目的，虽然短期内也可以取得一定的疗效，但是都不同程度的损伤了鼻粘膜上皮层。理想的治疗是既能适度减轻鼻黏膜下腺体和免疫细胞功能、降低鼻黏膜血管、神经的反应性，同时又能保持鼻腔解剖结构和生理功能的完整性，具有可重复性的优点。
聚焦超声作用治疗变应性鼻炎的机制是：聚焦超声的能量定向聚焦在含有大量免疫细胞、腺体、神经和丰富血管网的鼻粘膜下层形成点状凝固性坏死，导
致：破坏减少免疫细胞，从而减少这些细胞所释放的细胞因子和炎症递质；直接破坏腺体，减少腺体分泌；鼻粘膜深层的副交感微神经节细胞和sP神经纤维被破坏，降低了胆碱能神经的兴奋性，减少血管活性肽的释放，相当于用抗胆碱药物治疗；导致血管闭锁或血栓形成，使得血浆渗出物减少，鼻粘膜水肿减轻。由于聚焦超声在治疗过程中保存了鼻粘膜表层组织的完整性，不会影响到鼻粘膜的分泌功能和纤毛运转功能。因此，与微波射频等其他物理技术治疗变应性鼻炎相比，聚焦超声治疗的最大优点在于：高安全性，无切口、无异物植入、无放射性或电磁辐射污染；低并发症，保护鼻腔结构和鼻粘膜功能，无鼻腔粘连、鼻涕倒流等；操作简单，可重复性治疗。
对于无效的病例，我们认为影响疗效的因素主要是：①超声覆盖的鼻腔黏膜有限，超声刀头体积影响、鼻腔空间的狭小、鼻中隔偏曲等解剖因素使治疗头无法接触到更多的黏膜；②鼻中隔脊突或下鼻甲的骨性突起等解剖结构异常，使治疗时发射窗口不能充分地垂直紧贴治疗区，并且明显的骨性棘突往往刺破超声刀头塑料发射窗口，导致刀头漏水，影响操作。因此对上述鼻腔过分狭窄、鼻中隔重度偏曲等鼻腔解剖异常的病例需谨慎，可作为超声治疗的相对禁忌证。
鼻内镜下聚焦超声治疗变应性鼻炎近期效果显著、不良反应小、无明显并发症、安全性高，作为临床上治疗变应性鼻炎的一种新方法值得尝试。但在目前由于临床应用时间尚短，只能对近期疗效及安全性作一初步观察，对术后复发患者及远期疗效仍需进一步观察和研究。
参考文献：
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.变应性鼻炎的治疗原则和推荐方案（2004年，兰州）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（3）：166— 167.
[2]熊国军，马永忠，沈亚华等.鼻内筛前神经射频治疗变应性鼻炎178例.临床耳鼻咽喉科杂志，20O3，17（5）：317.
关键词：聚焦超声（Focused ultrasound）；变应性鼻炎（Allergic Rhinitis）
变应性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，主要表现为鼻痒、喷嚏、鼻分泌物亢进、鼻黏膜肿胀等，为耳鼻咽喉科的常见病和多发病，并且发病率逐年增高，严重影响人们的生活质量。其发病机理至今仍不清楚，难以治愈，单纯药物治疗效果不满意。我科自2OO9年1月-6月，采用CZB型超声波鼻炎治疗仪，在鼻内镜辅助下对72例变应性鼻炎患者行聚焦超声治疗，随访2-6个月，治疗效果显著，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。本组72患者均符合1997年海口会议修订的“常年性变应性鼻炎诊断标准”，其中男45例，女27例；年龄18～65岁，平均35.6岁。病史1～25
年，平均8.64年。大部分患者为长期经药物治疗效果不佳者，所有患者均未接受过鼻腔手术。
1.2 治疗方法。患者仰卧位，在鼻内镜下用2%丁卡因加1%肾上腺素棉片行鼻腔表面麻醉，所有需要治疗的部位均需麻醉到位，特别是下鼻甲后上缘、蝶腭神经分支进入下鼻甲的部位和鼻顶筛前神经进入鼻腔的部位，三遍共10min。采用CZB型超声波鼻炎治疗仪（重庆海扶技术有限公司生产），设置功率参数为Ⅲ档，将超声发射窗紧贴双侧下鼻甲及相对应的鼻中隔黏膜，下鼻甲扫描全程，包括游离缘、内侧缘及上缘，鼻中隔扫描前上部，由上向下、由后向前的“Z”直线扫描，以3 mm/秒的速度缓慢滑行，相同部位治疗2次。总治疗时间为500-600秒。治疗后无出血，无需填塞，即刻给予冰生理盐水冲洗鼻腔，术后口服泼尼松片3天，减轻鼻黏膜的水肿并止痛，减轻炎性反应。术后3天复诊清理鼻腔分泌物。
1.3 疗效评定。先根据症状记分评定其疗效，再按照2004年兰州会议[1]修订的“变应性鼻炎的治疗原则和推荐方案”，用记分法分别评定其疗效，最后根据症状和体征记分评定疗效。疗效指数：（治疗前合计分值一治疗后合计分值）/治疗前合计分值×100。≥66 为显效，≥25 ～<66 为有效，<25 为无效。
2结果
人均治疗时间592秒，人均治疗功率1947 W。超声治疗后患者下鼻甲及鼻中隔黏膜出现肿胀，鼻塞明显，伴有黄色胶冻样分泌物，此症状1～3天内最明显，1周后鼻痒、鼻塞等症状明显缓解，打喷嚏、流清涕症状减轻，鼻黏膜转为淡红，下鼻甲水肿减退或消失，通气好转或正常，2周后大部分患者鼻腔黏膜恢复正常。少数患者术后有鼻腔隐痛，上颔部分牙齿麻木，持续1～2周后逐渐缓解。随访复查2-6个月，未发现鼻腔粘连、鼻中隔穿孔、黏膜萎缩及嗅觉障碍等并发症。本组72例，显效25例（34.7），有效45例（62.5），无效2例（2.8），总有效率为97.2。
3讨论
变应性鼻炎是鼻粘膜的慢性炎症性疾病，是由IgE介导的有多种免疫或性细胞和细胞因子参与的Ⅰ型变态反应性疾病，临床上以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀为主要特点。因此，变应性鼻炎的治疗靶点是鼻粘膜下层过度反应的血管、神经、腺体以及局部浸润的免疫细胞。随着对鼻腔、鼻窦基础研究的深入，目前人们已经认识到，鼻粘膜粘液纤毛系统在维护鼻腔正常的生理功能中起着重要作用，对其破坏将导致鼻粘膜免疫功能降低、鼻腔干燥和鼻涕倒流等并发症。现阶段临床上常用于变应性鼻炎的物理治疗有：微波、激光、射频等，针对下鼻甲黏膜和鼻腔感觉和副交感神经来源[2-3]，以对鼻黏膜组织减容为目的，虽然短期内也可以取得一定的疗效，但是都不同程度的损伤了鼻粘膜上皮层。理想的治疗是既能适度减轻鼻黏膜下腺体和免疫细胞功能、降低鼻黏膜血管、神经的反应性，同时又能保持鼻腔解剖结构和生理功能的完整性，具有可重复性的优点。
聚焦超声作用治疗变应性鼻炎的机制是：聚焦超声的能量定向聚焦在含有大量免疫细胞、腺体、神经和丰富血管网的鼻粘膜下层形成点状凝固性坏死，导
致：破坏减少免疫细胞，从而减少这些细胞所释放的细胞因子和炎症递质；直接破坏腺体，减少腺体分泌；鼻粘膜深层的副交感微神经节细胞和sP神经纤维被破坏，降低了胆碱能神经的兴奋性，减少血管活性肽的释放，相当于用抗胆碱药物治疗；导致血管闭锁或血栓形成，使得血浆渗出物减少，鼻粘膜水肿减轻。由于聚焦超声在治疗过程中保存了鼻粘膜表层组织的完整性，不会影响到鼻粘膜的分泌功能和纤毛运转功能。因此，与微波射频等其他物理技术治疗变应性鼻炎相比，聚焦超声治疗的最大优点在于：高安全性，无切口、无异物植入、无放射性或电磁辐射污染；低并发症，保护鼻腔结构和鼻粘膜功能，无鼻腔粘连、鼻涕倒流等；操作简单，可重复性治疗。
对于无效的病例，我们认为影响疗效的因素主要是：①超声覆盖的鼻腔黏膜有限，超声刀头体积影响、鼻腔空间的狭小、鼻中隔偏曲等解剖因素使治疗头无法接触到更多的黏膜；②鼻中隔脊突或下鼻甲的骨性突起等解剖结构异常，使治疗时发射窗口不能充分地垂直紧贴治疗区，并且明显的骨性棘突往往刺破超声刀头塑料发射窗口，导致刀头漏水，影响操作。因此对上述鼻腔过分狭窄、鼻中隔重度偏曲等鼻腔解剖异常的病例需谨慎，可作为超声治疗的相对禁忌证。
鼻内镜下聚焦超声治疗变应性鼻炎近期效果显著、不良反应小、无明显并发症、安全性高，作为临床上治疗变应性鼻炎的一种新方法值得尝试。但在目前由于临床应用时间尚短，只能对近期疗效及安全性作一初步观察，对术后复发患者及远期疗效仍需进一步观察和研究。
参考文献：
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.变应性鼻炎的治疗原则和推荐方案（2004年，兰州）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（3）：166— 167.
[2]熊国军，马永忠，沈亚华等.鼻内筛前神经射频治疗变应性鼻炎178例.临床耳鼻咽喉科杂志，20O3，17（5）：317.