【摘要】 目的 探讨诺和笔示教经验。方法 对2006年1月—2008年12月收治94例使用诺和笔注射预混胰岛素的患者的示教进行总结。结果 出院时94例患者或家属全部掌握了诺和笔的使用方法及注意事项。3个月后进行回访,血糖及糖化血红蛋白控制满意93例。结论 通过诺和笔示教,提高了糖尿病患者使用诺和笔的掌握程度和依从性,血糖控制满意,减少了并发症,提高了患者的生活质量。
　　【关键词】 诺和笔;示教
　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】 A 【文章编号】1005-0515(2010)006-121-01
　　
　　糖尿病为慢性终生性疾病,其发病率在迅速增加,1996年糖尿病患病率已達到3.21%,已成为一个新的流行性疾病。⑴随着糖尿病患者的增加,诺和笔也因他注射、携带方便,计量准确,痛苦小等优点而应用越来越广泛。指导患者及家属正确使用诺和笔以稳定控制血糖,提高生活质量已成为护理工作的一项重任。
　　1 对象和方法
　　1.1 研究对象
　　我科2006年1月—2008年12月收治的94例糖尿病患者男52例,女42例,年龄43—71岁,平均年龄56.3岁。均使用诺和笔皮下注射预混50R30R诺和灵。
　　1.2 方法
　　1.2.1 示教前准备
　　①评估患者及家属的年龄、文化程度、接受能力等,因人施教。②向患者及家属讲解掌握注射技术的必要性,调动其学习的主动性。③结合诺和笔使用手册讲解具体的使用方法和注意事项等。
　　1.2.2 安装
　　旋下笔帽,拧开笔芯架,推回活塞杆将诺和笔芯装入笔芯架内。注意颜色代码帽先放入,拧紧笔芯架。用75%酒精消毒笔芯橡皮膜,将笔针紧紧拧在色码帽上。注意混悬液使用前将笔芯上下颠倒10次,使药液混匀。
　　1.2.3 选择注射部位
　　常用注射部位为腹部、上臂三角肌下缘、大腿前外侧。注意保持注射部位清洁干燥。两次注射点间距两指宽,腹部注射时应避开脐周5厘米。注射部位要经常更换,否则,易形成硬结,影响胰岛素的吸收并有可能造成局部脂肪萎缩。
　　1.2.4 消毒
　　以进针点为中心,用75%酒精棉签消毒直径5厘米范围。
　　1.2.5 排气
　　轻摇笔杆10次以上,将剂量环拨到零位,笔尖向上,轻弹笔身使气体上浮,然后拨动剂量环,拨一下(1单位),推键一次,如此反复,当有一滴预混胰岛素出现在针头时,即表示排气成功。注意新换上的笔芯由于推进螺旋时与笔芯的尾端接触不够紧密,常需多次排气。
　　1.2.6 注射
　　①调节剂量选择环位置,选择所需计量的单位数。②皮下注射。右手拇指压住注射推键,其余四指握住笔身垂直进针,深度为诺和针头的2/3。完全按下注射推键至注射剂量显示为0。注射后针头应留在皮下10秒,同时按住推键直至针头安全拔出,以确保计量准确,又可阻止体液流入针头或笔芯内。注射后,小心在针头上戴上外针帽,取下诺和针,放入利器盒内,避免意外刺伤。
　　1.2.7 储存
　　备用的诺和灵笔芯应储存在2-8°C冰箱内。冷冻后的诺和灵不能再使用。使用中的诺和灵(装在诺和笔里的)不需放在冰箱内,可放在笔盒里常温存放(最高25°C),最长可存放1月。⑵
　　1.2.8 注意事项
　　①注射时间:餐前15-30分钟。要准备好食物之后再进行注射,避免因进食不及时而出现低血糖反应。②观察低血糖反应。诺和灵50R、30R起作用时间为0.5小时,最大作用时间2-8小时,作用维持时间24小时。⑴注射期间随时有可能出现低血糖反应。要密切观察低血糖症状,随身携带糖类食物和急救卡,定期监测血糖。③如不慎将剂量调节过多,应将笔杆后部与笔芯架拉开,同时推注射键至剂量为0,再调节所需剂量。④每次注射后须将诺和针从笔上取走,否则,气温变化可使药液从针头外溢,药物浓度发生变化。⑤减轻疼痛技巧。a胰岛素需室温放置。b待酒精挥发后再注射。c 进针和拔针时要快,不改变方向。d 肌肉放松。
　　2结果
　　94例应用诺和笔的患者及家属全部掌握了诺和笔的使用方法及注意事项。出院3个月进行随访,患者的掌握程度100%。血糖及糖化血红蛋白控制率99%。
　　3讨论
　　通过诺和笔示教指导,患者全部掌握了诺和笔的使用方法,血糖和糖化血红蛋白控制达标,减少了并发症的发生,提高了患者的生活质量。
　　参考文献
　　1. 王吉耀,廖二元,胡品津等.内科学[M].第1版.北京:人民出版社.2005:969-990.
　　2. 冯丽华,张清,雷巧玲等.内科护理学[M].第1版. 北京:人民军医出版社. 2007:238.
　　(责任审校:钱中田)