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摘要：目的：观察研究临床对胆囊结石伴胆总管结石患者实施腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术治疗后的临床效果。方法：择取我院在近期内接诊的96例胆囊结石伴胆总管结石患者，对此96例患者实施腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术进行治疗，并就治疗效果进行总结分析。结果：本组96例患者手术均顺利完成，未发生中转开腹手术患者，全部患者的手术平均耗时为88.3分钟。本组96例患者中13例患者胆总管一期缝合，83例患者放置T管，此外有11例患者发生了胆管残留结石，经二期手术取石成功治愈。结论：临床对胆囊结石伴胆总管结石患者实施腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术进行治疗，患者的手术时间短、术后恢复快，疗效理想，值得临床推广开展实施。
关键词：胆总管切开取石术腹腔镜胆道镜
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.190【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0123-01
胆总管结石是胆囊结石的常见伴发疾病，据相关研究显示，约有17%左右的胆囊结石患者回合并胆总管结石[1]。以往对于该种疾病的治疗，多数是采取开腹手术进行，如：开腹胆囊切除术、开腹胆总管切开取石术、T管引流术等。但此类手术的创伤性较大，患者术后并发症多、恢复慢，因此使用受到了限制。近年来，伴随着腹腔镜技术、内镜技术的不断进步，使得这种创伤轻、恢复快的治疗形式得以在临床广泛开展，且现已替代传统开腹手术而成为治疗胆总管结石的首选术式。此次，我院对近期内接诊的96例胆囊结石伴胆总管结石患者实施了腹腔镜与胆道镜胆总管切开取石术进行治疗，取得了理想的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我院在2011年6月至2013年6月间接诊的96例胆囊结石伴胆总管结石患者，全部患者均经临床明确诊断、影像学诊断证实，同时排除了肝内外胆管狭窄的患者、既往有腹部手术史的患者以及肝硬化门脉高压患者。入选的96例患者中男性患者有33例、女性患者有63例；患者的年龄大小从33岁到65岁不等，平均年龄为51.2岁。入选的96例患者在入院时均伴有不同程度的上腹部间歇性疼痛、腹胀以及消化道症状。查体显示，96例患者中有例既往有黄疸病史或胰腺炎病史，影像学检查显示，全部患者的胆总管均存在不同程度的扩张现象。
1.2治疗措施：全部患者均采取气管插管全身麻醉，协助患者以头高脚低位仰卧于手术台上，腹腔镜操作采取常规的四孔法进行。先对患者实施腹腔镜下胆囊切除术，并在胆囊管与肝总管的汇合处的胆总管下方进行分离。穿刺胆总管，待有黄色胆汁流出证实胆总管后，腹腔镜下切开胆总管前壁，并适当扩张切口至1cm至1.5cm。于剑突下套管置入胆道镜，并通过胆总管切口进行胆总管，镜下观察胆总管上下段及左右肝管开口处，并应用专用取石网对胆总管结石进行取石处理。仔细观察胆总管下端情况，若胆总管通常则经胆道镜对患者的胆总管进行彻底的冲洗，并将T管置入胆总管内，之后应用可吸收缝线间断缝合胆总管。T管注生理盐水，以观察患者是否存在胆漏。右侧胆总管常规放置引流管，并于右侧置鞘切口将T管及引流管引出。术闭，胆道镜细致观察肝内外胆管结石，若无结石残留、胆管狭窄、炎症水肿等现象，以及Oddis括约肌收缩正常、十二指肠乳头无水肿的患者行胆总管一期缝合术，并常规留置腹腔引流，固定T管、引流管，退出手术器械后关闭腹部手术切口。
2结果
本组96例患者手术均顺利完成，其中未出现中转开腹患者，患者的手术耗时最短的仅为56分钟、最长的为138分钟，平均手术耗时88.3分钟。本组96例患者中13例患者胆总管一期缝合，术后在B超证实无腹腔积液后可拔除引流管，平均引流时间为19.8小时。83例患者放置T管，术后10天到3个月间进行T管造影检查，结果显示，11例患者发生了胆管残留结石，经二期手术取石成功治愈。本组96例患者在术后除出现2例切口感染患者外，未发生其他明显的不良反应。
3讨论
胆囊结石伴胆总管结石是一种临床较为常见的胆道外科常见疾病，对于该种疾病的治疗，以往临床多是采取开腹手术治疗，其中包括开腹胆囊切除术、开腹胆总管切开取石术等，但这些取石术的实施取石多存在一定的盲目性。多年研究证实，实施传统的开腹手术进行取石治疗，患者术后结石残留率高达37%左右[2]。腹腔镜手术是一种微创术式，因其手术创伤轻、患者术后恢复快而成为了临床治疗胆囊良性疾病的首选术式，但对于伴胆总管结石的患者，腹腔镜胆囊切除术的实施便受到了限制。但伴随着近年来内镜技术的不断成熟，使得腹腔镜联合胆道镜这种技术逐渐替代了传统术式而成为了目前临床治疗胆囊结石伴总胆管结石的首选术式。
腹腔镜胆道镜胆总管切开取石术是一种新型的微创术式，其兼具了诊断、治疗于一体，此种治疗形式的实施可以有效的取出胆总管内的结石，还可以明确胆囊管、肝总管、胆总管间的关系，因此在实施手术过程中就有效的避免了胆管的损伤。此外，该种术式实施过程中T管的放置，也可以有效的降低胆漏的发生，从而利于胆道镜的检查及胆管残留结石的处理。据相关研究显示，该种术式的实施其成功率高达90%以上[3]。此次我院对近期内接诊的96例胆囊结石伴胆总管结石患者实施了腹腔镜与胆道镜胆总管切开取石术进行治疗，结果显示，本组96例患者手术均顺利完成，13例患者实现胆总管一期缝合，83例患者放置T管，仅11例患者出现结石残留，经二期手术痊愈，且患者未出现严重并发症。这一结果说明腹腔镜与胆道镜胆总管切开取石术在治疗胆囊结石伴胆总管结石中的确实疗效。在此，笔者也就该种术式的优势进行了如下总结：避免了开腹手术给患者造成的创伤，有效的减轻了患者的疼痛[4]；有效的保证了十二指肠乳头结构的完整性；扩大了手术取石的范围，从而提高了结石的清除率；术中T管的放置，有效的降低了胆漏的发生；手术属于微创术式，患者的术后恢复更快，这样可以从生理、心理、经济三方面减轻患者的负担。虽然该种术式具有诸多优势，但也不是任何患者都适用该种术式，笔者也就腹腔镜与胆道镜胆总管切开取石术的禁忌症进行了如下总结：①胆囊三角、肝十二指肠韧带存在严重粘连，解剖结构不能清晰显露的患者。②合并胆囊癌、胆总管癌的患者。③胆总管直径不足0.5cm的患者[5]。④心肺、肝肾功能较差不能耐受手术的患者。⑤合并肝硬化门脉高压的患者以及伴有凝血功能障碍的患者。
结合此次研究结果及上述理论，笔者认为，在把握好手术指征的情况下，对胆囊结石伴胆总管结石的患者实施腹腔镜与胆道镜胆总管切开取石术进行治疗后的临床效果是非常理想的，此种术式应作为胆囊结石伴胆总管结石的首选治疗术式在各医院进行推广开展。参考文献
[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2000:1274
[2]MENON S,PATEL B,SAEKANG E,et al.Laparoscopic explo-ration of the common bile duct to relieve choledocholithiasis in children[J].Pediatr Surg Int,2011,27(5):537-540
[3]Watanabe H,Yoneda M,Tominaga K,et al.Comparison betweenendoscopic papillary balloon dilatation and endoscopic sphincterotomyfor the treatment of common bile duct stones[J].J Gastroenterol,2007,42(1):56-62
[4]刘兴国,冯德元,张东,等.腹腔镜胆道镜联合保胆结石(息肉)取出术102例[J].中国内镜杂志,2010,16(10):10,
[5]沈烨,高军业,钱琤,等.腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管切开取石30例临床观察[J].中国普通外科杂志,2008,17(2):189-190
关键词：胆总管切开取石术腹腔镜胆道镜
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.190【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0123-01
胆总管结石是胆囊结石的常见伴发疾病，据相关研究显示，约有17%左右的胆囊结石患者回合并胆总管结石[1]。以往对于该种疾病的治疗，多数是采取开腹手术进行，如：开腹胆囊切除术、开腹胆总管切开取石术、T管引流术等。但此类手术的创伤性较大，患者术后并发症多、恢复慢，因此使用受到了限制。近年来，伴随着腹腔镜技术、内镜技术的不断进步，使得这种创伤轻、恢复快的治疗形式得以在临床广泛开展，且现已替代传统开腹手术而成为治疗胆总管结石的首选术式。此次，我院对近期内接诊的96例胆囊结石伴胆总管结石患者实施了腹腔镜与胆道镜胆总管切开取石术进行治疗，取得了理想的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我院在2011年6月至2013年6月间接诊的96例胆囊结石伴胆总管结石患者，全部患者均经临床明确诊断、影像学诊断证实，同时排除了肝内外胆管狭窄的患者、既往有腹部手术史的患者以及肝硬化门脉高压患者。入选的96例患者中男性患者有33例、女性患者有63例；患者的年龄大小从33岁到65岁不等，平均年龄为51.2岁。入选的96例患者在入院时均伴有不同程度的上腹部间歇性疼痛、腹胀以及消化道症状。查体显示，96例患者中有例既往有黄疸病史或胰腺炎病史，影像学检查显示，全部患者的胆总管均存在不同程度的扩张现象。
1.2治疗措施：全部患者均采取气管插管全身麻醉，协助患者以头高脚低位仰卧于手术台上，腹腔镜操作采取常规的四孔法进行。先对患者实施腹腔镜下胆囊切除术，并在胆囊管与肝总管的汇合处的胆总管下方进行分离。穿刺胆总管，待有黄色胆汁流出证实胆总管后，腹腔镜下切开胆总管前壁，并适当扩张切口至1cm至1.5cm。于剑突下套管置入胆道镜，并通过胆总管切口进行胆总管，镜下观察胆总管上下段及左右肝管开口处，并应用专用取石网对胆总管结石进行取石处理。仔细观察胆总管下端情况，若胆总管通常则经胆道镜对患者的胆总管进行彻底的冲洗，并将T管置入胆总管内，之后应用可吸收缝线间断缝合胆总管。T管注生理盐水，以观察患者是否存在胆漏。右侧胆总管常规放置引流管，并于右侧置鞘切口将T管及引流管引出。术闭，胆道镜细致观察肝内外胆管结石，若无结石残留、胆管狭窄、炎症水肿等现象，以及Oddis括约肌收缩正常、十二指肠乳头无水肿的患者行胆总管一期缝合术，并常规留置腹腔引流，固定T管、引流管，退出手术器械后关闭腹部手术切口。
2结果
本组96例患者手术均顺利完成，其中未出现中转开腹患者，患者的手术耗时最短的仅为56分钟、最长的为138分钟，平均手术耗时88.3分钟。本组96例患者中13例患者胆总管一期缝合，术后在B超证实无腹腔积液后可拔除引流管，平均引流时间为19.8小时。83例患者放置T管，术后10天到3个月间进行T管造影检查，结果显示，11例患者发生了胆管残留结石，经二期手术取石成功治愈。本组96例患者在术后除出现2例切口感染患者外，未发生其他明显的不良反应。
3讨论
胆囊结石伴胆总管结石是一种临床较为常见的胆道外科常见疾病，对于该种疾病的治疗，以往临床多是采取开腹手术治疗，其中包括开腹胆囊切除术、开腹胆总管切开取石术等，但这些取石术的实施取石多存在一定的盲目性。多年研究证实，实施传统的开腹手术进行取石治疗，患者术后结石残留率高达37%左右[2]。腹腔镜手术是一种微创术式，因其手术创伤轻、患者术后恢复快而成为了临床治疗胆囊良性疾病的首选术式，但对于伴胆总管结石的患者，腹腔镜胆囊切除术的实施便受到了限制。但伴随着近年来内镜技术的不断成熟，使得腹腔镜联合胆道镜这种技术逐渐替代了传统术式而成为了目前临床治疗胆囊结石伴总胆管结石的首选术式。
腹腔镜胆道镜胆总管切开取石术是一种新型的微创术式，其兼具了诊断、治疗于一体，此种治疗形式的实施可以有效的取出胆总管内的结石，还可以明确胆囊管、肝总管、胆总管间的关系，因此在实施手术过程中就有效的避免了胆管的损伤。此外，该种术式实施过程中T管的放置，也可以有效的降低胆漏的发生，从而利于胆道镜的检查及胆管残留结石的处理。据相关研究显示，该种术式的实施其成功率高达90%以上[3]。此次我院对近期内接诊的96例胆囊结石伴胆总管结石患者实施了腹腔镜与胆道镜胆总管切开取石术进行治疗，结果显示，本组96例患者手术均顺利完成，13例患者实现胆总管一期缝合，83例患者放置T管，仅11例患者出现结石残留，经二期手术痊愈，且患者未出现严重并发症。这一结果说明腹腔镜与胆道镜胆总管切开取石术在治疗胆囊结石伴胆总管结石中的确实疗效。在此，笔者也就该种术式的优势进行了如下总结：避免了开腹手术给患者造成的创伤，有效的减轻了患者的疼痛[4]；有效的保证了十二指肠乳头结构的完整性；扩大了手术取石的范围，从而提高了结石的清除率；术中T管的放置，有效的降低了胆漏的发生；手术属于微创术式，患者的术后恢复更快，这样可以从生理、心理、经济三方面减轻患者的负担。虽然该种术式具有诸多优势，但也不是任何患者都适用该种术式，笔者也就腹腔镜与胆道镜胆总管切开取石术的禁忌症进行了如下总结：①胆囊三角、肝十二指肠韧带存在严重粘连，解剖结构不能清晰显露的患者。②合并胆囊癌、胆总管癌的患者。③胆总管直径不足0.5cm的患者[5]。④心肺、肝肾功能较差不能耐受手术的患者。⑤合并肝硬化门脉高压的患者以及伴有凝血功能障碍的患者。
结合此次研究结果及上述理论，笔者认为，在把握好手术指征的情况下，对胆囊结石伴胆总管结石的患者实施腹腔镜与胆道镜胆总管切开取石术进行治疗后的临床效果是非常理想的，此种术式应作为胆囊结石伴胆总管结石的首选治疗术式在各医院进行推广开展。参考文献
[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2000:1274
[2]MENON S,PATEL B,SAEKANG E,et al.Laparoscopic explo-ration of the common bile duct to relieve choledocholithiasis in children[J].Pediatr Surg Int,2011,27(5):537-540
[3]Watanabe H,Yoneda M,Tominaga K,et al.Comparison betweenendoscopic papillary balloon dilatation and endoscopic sphincterotomyfor the treatment of common bile duct stones[J].J Gastroenterol,2007,42(1):56-62
[4]刘兴国,冯德元,张东,等.腹腔镜胆道镜联合保胆结石(息肉)取出术102例[J].中国内镜杂志,2010,16(10):10,
[5]沈烨,高军业,钱琤,等.腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管切开取石30例临床观察[J].中国普通外科杂志,2008,17(2):189-190