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摘要：目的 探讨微量泵持续给药硬膜外麻醉在实施全髋关节置换术的高龄患者中的应用效果。方法 随机选取本院76例实施全髋关节置换术的高龄患者，时间选自2019年3月-2020年6月，随机分组，对照组（38例）与观察组（38例）分别实施硬膜外分次给药麻醉与微量泵持续给药硬膜外麻醉，对比麻醉效果。结果 心率方面，观察组切皮时比对照组低，差异明显（P<0.05）;平均动脉压方面，观察组切皮时及切皮后10min比对照组高，差异显著（P<0.05）。结论 高龄患者进行全髋关节置换术过程中，联合微量泵持续给药硬膜外麻醉方法，能够平稳患者血流动力学改变。
关键词：全髋关节置换术;微量泵持续给药硬膜外麻醉;高龄
[Abstract]Objective To investigate the effect of continuous epidural anesthesia with micro pump in elderly patients undergoing total hip arthroplasty. Methods 76 cases of elderly patients with total hip arthroplasty in our hospital were randomly selected from March 2019 to June 2020. They were randomly divided into control group（38 cases）and observation group（38 cases）. Results the heart rate of the observation group was lower than that of the control group（P < 0.05）;In terms of mean arterial pressure，the observation group was significantly higher than the control group at the time of skin incision and 10 minutes after skin incision（P < 0.05）. Conclusion in the process of total hip arthroplasty in elderly patients，continuous epidural anesthesia combined with micro pump can stabilize the hemodynamic changes of patients.
[Key words]total hip arthroplasty;Continuous epidural anesthesia with micro pump;advanced age
采取全髋关节置换术治疗的高龄患者麻醉方法主要采用连续硬膜外麻醉【1】。在我国老龄化现象日益加重的背景下，采取全髋关节置换术治疗的高龄患者不断增多【2】。因为老年患者自身抵抗能力和免疫能力日渐减弱，再加之合并基础疾病，对于麻醉、手术等耐受性较差，手术治疗过程中，具有较高的风险发生率【3-4】。基于此，本次研究针对实施全髋关节置换术的高龄患者采取微量泵持续给药硬膜外麻醉的效果进行分析，具体如下。
1 资料与方法
1.1 资料
本次研究76例实施全髋关节置换术的高龄患者均为本院2019年3月-2020年6月接收，随机分组，各38例;对照组：男、女分别有20例与18例;年龄段：60-81岁，均值（74.65±3.12）岁;观察组：男、女分别有22例与16例;年龄段：60-83岁，均值（74.72±3.15）岁;一般资料方面，两組未见明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
严格控制原发性疾病，并建立静脉通道，麻醉前30分钟，静脉输注乳酸钠林格注射液（批准文号：国药准字H20083925;生产厂家：贵州科伦药业有限公司）500ml，术前，肌肉注射阿托品（批准文号：国药准字H42021498;生产厂家：华中药业股份有限公司）0.2-0.3mg，静脉注射咪达唑仑（批准文号：国药准字H20143222;生产厂家：江苏恩华药业有限公司）1-2mg，穿刺麻醉选择L2-L3椎间隙，同时将2%利多卡因（批准文号：国药准字H20044620;生产厂家：华北制药股份有限公司）3ml注入到硬膜外，同时以实际麻醉平面为依据，追加利多卡因3-5ml，确保麻醉平面为T10。对照组进行硬膜外分次给药麻醉，麻醉平面平稳后，以患者实际状况为依据，单次注入3-5ml的利多卡因，每个小时1次。
观察组：微量泵持续给要硬膜外麻醉，麻醉平面平稳后，采用微量泵持续泵入2%利多卡因，每小时3-5ml。针对术中血压降低在20mmHg以上的患者，予以多巴胺。针对出血量较多者，予以红细胞，术中，以患者实际状况为依据，持续泵注右美托咪定（批准文号：国药准字H20110085;生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司）0.02-0.05μg/（kg?min）。
1.3 观察指标
记录不同时间血流动力学指标，指标有平均动脉压、心率。不同时间分别是用药前、用药后30min、切皮时、切皮后10min、术毕。
1.4 统计学方法
采取统计学软件SPSS20.0分析研究数据，（ ）表示计量资料（t检验），率（%）表示计数资料（x2）检验;两组比较，差异明显（P<0.05）。
2 结果
心率方面，观察组切皮时比对照组低，差异明显（P<0.05）;平均动脉压方面，观察组切皮时及切皮后10min比对照组高，差异显著（P<0.05），见表1。
3 讨论
由于高龄患者机体状况具有一定的特殊性，对麻醉和手术有着较高的要求，除想要获取理想麻醉效果外，要求麻醉过程安全、操作简单，不会显著影响机体【5】。硬膜外麻醉具有安全性高、操作便捷等特点，是临床使用率较高的一种麻醉方法。但是，大部分高龄患者伴有硬膜外间隙狭窄状况，因此，对硬膜外药物注射的要求越来越高【6】。
现阶段，硬膜外持续给药与间断性分次给药是常用麻醉方法。间断性分次给药时，要求麻醉师合理控制药物使用剂量和药物追加时间，在此期间，麻醉过程控制难度较大，可能伴有未及时用药或者药物使用量偏少等现象，造成肌肉无法全面松弛，进而对血流动力学造成影响【7】。与此同时，过量用药，导致麻醉平面增加，使得用药不良反应发生风险提高。
微量泵持续给药硬膜外麻醉指的是经硬膜外采用微量泵持续给药，研究结果显示，心率方面，观察组切皮时比对照组低，差异明显（P<0.05）;平均动脉压方面，观察组切皮时及切皮后10min比对照组高，差异显著（P<0.05），根据以上结果分析，结合微量泵持续给药硬膜外码子能够平稳血流动力学。原因如下：该麻醉方法能够确保麻醉药物代谢和血药浓度平稳，从而降低手术应激导致的血流动力学改变，改善其血压和心率变化【8】。
综上所述，微量泵持续给药硬膜外麻醉在采取全髋关节置换术治疗的高龄患者应用中效果明显，不仅能够平稳血流动力学变化，而且能够尽量减少不良事件的发生，值得采纳、推广。
参考文献：
[1]吴茜，陈明兵，万里，等.不同麻醉方式对髋关节置换术患者早期预后影响的比较[J].中华麻醉学杂志，2018，38（8）：899.
[2]陈敏，郭芬，王影.不同麻醉方式及深度对老年髋关节置换术后谵妄的影响[J].中国现代医药杂志，2018，20（6）：53-56.
[3]宋天霞.两种麻醉方式用于髋关節置换术的疗效探析[J/OL].临床医药文献电子杂志，2018，5（4）：11-12.
[4]徐欢林，祝华芬.全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外麻醉在关节置换术中的应用效果对比[J].中国当代医药，2017，24（35）：107-109.
[5]赵新友.髋关节置换术中两种麻醉方式的临床效果比较[J].数理医药学杂志，2019，32（7）：992-993.
[6]余根遠.全髋关节置换术的临床麻醉处理特点分析[J].中外医学研究，2017，15（28）：171-172.
[7]杨长壮.不同麻醉方式对老年膝关节置换术患者围术期凝血功能的影响分析[J].海峡药学，2019，31（5）：187-188.
[8]刘俊卿.硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉在老年髋关节置换中的效果及对其血流动力学的影响[J].中国实用医刊，2017，44（3）：68-70.
鸡东中医医院 158200
关键词：全髋关节置换术;微量泵持续给药硬膜外麻醉;高龄
[Abstract]Objective To investigate the effect of continuous epidural anesthesia with micro pump in elderly patients undergoing total hip arthroplasty. Methods 76 cases of elderly patients with total hip arthroplasty in our hospital were randomly selected from March 2019 to June 2020. They were randomly divided into control group（38 cases）and observation group（38 cases）. Results the heart rate of the observation group was lower than that of the control group（P < 0.05）;In terms of mean arterial pressure，the observation group was significantly higher than the control group at the time of skin incision and 10 minutes after skin incision（P < 0.05）. Conclusion in the process of total hip arthroplasty in elderly patients，continuous epidural anesthesia combined with micro pump can stabilize the hemodynamic changes of patients.
[Key words]total hip arthroplasty;Continuous epidural anesthesia with micro pump;advanced age
采取全髋关节置换术治疗的高龄患者麻醉方法主要采用连续硬膜外麻醉【1】。在我国老龄化现象日益加重的背景下，采取全髋关节置换术治疗的高龄患者不断增多【2】。因为老年患者自身抵抗能力和免疫能力日渐减弱，再加之合并基础疾病，对于麻醉、手术等耐受性较差，手术治疗过程中，具有较高的风险发生率【3-4】。基于此，本次研究针对实施全髋关节置换术的高龄患者采取微量泵持续给药硬膜外麻醉的效果进行分析，具体如下。
1 资料与方法
1.1 资料
本次研究76例实施全髋关节置换术的高龄患者均为本院2019年3月-2020年6月接收，随机分组，各38例;对照组：男、女分别有20例与18例;年龄段：60-81岁，均值（74.65±3.12）岁;观察组：男、女分别有22例与16例;年龄段：60-83岁，均值（74.72±3.15）岁;一般资料方面，两組未见明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
严格控制原发性疾病，并建立静脉通道，麻醉前30分钟，静脉输注乳酸钠林格注射液（批准文号：国药准字H20083925;生产厂家：贵州科伦药业有限公司）500ml，术前，肌肉注射阿托品（批准文号：国药准字H42021498;生产厂家：华中药业股份有限公司）0.2-0.3mg，静脉注射咪达唑仑（批准文号：国药准字H20143222;生产厂家：江苏恩华药业有限公司）1-2mg，穿刺麻醉选择L2-L3椎间隙，同时将2%利多卡因（批准文号：国药准字H20044620;生产厂家：华北制药股份有限公司）3ml注入到硬膜外，同时以实际麻醉平面为依据，追加利多卡因3-5ml，确保麻醉平面为T10。对照组进行硬膜外分次给药麻醉，麻醉平面平稳后，以患者实际状况为依据，单次注入3-5ml的利多卡因，每个小时1次。
观察组：微量泵持续给要硬膜外麻醉，麻醉平面平稳后，采用微量泵持续泵入2%利多卡因，每小时3-5ml。针对术中血压降低在20mmHg以上的患者，予以多巴胺。针对出血量较多者，予以红细胞，术中，以患者实际状况为依据，持续泵注右美托咪定（批准文号：国药准字H20110085;生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司）0.02-0.05μg/（kg?min）。
1.3 观察指标
记录不同时间血流动力学指标，指标有平均动脉压、心率。不同时间分别是用药前、用药后30min、切皮时、切皮后10min、术毕。
1.4 统计学方法
采取统计学软件SPSS20.0分析研究数据，（ ）表示计量资料（t检验），率（%）表示计数资料（x2）检验;两组比较，差异明显（P<0.05）。
2 结果
心率方面，观察组切皮时比对照组低，差异明显（P<0.05）;平均动脉压方面，观察组切皮时及切皮后10min比对照组高，差异显著（P<0.05），见表1。
3 讨论
由于高龄患者机体状况具有一定的特殊性，对麻醉和手术有着较高的要求，除想要获取理想麻醉效果外，要求麻醉过程安全、操作简单，不会显著影响机体【5】。硬膜外麻醉具有安全性高、操作便捷等特点，是临床使用率较高的一种麻醉方法。但是，大部分高龄患者伴有硬膜外间隙狭窄状况，因此，对硬膜外药物注射的要求越来越高【6】。
现阶段，硬膜外持续给药与间断性分次给药是常用麻醉方法。间断性分次给药时，要求麻醉师合理控制药物使用剂量和药物追加时间，在此期间，麻醉过程控制难度较大，可能伴有未及时用药或者药物使用量偏少等现象，造成肌肉无法全面松弛，进而对血流动力学造成影响【7】。与此同时，过量用药，导致麻醉平面增加，使得用药不良反应发生风险提高。
微量泵持续给药硬膜外麻醉指的是经硬膜外采用微量泵持续给药，研究结果显示，心率方面，观察组切皮时比对照组低，差异明显（P<0.05）;平均动脉压方面，观察组切皮时及切皮后10min比对照组高，差异显著（P<0.05），根据以上结果分析，结合微量泵持续给药硬膜外码子能够平稳血流动力学。原因如下：该麻醉方法能够确保麻醉药物代谢和血药浓度平稳，从而降低手术应激导致的血流动力学改变，改善其血压和心率变化【8】。
综上所述，微量泵持续给药硬膜外麻醉在采取全髋关节置换术治疗的高龄患者应用中效果明显，不仅能够平稳血流动力学变化，而且能够尽量减少不良事件的发生，值得采纳、推广。
参考文献：
[1]吴茜，陈明兵，万里，等.不同麻醉方式对髋关节置换术患者早期预后影响的比较[J].中华麻醉学杂志，2018，38（8）：899.
[2]陈敏，郭芬，王影.不同麻醉方式及深度对老年髋关节置换术后谵妄的影响[J].中国现代医药杂志，2018，20（6）：53-56.
[3]宋天霞.两种麻醉方式用于髋关節置换术的疗效探析[J/OL].临床医药文献电子杂志，2018，5（4）：11-12.
[4]徐欢林，祝华芬.全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外麻醉在关节置换术中的应用效果对比[J].中国当代医药，2017，24（35）：107-109.
[5]赵新友.髋关节置换术中两种麻醉方式的临床效果比较[J].数理医药学杂志，2019，32（7）：992-993.
[6]余根遠.全髋关节置换术的临床麻醉处理特点分析[J].中外医学研究，2017，15（28）：171-172.
[7]杨长壮.不同麻醉方式对老年膝关节置换术患者围术期凝血功能的影响分析[J].海峡药学，2019，31（5）：187-188.
[8]刘俊卿.硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉在老年髋关节置换中的效果及对其血流动力学的影响[J].中国实用医刊，2017，44（3）：68-70.
鸡东中医医院 158200